續骨強筋方結合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者骨愈合與骨代謝相關指標的影響

【摘要】目的 探究續骨強筋方結合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者骨愈合、并發癥發生情況及血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）水平的影響。方法 選取2021年7月至2022年7月廣西壯族自治區民族醫院收治的脛腓骨粉碎性骨折患者88例，根據隨機數字表法分為對照組（44例，Ilizarov外固定架治療）和研究組（44例，Ilizarov外固定架治療且術后連續服用續骨強筋方2周），術后均隨訪6個月。對比兩組患者臨床療效，骨折愈合時間，治療前、治療2周后骨代謝相關指標水平，以及并發癥發生情況。結果 研究組患者總有效率高于對照組；研究組患者骨折愈合時間顯著短于對照組；與治療前比，治療2周后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組；研究組患者并發癥總發生率顯著低于對照組（均Plt;0.05）。結論 續骨強筋方聯合Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折效果顯著，可加快骨折愈合進程，改善骨代謝，安全可靠。

【關鍵詞】脛腓骨粉碎性骨折 ; 續骨強筋方 ; Ilizarov外固定架 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.029

脛腓骨粉碎性骨折多為高能量損傷所致，通常伴有不同程度的軟組織損傷，且髓腔易出血形成血腫，需及時采取手術治療[1]。 Ilizarov外固定架對復雜性骨折的治療起著至關重要的作用，它通過使用多平面細克氏針穿過肢體和骨組織，并加用螺絲桿連接環形固定器，構成堅固的三維立體結構，從而對可能存在的肢體畸形進行全方位的調整，有去成角、去旋轉、去側方移位的優越性，更符合生物力學特點，有利于骨折處閉合復位，促進骨骼的愈合[2]。但單獨使用Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折存在治療周期長，術后會存在感染、骨折不愈合等不良現象[3]。因此，外固定術后如何有效促進患者早期康復仍是現階段需要解決的問題。近年來，隨著中醫學的發展，中醫藥在手術術后并發癥的預防及治療中逐漸顯示出一定的優勢。中醫理論認為，“損傷之癥腫痛者，乃瘀血凝結作痛也”，所以治療當以活血化瘀、祛瘀生新、強筋健骨為主[4]。續骨強筋方有利于通絡消腫、活血化瘀，應用于治療脛腓骨粉碎性骨折可促進骨折愈合，改善骨折端血運。鑒于此，本研究旨在探究續骨強筋方結合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月廣西壯族自治區民族醫院收治的脛腓骨粉碎性骨折患者88例，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組中男、女患者均為22例；年齡18～60歲，平均（44.15±5.16）歲；左側脛腓骨骨折26例，右側脛腓骨骨折18例。研究組中男、女患者分別為24、20例；年齡18～60歲，平均（43.63±5.18）歲；左側脛腓骨骨折28例，右側脛腓骨骨折16例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：符合《四肢骨折的現代診斷與治療》 [5]中脛腓骨骨折的診斷標準者；經影像學資料檢查為單側脛腓骨粉碎性骨折，骨折AO分型[6]為42-B、42-C型；無Ilizarov外固定禁忌證者等。排除標準：合并骨筋膜室綜合征患者；合并嚴重血管、神經、肌腱損傷患者；開放性損傷的脛腓骨粉碎性骨折者；陳舊性或病理性脛腓骨粉碎性骨折者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前采用數字化X射線拍片機拍攝正側位片確定骨折類型，觀察骨折移位情況，術中采用飛利浦移動式C形臂X射線系統[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，蘇械注準20142060611，型號：BV Vectra]進行透視。對照組患者行Ilizarov外固定架治療，患者呈仰臥位，硬膜外或全身靜脈麻醉，選用2.0～2.5 mm克氏針，針尖穿透皮膚至骨膜后在骨折的兩端穿針，通過對側皮質骨，選用敲擊鋼針針尾的方式出針，每端用2個及以上鋼針固定，然后用螺母將克氏針與全環固定，形成彈性支撐平面，并借助透視調整力線，實現骨折復位。游離骨塊可用手指復位并加持固定。若骨折塊大，則用螺釘固定。固定結束后處理多余的針尖和針尾，并進行包扎。術后予以常規抗感染、鎮痛、消腫等治療，進行功能性康復鍛煉。研究組患者在對照組Ilizarov外固定架治療的基礎上聯合使用續骨強筋方：大黃6 g，乳香、土鱉蟲、龍血竭、沒藥、自然銅各10 g，骨碎補 、當歸各15 g。加水煎至400 mL， 200 mL/次，2次/d，早晚服用，術后第1天起服，連續服用2周。所有患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。于術后6個月判定臨床療效，參照 Johner-Wruhs 標準[7]評估患肢功能恢復情況，優：患肢能夠進行力量性活動，步態正常，無明顯疼痛，距下關節活動度超出正常的75%，踝關節和膝關節活動度正常，無內翻、外翻畸形，短縮畸形0～5 mm，旋轉畸形0°～5°，前屈、后屈畸形角度0°～5°；無骨不連、骨髓炎，無神經血管損傷。良：患肢力量性活動稍受限，步態正常，偶爾出現疼痛；距下關節活動度超出正常的50%～75%，踝關節活動范圍超出正常的75%，膝關節活動度超出正常的80%；內翻、外翻畸形2°～5°，短縮畸形6～10 mm，旋轉畸形6°～10°，前屈、后屈畸形角度6°～10°；無骨不連、骨髓炎，輕度的神經血管損傷。中：力量性活動嚴重受限，行走出現輕微跛行，患肢疼痛較明顯；距下關節活動度小于正常的50%，踝關節活動度超出正常的50%～75%，膝關節活動度超出正常的75%～80%；存在內翻、外翻畸形6°～10°，短縮畸形10～20 mm，旋轉畸形10°～20°，前屈、后屈畸形角度10°～20°；無骨不連、骨髓炎、中度神經血管損傷。差：力量性活動無法進行，行走可見明顯跛行，患肢疼痛嚴重；踝關節活動度小于正常的50%，膝關節活動度小于正常的75%；存在內翻、外翻畸形gt;10°，短縮畸形gt;20 mm，旋轉畸形gt; 20°，前屈、后屈畸形角度gt;20°；存在骨髓炎、骨不連、重度神經血管損傷情況。總有效率=（優+良+中）例數/總例數×100%。②骨折愈合時間。③骨代謝相關指標。分別于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心（2 500 r/min，15 min），取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清BGP、"IGF-1、 BMP-2水平。④并發癥。統計對比隨訪期間兩組患者感染、骨壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較 對照組患者骨折愈合時間為（4.42±0.46）個月，研究組患者為（3.47±0.38）個月，研究組患者骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t = 10.561， Plt;0.05）。

