老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)內(nèi)固定治療的研究進展

【摘要】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的骨折類型，手術(shù)是治療該疾病的有效方式，內(nèi)固定術(shù)是首選的方式，當前內(nèi)固定方式的類型多樣化，各種方式應(yīng)用效果存在差異。現(xiàn)就老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)手術(shù)髓外固定、髓內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)治療效果進行綜述，旨在為相關(guān)臨床醫(yī)護人員提供有價值的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ; 內(nèi)固定手術(shù) ; 人工股骨頭置換術(shù)

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0134.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.044

老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見人群，由于老年人骨密度下降常合并有骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折，從而威脅老年人群的身心健康和生命安全。股骨粗隆部位存在非常多的血管，發(fā)生骨折之后較少會出現(xiàn)難以愈合或者是局部壞死情況，采取石膏固定或牽引的保守治療即可使骨折愈合，但老年人多合并有心腦血管等內(nèi)科疾病，身體機能較差，長期臥床會引發(fā)壓瘡、泌尿系感染、畸形愈合、肺部感染等并發(fā)癥，從而增加患者殘疾、死亡的風(fēng)險[1]。因此，建議老年患者在非手術(shù)禁忌情況下，盡早通過堅強的內(nèi)固定手術(shù)治療使骨折穩(wěn)定復(fù)位，恢復(fù)患者肢體功能，并通過早期功能鍛煉減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展進步以及治療方法的不斷改進，現(xiàn)階段，臨床對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療主要分為髓外固定、髓內(nèi)固定及人工假體置換術(shù)3類。但在何種情況下選擇何種治療方式目前仍存在爭議，因此本研究通過對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換的治療方式進行綜述，以期為老年患者尋找到合適的手術(shù)治療方式。

1 髓外固定

目前，髓外固定方式主要包括動力髖螺釘（DHS）、解剖型鎖定鋼板（ALP）、動力髁螺釘（DCS）、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）及鎖定加壓接骨板（LCP）等內(nèi)固定術(shù)術(shù)式。

1.1 DHS DHS也稱Richard釘，其主要由滑動拉力螺釘和側(cè)方套筒組成，通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方套筒鋼板，將骨折斷端進行連接并固定。從20世紀70年代以來，DHS動態(tài)加壓的治療理念一直被視為是固定轉(zhuǎn)子周圍骨折的“金標準”[2]。其優(yōu)點主要有：①操作簡便，不需暴露骨折斷端，且價格便宜。②固定的可靠性和牢固性非常強，患者可以在短期進行功能鍛煉，有助于運動功能的改善。③具備加壓、滑動的雙重效用，既可以實現(xiàn)骨折斷端的靜力加壓作用，減少不愈合，又可以使骨折端在頸干角上滑動，維持頸干角角度[3]。然而DHS固定也有以下缺陷：①其創(chuàng)傷大，術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供，導(dǎo)致術(shù)中失血較多。

②進行固定處理時，需要在股骨粗隆位置進行開槽，應(yīng)用絞刀可對骨質(zhì)造成較大損傷，而且固定的螺釘粗大，直徑約為15 mm，因而無法多次開道，易造成內(nèi)固定失敗。

③因為固定頸干角的角度范圍為130°或135°，這種角度較難固定，常常不能結(jié)合自身情況予以調(diào)整，選擇性比較差。④因固定螺釘較粗，頭頸部位的骨質(zhì)在進行固定時候易受到較大缺損，從而影響頭頸部局部血運，同時內(nèi)固定物取出后也容易再次引發(fā)骨折的情況。⑤DHS對股骨頭頸僅單釘固定，抗旋轉(zhuǎn)能力稍差。⑥D(zhuǎn)HS屬于髓外固定系統(tǒng)，鋼板貼附于股骨負重線外側(cè)，固定力臂大，應(yīng)力集中，而老年骨質(zhì)疏松性骨折患者股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨骨質(zhì)量較差，易導(dǎo)致螺釘松動、股骨頭切割以及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，對于骨折累及大粗隆、嚴重粉碎性不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線位于DHS進針處時則也不宜使用DHS [4]。

