子宮肌瘤經陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床價值研究

【摘要】目的 研究經陰道彩色多普勒超聲在子宮肌瘤臨床診斷中的價值，為臨床診斷該疾病提供更多的參考依據。方法 回顧性分析2021年10月至2022年12月秀山土家族苗族自治縣人民醫院收治的已經手術病理證實確診的106例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照檢查方式分為經腹部超聲組（腹部B超）和經陰道超聲組（經陰道彩色多普勒超聲），各53例。比較兩組患者檢查結果，不同類型子宮肌瘤的檢出率及經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤周邊和病變內部的血流分布情況。結果 經陰道超聲組患者漏診率顯著低于經腹部超聲組，準確度顯著高于經腹部超聲組；經陰道超聲組不同類型子宮肌瘤的檢出率顯著高于經腹部超聲組；子宮肌瘤周邊血流搏動指數（PI）、血流阻力指數（RI）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）均顯著高于子宮肌瘤病變內部（均Plt;0.05）。結論 采取經陰道彩色多普勒超聲后能夠有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，輔助臨床醫生分辨子宮肌瘤的類型，并且能夠準確反映子宮動脈在生理與病理狀態下的血流特征和子宮肌瘤的血供情況，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】子宮肌瘤 ; 經陰道彩色多普勒超聲 ; 血流分布

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.036

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見的一種婦科疾病，該病主要是由于子宮的平滑肌組織出現異常增生導致的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的病因尚不明確，且較為復雜，大多認為與遺傳、性激素水平、局部生長因子間相互作用、肌層間細胞突變、干細胞功能喪失等有關[1]。子宮肌瘤患者早期無明顯癥狀，隨著病情的發展，肌瘤逐漸生長，蒂部增大，導致肌瘤脫垂進入陰道，進而發生變性，甚至感染，就會致使陰道出現不規則出血，給患者身體健康帶來極大的危害。由于臨床中導致子宮異常情況的疾病相對較多，如子宮腺肌病、腺肌瘤等，臨床癥狀也較為相似，因此在診療過程中，診斷的準確性至關重要。既往，臨床上針對子宮肌瘤多采取常規腹部B超檢查進行診斷，操作簡單，但是極易受到腸氣、腹部脂肪厚度、膀胱的充盈程度等干擾，臨床檢出率相對較低，極易導致漏診、誤診[2]。近年來，隨著醫療技術手段的飛速發展，經陰道彩色多普勒超聲已逐漸應用于臨床，其主要是將探頭置入陰道后對患者子宮和盆腔情況進行觀察，圖像清晰，且將探頭置入陰道有效避免了經腹部檢查時腹部脂肪、子宮位置等因素的干擾[3]。基于此，本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤患者中的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年12月秀山土家族苗族自治縣人民醫院收治的已經手術病理證實確診的106例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照檢查方式分為經腹部超聲組和經陰道超聲組，各53例。經腹部超聲組患者年齡31～59歲，平均（49.78±5.44）歲；肌瘤的直徑11～50 mm，平均（30.38±10.17） mm；孕次1～3次，平均（2.41±0.29）次；產次1～3次，平均（2.35±0.24）次；伴有月經史異常的患者20例，伴有陰道不規則流血或持續性流血的患者10例，伴有腹部墜脹感的患者13例，無典型的臨床癥狀患者10例。經陰道超聲組患者年齡31～56歲，平均（47.44±5.21）歲；肌瘤的直徑8～50 mm，平均（28.45±10.15） mm；孕次1～3次，平均（2.41±0.19）次；產次1～3次，平均（2.25±0.34）次；伴有月經史異常的患者11例，伴有陰道不規則流血或持續性流血的患者18例，伴有腹部墜脹感的患者14例，無典型的臨床癥狀患者10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《婦產科學（第7版）》 [4]中子宮肌瘤的診斷標準；經手術或病理學檢查確診者；患者伴有下腹部不適、月經增多或時間延長、痛經等異常表現；有性生活史等。排除標準：患者存在超聲檢查禁忌或超聲檢查耐受較低；近期服用過激素類藥物的患者；合并其他婦科疾病，如急慢性盆腔感染；既往存在下腹部手術病史等。本研究經秀山土家族苗族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法 ①常規腹部B超檢查：患者檢查時需保持膀胱充盈，保持仰臥位，采用彩超超聲診斷系統（日立，型號：ARIETTA70）設置探頭頻率為3.5 MHz，探頭涂抹耦合劑，從橫切面、縱切面、斜切面進行掃描檢查，觀察患者的子宮大小、形狀、位置及附件的大小，并及時進行記錄。對子宮直腸、盆腔、子宮附件的周圍進行重點探查，探查有無液性暗區、包塊的存在。若檢查時發現子宮肌瘤，需要及時觀察子宮肌瘤內部的回聲、血流特像、子宮肌瘤和周圍組織的關系。②經陰道彩色多普勒超聲檢查：患者檢查前需排空膀胱，檢查時患者需采取膀胱截石位，選用超聲診斷設備（日本佳能，型號：APLIO 400），探頭頻率設置為4～8 MHz，探頭涂抹耦合劑，套好無菌避孕套，將陰道探頭逐漸推置于陰道穹隆部位。通過傾斜和旋轉手法展開橫切面、斜切面、縱切面等多面掃查，密切觀察卵巢、子宮及包塊大小等情況，若發現包塊存在，需詳細記錄包塊大小、位置、邊界、形態及內部回聲，肌瘤與子宮內膜的關系，必要情況下，可用手對患者腹部進行按壓，縮短探頭與被檢臟器之間的距離，增加圖像清晰度。采用彩色多普勒超聲對子宮內腫塊細微結構及血供情況或周圍肌層的血流情況進行觀察。