2.3 兩組患者骨代謝相關指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著交通運輸、建筑業不斷發展，脛腓骨骨折發生率在臨床有所增加。目前臨床上認為，使用外固定架固定骨折端便于對脛腓骨骨折患者的軟組織損傷進行觀察與治療，特別是對肢體存在脫套傷創面的治療。當患者出現粉碎性骨折或骨缺損后，外固定支架能夠均衡肢體長度，修補組織缺損。Ilizarov技術在骨矯形外科中具有廣泛應用，在治療骨關節畸形、骨缺損等方面均有明顯效果，可以適應不同情況下對患肢進行牽引復位或旋轉等手術的需要，對脛腓骨粉碎性骨折的固定有較強穩定性。但Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折也存在一定弊端，因其對骨折處需進行穿針固定，會有針道感染的風險，且治療周期相對較長，使用的外固定架會給患者的日常生活帶來不便。

隨著近年來中醫治療“骨斷筋傷”的特殊優勢的顯現，臨床上日益關注中醫在骨折治療中的應用價值，將中西醫結合方案應用于脛腓骨粉碎性骨折亦成為臨床新趨勢。中醫認為，骨折后人體脈絡損傷，氣血凝滯，經絡阻塞，不通則痛，氣血不和，加之骨折與手術造成機體氣血運行不暢，瘀血內阻，造成血肉腐爛，蝕骨濁肌[8]。《靈樞·癰疽》曰：“營衛稽留于經脈之中，……肉腐則為膿。”《醫宗金鑒》曰：“跌打損傷之證專從血論 ……宜攻利之。”斷端不得濡養，繼而影響到骨折的愈合和修復[9]。所以，治療骨折應以活血化瘀、祛瘀生新、強筋健骨為主。