在DHS基礎(chǔ)上開發(fā)出的動力髖螺旋刀片系統(tǒng)（DHSA）是用螺旋刀片來取代拉力螺釘，手術(shù)操作上和DHS接近，便于術(shù)者快速學(xué)習(xí)、熟練開展，并能縮短手術(shù)時間；螺旋刀片抗切出能力強，能夠增加骨質(zhì)疏松患者的固定強度，提高治療的安全性[5]。近年來，DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折開始微創(chuàng)治療，相較常規(guī)DHS的方式，微創(chuàng)方式可以減小創(chuàng)傷，減少出血量、縮短手術(shù)時間。冼燕波[6]對比了傳統(tǒng)DHS內(nèi)固定和微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。

1.2 ALP ALP是典型的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，主要針對股骨近端解剖情況予以設(shè)計，采用ALP進行固定處理，常表現(xiàn)出以下優(yōu)勢：①相比于傳統(tǒng)的普通鋼板，ALP擁有特定的解剖形態(tài)，與股骨近端解剖形態(tài)匹配，無需在固定時對鋼板進行塑形，從而使手術(shù)過程更為簡便、更加快速。

②該鋼板的近端經(jīng)3枚鎖定螺釘呈現(xiàn)出“品”字型的固定方式，螺釘與鋼板之間可相互鎖定起到外支架穩(wěn)定的作用，對于骨折端的固定更為牢固，具有更好的抗彎曲及抗旋轉(zhuǎn)能力，對剪切、拉伸及扭轉(zhuǎn)的承受力更強，可避免出現(xiàn)退釘、髖內(nèi)翻等問題，提高治療安全性。③鎖釘鋼板同螺釘在成角上穩(wěn)定，不依賴骨和鋼板界面之間的摩擦力，主要依靠具有角度穩(wěn)定的螺釘與鋼板之間的界面維持穩(wěn)定，可以減輕骨面壓力并且經(jīng)自身牽張固定，預(yù)防骨膜損傷情況的出現(xiàn)，并保護了血運。④螺釘為自攻型設(shè)計，在擰入骨質(zhì)時可減少對股骨頭頸骨量的破壞，骨量丟失更少。⑤ALP技術(shù)適用的范圍也擴大，可應(yīng)用于如伴骨質(zhì)疏松、累及大小粗隆骨折等特殊類型股骨頸骨折[7]。時志剛[8]將就診的50例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組應(yīng)用股骨近端ALP固定，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)DHS內(nèi)固定，結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者總有效率較高，且觀察組手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，反映經(jīng)ALP的固定方式干預(yù)有良好的效果。但對于粉碎性粗隆間骨折，ALP治療的結(jié)果并不理想，特別是在治療缺失后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐的粗隆間骨折時，ALP結(jié)構(gòu)缺乏骨塊間的加壓作用，使壓力集中在鎖定加壓鋼板和近端鎖定螺釘?shù)慕唤纾瑥亩沟貌糠只颊邥霈F(xiàn)近端鎖定螺釘?shù)臄嗔裑9]。同時ALP手術(shù)切口較長，需要切開復(fù)位，還需沿骨膜剝離并插入內(nèi)固定，手術(shù)時間長，失血量多。張紅慶等[10]將微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）結(jié)合解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方式具有創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少、臨床效果滿意等優(yōu)點。

