烏司他丁聯合持續床旁血液凈化結合全程細節護理對感染性休克患者的療效觀察

【摘要】目的 分析烏司他丁聯合持續床旁血液凈化結合全程細節護理對感染性休克患者的療效及免疫功能、炎癥反應的影響，為臨床治療該類疾病提供有效依據。方法 選取2021年6月至2022年6月廣安市人民醫院收治的感染性休克患者70例，按照隨機數字表法分為對照組（35例，實施持續床旁血液凈化治療）、研究組（35例，實施烏司他丁+持續床旁血液凈化治療），兩組患者均治療5 d，治療期間均接受全程細節護理。比較兩組患者臨床療效，治療前后血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）及免疫功能指標水平。結果 與對照組比，研究組患者治療后臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、LDH水平及外周血CD8+ T淋巴細胞百分比均降低，研究組低于對照組；外周血CD3+、CD4+ T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 烏司他丁聯合持續床旁血液凈化結合全程細節護理可提高感染性休克患者的臨床療效，減輕機體炎癥反應，并改善免疫功能。

【關鍵詞】感染性休克 ; 烏司他丁 ; 血液凈化 ; 全程細節護理 ; 炎癥反應 ; 免疫功能

【中圖分類號】R631+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.042

感染性休克是一種危重癥疾病，其主要因全身性感染所引起，受病原微生物影響，造成患者體內釋放大量炎癥介質，主要以心血管功能損害為主要表現特征，若未能及時采取有效治療方案進行干預，很有可能會造成患者多臟器功能衰竭，出現組織灌注不良及低血壓等情況，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。目前，對于感染性休克的治療主要以減少患者器官功能損害、抗感染及液體復蘇等為主，其中持續床旁血液凈化的應用能清除體內炎癥介質，有效控制病情進展，但單獨應用療效欠佳，抗感染治療效果有待提高[2]。烏司他丁是一種提取于人體尿液的糖蛋白水解酶抑制劑，具有保護血管、抑制細胞炎癥介質釋放等作用，其在感染性休克疾病治療中也有較高的應用價值[3]。護理作為臨床治療的輔助手段，與患者預后恢復密切相關，全程細節護理是較為優質的護理模式，更加注重完善護理過程中的基礎護理細節，提供給患者更高質量的護理服務[4]。鑒于此，本文旨在探討烏司他丁聯合持續床旁血液凈化結合全程細節護理對感染性休克患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月廣安市人民醫院收治的感染性休克患者70例，按照隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡42～76歲，平均（59.63±5.14）歲；病程8～61 h，平均（40.24±4.29） h。研究組患者中男性18例，女性17例；年齡41～77歲，平均（60.34±5.28）歲；病程8～60 h，平均（40.25±4.26） h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《感染性休克診斷與鑒別診斷》 [5]中的診斷標準者；存在明顯的感染病灶，且存在組織灌注不良情況者；首次發生感染性休克者等。排除標準：既往6個月內存在嚴重顱腦損傷史者；血流動力學不穩定者；無法進行血液凈化者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且本次研究通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者抗感染、液體復蘇及血管活性藥物等常規治療，必要時進行機械通氣治療。對照組患者接受持續床旁血液凈化治療，使用過濾器（北京神州視翰科技有限公司，型號：Plasauto iQ21）進行血液濾過，置換液速度為2 000 mL/min，血流量150～180 mL/min，總治療量為48 L/d，每隔24 h更換1次，連續治療3 d。研究組患者接受持續床旁血液凈化治療的同時，靜脈推注烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506，規格：2 mL∶10萬U），將20萬U烏司他丁加入20 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜推，2次/d，連續治療3 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均接受全程細節護理，護理內容：①心理干預。對經救治蘇醒患者，護理人員需要積極主動進行溝通與交流，積極介紹各項操作的原因及疾病進展情況，讓患者有充分的心理準備配合治療；同時密切關注患者的情緒起伏變化，對患者進行符合自身特點的言語干預措施，幫助增強患者治療信心，緩解心理壓力和緊張情緒。②加強生命體征監測。特別是脈搏變化，每隔15～30 min記錄1次，待觀察到患者病情穩定后可將間隔延長至1 h；觀察患者呼吸幅度與頻率變化，預防出現酸中毒或呼吸困難情況；積極測量患者體溫，予以患者保暖物品，維持體溫恒定；同時定期進行尿液分泌物培養分析，合理應用抗生素藥物；在整個護理干預過程中全程遵循無菌操作原則。③呼吸支持。予以患者呼吸支持治療時，病床床頭高度維持在20°～30°，予以患者呼吸道管理，定期清理管道內的冷凝水，并視患者具體情況予以吸痰處理，及時清除呼吸道分泌物，降低肺部感染風險。④用藥管理。靜脈給藥過程中注意合理調整滴速，并對給藥時間、劑量、速度等進行詳細記錄，注意觀察患者血壓、尿量、末梢循環等變化情況。⑤營養支持。疾病初期以糾正休克為主，盡量以靜脈營養為主要方式，待觀察到患者病情穩定后則給予營養支持以改善代謝紊亂，若患者不能進食，可選擇胃腸外營養支持來維持機體所需熱量及營養攝入量。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。評估兩組患者治療后的療效，顯效：安靜且神志清醒，微循環灌注得到明顯改善，患者脈壓差gt; 30 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），尿量增加 gt; 30 mL/h；有效：患者意識恢復清醒，脈壓差gt; 30 mmHg，但需間斷應用升壓藥維持血壓，尿量增加≤30 mL/h；無效：患者尿量、意識及一般狀況均未得到有效改善，脈壓差≤ 30 mmHg [6]。總有效率=顯效率+有效率。②血清指標。采集患者治療前后空腹靜脈血2 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。③免疫功能。血液采集方法同②，使用流式細胞儀[貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司，型號：DxFLEX]檢測治療前后T淋巴細胞亞群水平，包括外周血CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料經K-S檢驗符合正態分布，采用（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，研究組患者經治療后臨床總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、LDH水平均降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+ T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，研究組高于對照組；外周血CD8+ T淋巴細胞百分比均降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