續骨強筋方以乳香、土鱉蟲、骨碎補等9味中藥組成。方中土鱉蟲質硬而脆，有破血逐瘀、續筋接骨的功效，主治跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛；乳香活血調氣、消腫生肌、止痛；骨碎補活血化瘀、消腫止痛；自然銅有散瘀止痛、續筋接骨的功效，治筋傷骨折、瘀腫疼痛；當歸可活血調經、止痛，可治療血瘀血滯；沒藥有活血止痛、消腫生肌功效；龍血竭活血散瘀、定痛止血；大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經，諸藥合用，全方共奏續筋接骨、活血散瘀、通經止痛的功效。本研究結果顯示，研究組患者總有效率高于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組，表明脛腓骨粉碎性骨折患者Ilizarov外固定術后聯合使用續骨強筋方治療可以提高臨床療效，減少并發癥，有利于改善患者預后。

骨折愈合依賴于骨代謝平衡，其中成骨細胞所介導骨膠原沉積可促進骨痂形成，加快骨折愈合。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組，愈合時間顯著短于對照組，提示續骨強筋方改善骨代謝，進而促進骨愈合。現代藥理學研究顯示，乳香有利于加快炎癥液體的滲出，促進創面愈合[10]；骨補碎可促進骨骼中鈣的攝取，增加血鈣、血磷的含量，有利于延緩骨細胞退變，促進骨骼愈合[11]；自然銅能使核酸和蛋白合成增加，促進骨鈣化和骨細胞的產生，增加骨痂數量，提高其成熟程度，增強抗折力，有利于骨折的愈合[12]。續骨強筋方可通過激發骨髓間充質干細胞的增殖，使骨折斷端間骨細胞分化加劇，加速礦物質在骨折斷端沉積，從而提高斷端穩定性，間接增進關節活動，有利于骨折的愈合，起到了明顯的治療效果。

綜上，對脛腓骨粉碎性骨折患者采取續骨強筋方結合Ilizarov外固定架治療后，療效確切，可顯著減少并發癥，促進骨愈合，改善骨代謝，縮短治療周期，值得臨床應用。但是本研究存在部分不足，后續需增加樣本量及觀察周期進行深入探究。

參考文獻

林小永.體外沖擊波聯合骨搬移技術治療脛腓骨開放性粉碎骨折的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（7）： 499-501

吳旅， 辛慶峰， 鄭國海， 等. 一期鋼板固定聯合負壓封閉引流術治療脛骨骨折合并骨筋膜室綜合征[J]. 國際骨科學雜志， 2019， 40（2）： 123-126.

楊晶. 對兩種不同材料外固定架固定脛骨骨折的生物力學研究[D]. 石家莊市： 河北醫科大學， 2017.

冉妮， 周建偉. 活血散瘀湯對脛腓骨骨折術后腫脹的療效分析[J]. 中藥藥理與臨床， 2021， 37（1）： 203-206.

張銀良. 四肢骨折的現代診斷與治療[M]. 北京：中國醫藥科技出版社， 2001： 247.

王秋根， 汪方主， 莫斯托菲，等. 實用臨床骨折分型[M]. 上海科學技術出版社， 2014： 76.

王寶. 單邊外固定架終極治療脛骨干骨折的最佳構型的有限元分析及臨床研究[D]. 石家莊： 河北醫科大學， 2021.

韓亞力， 羅奕， 曾佳學. 桃紅四物湯合防己黃芪湯治療脛腓骨骨折術后腫脹的療效以及對骨折愈合的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（7）： 1707-1710.

孟飛， 黃亞生. 中西醫結合治療開放性脛腓骨骨折臨床效果分析[J]. 山西醫藥雜志， 2019， 48（21）： 2645-2647.

劉迪， 張冰洋， 姚鐵， 等. 乳香化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中草藥， 2020， 51（22）： 5900-5914.

梅曉龍， 張濤， 陸娜. 骨碎補治療外傷性骨折作用機制的研究進展[J]. 現代藥物與臨床， 2022， 37（10）： 2386-2389.

王聃， 侯婧霞， 吳育， 等. 自然銅及其煅淬品中金屬元素對促進成骨細胞增殖的譜效關系研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理， 2021， 32（08）： 1109-1113.