1.3 觀察指標 ①檢查結果。比較兩組患者子宮肌瘤檢出情況。②不同類型子宮肌瘤檢出情況。比較兩組患者不同類型子宮肌瘤的檢出情況。③子宮肌瘤的血流分布情況。比較經陰道彩色多普勒超聲檢查下子宮肌瘤的血流分布情況，包括子宮肌瘤周邊組織和病變組織內部的血流搏動指數（PI）、血流阻力指數（RI）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）。④典型病例。對典型病例常規腹部B超檢查與經陰道彩色多普勒超聲檢查的影像學圖像進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料均服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查結果比較 經陰道超聲組漏診率顯著低于經腹部超聲組，準確度顯著高于經腹部超聲組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同類型子宮肌瘤的檢出率比較 手術病理檢測證實經腹部超聲組與經陰道超聲組患者分別有子宮肌瘤病灶93、89個；其中經腹部超聲檢出子宮肌瘤病灶共75個，檢出率為80.65%（75/93）；經過陰道超聲檢出子宮肌瘤病灶共85個，檢出率為95.51%（85/89）；經陰道超聲組不同類型子宮肌瘤的檢出率顯著高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤的血流分布情況比較 經陰道彩色多普勒超聲檢查后，子宮肌瘤周邊PI、RI、Vd、Vs均顯著高于子宮肌瘤病變內部，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 常規腹部B超檢查與陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮肌瘤的典型影像學圖像 患者1，趙某，女，39歲，因月經伴紊亂伴經期延長2年入院檢查。腹部超聲顯示：子宮增大，形態失常，呈前位，內膜厚度約0.6 cm，回聲均質，宮內可見節育環回聲，子宮后壁實質內探及1個約5.6 cm×4.2 cm的異常低回聲團塊，形態規則，邊界可見，內回聲欠均質，診斷為肌壁間肌瘤，見圖1-A。患者2，楊某某，女，49歲，因檢查發現盆腔囊性包塊。復查經陰道超聲顯示：子宮增大，呈前位，子宮實質回聲不均勻，內膜厚約0.9 cm，回聲均質。宮頸實質內探及多個囊性回聲團塊，形態規則，邊界可見，內透聲清晰，其中1個囊性回聲團塊約1.3 cm×0.8 cm。子宮肌壁實質內探及多個異常回聲團塊，形態規則，邊界可見，內回聲欠均質，其中1個異常回聲團塊約2.4 cm×1.5 cm，診斷為肌壁間肌瘤，見圖1-B。患者3，楊某，女，32歲，因經期下腹疼痛3 d，無高熱、寒顫等不適檢查。腹部超聲顯示：子宮大小形態正常，呈前位，內膜厚度約0.4 cm。于子宮底部探及1個約0.8 cm×0.8 cm的異常低回聲團塊，向外突出，形態規則，邊界可見，內回聲欠均質，診斷為漿膜下肌瘤，見圖2-A。患者4，彭某某，女，46歲，因子宮肌瘤2年多，左乳腺癌術后化療6個月，常規復查入院檢查，陰道超聲顯示：子宮增大，形態失常，呈中位，子宮前壁實質內探及1個約6.4 cm×4.9 cm的異常低回聲團塊，向外凸出，形態規則，邊界可見，內回聲欠均質，診斷為漿膜下肌瘤，見圖2-B。

3 討論

子宮肌瘤屬于一種婦科疾病，該病主要是由子宮平滑肌的細胞增生導致，屬于生殖系統的良性腫瘤。子宮肌瘤患者早期不會出現明顯的臨床表現，但是子宮肌瘤屬于雌激素依賴性的疾病，當患者的雌激素水平升高時，就會導致肌瘤生長加快，隨著子宮肌瘤的體積增大，患者將出現下腹部疼痛不適、月經增多或時間延長、白帶增多、痛經等臨床表現，給患者帶來痛苦，若不及時干預，嚴重者還會出現不孕的情況。由于子宮肌瘤與子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的臨床癥狀較為相似，常影響臨床診斷和后續治療[5]。因此，及時采取科學、有效的檢查手段診斷子宮肌瘤十分重要，能減少子宮肌瘤的惡性病變，保障患者的生命安全。