感染性休克是因感染源未徹底清除所致，毒素入侵血液循環，導致宿主的細胞和體液系統被激活并生成一系列內源性介質、細胞因子，累及軀體各種器官、系統，誘發缺血、缺氧，嚴重影響器官正常代謝，危害患者的生命安全，因此抑制感染性休克患者全身炎癥反應，恢復患者血液循環，并減輕機體氧化損傷是臨床治療重點[7]。持續床旁血液凈化通過對流和吸附等方式，利用機體內血漿滲透壓，消除血液中炎癥介質、毒素，且對患者血流動力學影響較小，能夠維系細胞正常屏障功能，改善患者預后；烏司他丁能夠抑制炎癥介質的釋放及溶酶體酶釋放，清除氧自由基，進一步減輕炎癥細胞因子水平，幫助緩解全身炎癥反應，從而提高整體治療效果，降低多器官功能衰竭發生風險，利于縮短患者的治療時間[8]。本研究結果顯示，研究組患者臨床總有效率高于對照組，提示烏司他丁聯合持續床旁血液凈化可有效提高感染性休克患者的治療效果。

CRP具有激活補體、促進吞噬等免疫調控作用，當機體發生感染后其水平急劇升高，可用于判斷病情的嚴重程度；PCT屬于功能蛋白，可反映機體全身炎癥活躍程度；LDH是丙酮酸轉化為乳酸的關鍵酶，當患者出現休克處于缺氧狀態時，機體供能形式改變，其水平會升高[9]。本研究結果顯示，研究組患者治療后血清CRP、PCT、LDH水平均低于對照組，表明烏司他丁聯合持續床旁血液凈化治療感染性休克患者可減輕機體炎癥反應，控制病情進展。分析其原因，烏司他丁含有α胰蛋白酶抑制劑，能夠對全身性過度應激反應發揮抑制作用，對中性粒細胞彈性蛋白酶、激肽釋放肽等抑制作用明顯，能有效阻斷炎癥細胞的激活，與持續床旁血液凈化聯合使用可發揮協同作用，增強對炎癥介質的清除，有效減輕機體炎癥反應程度，控制患者病情進展[10]。感染性休克的發生、發展與免疫系統紊亂密切相關，免疫功能在機體抵抗感染方面起重要作用[11]。本研究結果顯示，治療后研究組患者外周血CD3+、CD4+ T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均高于對照組，外周血CD8+ T淋巴細胞百分比低于對照組，表明烏司他丁聯合持續床旁血液凈化治療感染性休克患者可改善其免疫功能，促進患者恢復。究其原因，烏司他丁能夠穩定細胞膜和溶酶體膜，調節細胞內外離子的交換，提高淋巴細胞，特別是自然殺傷細胞及T淋巴細胞數量與活性，有助于增強機體免疫功能，對于促進患者康復具有積極意義。

此外，由于疾病進展迅速，且病情變化復雜，會對患者生命安全構成嚴重威脅，因此在治療過程中需要予以患者科學、全面的護理干預對策。全程細節護理在護理過程中充分發揮主觀能動性，將常規護理細節化，通過血液凈化前的護理充分了解患者情況，綜合分析患者的病情，提前做好預防措施，以降低血液凈化時不良反應的發生風險；血液凈化過程中加強對患者生命體征監測，并對患者呼吸及尿量進行嚴密觀察，嚴密監測患者不良反應情況，對高危因素作好監控，及時對異常變化作出正確判斷和處理，能夠確保疾病治療效果，且注重加強對患者的心理支持，讓患者感受到醫護人員的關心與護理，能增強患者治療信心，能進一步促進病情好轉[12]。

綜上，烏司他丁聯合持續床旁血液凈化結合全程細節護理可提高感染性休克患者的臨床療效，減輕機體炎癥反應，并改善免疫功能，臨床可進一步推廣運用。

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