目前，臨床上對于子宮肌瘤的檢查多以超聲檢查為主。超聲檢查以超聲的聲波作為媒介，掃描患者子宮及附件的情況，并通過聲音的反射后接受返回聲波，并繪制、建立模擬的圖形。超聲診斷子宮肌瘤具有一定的準確率，通過掃描患者的子宮大小、形狀、位置及附件的大小，觀察子宮、直腸、盆腔、子宮附件的周圍情況后進行綜合性的診斷，且操作簡單、可重復。子宮肌瘤主要是由于平滑肌纖維膨脹，既往臨床上檢查患者子宮內部情況較為常用的是常規腹部B超檢查，其操作較為簡單，檢查面積相對較大，適應證廣泛，透視線較強，但是常規腹部B超檢查具有一定的弊端，該種檢查方式的圖像分辨率較差，探頭的清晰程度也相對欠佳，影像較為模糊，很難有效反映病變部位的位置和情況，對于較為隱匿的包塊難以辨別，極易出現漏診、誤診的情況[6]；此外，腹部檢查極易受到膀胱的充盈程度、腹部或是腸道及腹部脂肪的厚度等影響，導致漏診、誤診[7]。

隨著醫療技術的不斷發展，超聲技術不斷提升，經陰道彩色多普勒超聲已成為婦科當中較為常見和常用的影像學技術。經陰道彩色多普勒超聲的分辨率、探頭頻率相對較高，通過緊貼患者的宮頸部、陰道穹隆，能夠清晰地觀察到子宮的組織結構，對病灶組織進行精準檢查，同時對于患者的雙側附件也能直接進行探查[8]。經陰道彩色多普勒超聲檢查還能通過超聲的圖像、血流動力學的特征來鑒別疾病的病變組織，更好地顯示子宮肌瘤的細節性變化，并能夠檢出位置較深的、特殊位置的肌瘤。此外，經陰道彩色多普勒超聲不需要患者膀胱充盈，能夠縮短就診時間，并且不易受到腹壁脂肪、腸道氣體等影響，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、小肌瘤的檢出，并且還能探查到子宮內部的微小病變及包膜的情況，圖像更加清晰[9]。在本研究中，經陰道超聲組漏診率顯著低于經腹部超聲組，準確度顯著高于經腹部超聲組，經陰道超聲組肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、混合型肌瘤的臨床檢出率均高于經腹部超聲組，說明采取經陰道彩色多普勒超聲后能夠有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，并且能夠輔助臨床醫師分辨子宮肌瘤的類型，讓臨床醫師能夠根據患者的實際情況對癥治療。

子宮肌瘤形態多呈圓形，周圍有假包膜，而假包膜中分布的放射狀血管支可向肌瘤提供血液營養，且肌瘤越大，這些血管支越粗，數目也越多，因此肌瘤周邊血流量明顯高于肌瘤內部。PI、RI、Vd、Vs能反映子宮肌瘤病灶的血流分布情況，RI和PI反映了血管遠端阻力和動脈管壁彈性，其值增大，說明血管阻力高、管壁彈性降低，提示有相應病變發生，Vd、Vs越高表示血流速度越快。在進行超聲檢查時，子宮肌瘤外部出現周邊環繞血流，呈現清晰的抱球樣、半環形、條形血流信號，由于周邊環繞血管受瘤體的擠壓，所以周邊血流峰值速度及RI、PI明顯高于內部，子宮肌瘤內部也有網狀、短線狀、點狀血流信號；隨著瘤體的增大，瘤體內的血管也隨之增多、增粗，當這些血管改變不能滿足瘤體增大對血液供應的需求時，肌瘤外假包膜的放射狀血管也會增生活躍，為瘤體內部提供一部分血液供應。陰道彩色多普勒超聲探頭可以靠近子宮頸和陰道的穹隆，能更清楚地顯示出子宮及其附件的組織結構，并獲得較高的分辨率圖像，反映血流特征；此外，其還可以對高密度血管化區域的血流頻譜分析，提高診斷準確率[10]。本研究中，經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌瘤周邊部PI、RI、Vd、Vs均顯著高于子宮肌瘤病變內部，提示經陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，可提供豐富的血流信息，準確檢出子宮肌瘤病灶的異常血流特征與血供情況，利于子宮肌瘤的準確診斷。

綜上，采取經陰道彩色多普勒超聲后能夠能準確反映子宮動脈在生理與病理狀態下的血流特征和子宮肌瘤的血供情況，有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，并且能夠輔助臨床醫師分辨子宮肌瘤的類型，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

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