1.3 DCS DCS結(jié)構(gòu)上類似懸臂梁系統(tǒng)，負重時負重力首先施加于鋼板的短臂，再分散至各固定螺釘，由于應(yīng)力分散，骨折端不易變性，不易發(fā)生鋼板疲勞折斷。DCS初始設(shè)計是用于股骨遠端的髁間骨折，而經(jīng)過DCS技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療方案也在股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定上取得積極進展。DCS固定方式主要優(yōu)點在于可以依據(jù)骨折狀況去選擇螺釘?shù)娜朦c，DCS動力加壓拉力螺釘與鋼板呈95°角，符合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點，有利于促進骨折愈合。 DCS可在骨折近端增加螺釘數(shù)量，骨折區(qū)可橋接固定，從而全面增強骨折斷端的抗屈曲、旋轉(zhuǎn)能力，固定牢固，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于DCS固定時入點較高，只要保證大粗隆上方骨皮質(zhì)的完整連續(xù)性，則可形成整體牢固的固定。對于逆粗隆間骨折合并股骨中上段嚴重粉碎性骨折， DCS尤其適用；對首次行DHS內(nèi)固定失敗、術(shù)后骨折不愈合的患者， DCS螺釘可作為其翻修術(shù)的一種方法[11]。但是在大量及長期的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， DCS也存在較為明顯的缺陷， DCS手術(shù)方式對于患者骨膜的損傷情況比較嚴重，常常需要作廣泛軟組織剝離操作，會對骨折部位血供造成破壞，并且若是內(nèi)固定超過約定程度還可增加骨折發(fā)生風(fēng)險[12]。

1.4 LISS LISS是基于微創(chuàng)外科的原則，吸取交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)的優(yōu)點而發(fā)展起來的一種髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，在創(chuàng)傷小的基礎(chǔ)上也能提高局部穩(wěn)定性，但是其費用較高。另外，由于LISS應(yīng)用到體外螺釘孔瞄準器，操作人員能夠經(jīng)瞄準器予以精準操作，最大程度降低手術(shù)對軟組織的損傷，安全性較好；而且LISS具備成角固定作用的自鉆螺釘，可以提供更可靠的固定，針對骨質(zhì)疏松情況和假體周圍骨折，固定優(yōu)勢突出[13]。吳利軍[14]對比了PFNA、DHS及LISS 3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，表明穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型患者均可首選PFNA，對于重度骨質(zhì)疏松或嚴重粉碎性骨折，以及合并有股骨近端外側(cè)壁骨折、梨狀窩骨折的患者，建議優(yōu)先考慮LISS方案。

1.5 LCP LCP是一種偏心髓外固定系統(tǒng)，其包含直接解剖復(fù)位為特點的傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)和橋接鋼板接骨術(shù)，既可以當作動力加壓鋼板使用，亦可以通過鎖定螺釘而作為內(nèi)支架使用，或是將以上兩種方式結(jié)合，固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折時，螺釘與接骨板內(nèi)螺紋孔鎖定，形成一個強有力整體，固定較牢靠，其具備的生物力學(xué)優(yōu)點有以下幾點：①所用鋼板類似內(nèi)固定外支架作用，鋼板并不是同骨質(zhì)直接的接觸，避免了局部血運供應(yīng)情況障礙問題。②經(jīng)“品”字形螺釘下固定方式，3枚螺釘?shù)墓潭ǚ桨福瑢τ诳剐约翱辜羟行?yīng)滿意，而且對于分散應(yīng)力也有良好效用，避免固定丟失問題，獲得牢固固定效果。③經(jīng)鎖定加壓鋼板，維持股骨頭頸及頸干成整體，骨折端的穩(wěn)定性增強，避免了螺釘退出的情況，對于存在骨質(zhì)疏松情況的老年患者干預(yù)效果滿意。④鎖定鋼板體積小、薄，可減少對軟組織的損傷，固定方案在操作上簡單，選擇間接復(fù)位方式，創(chuàng)傷小且局部炎癥反應(yīng)程度輕，手術(shù)時間短并且出血量少，這樣也可以減輕軟組織損傷情況[15]。 LCP固定可靠，患者肢體功能可以盡早恢復(fù)，早期進行負重，但LCP費用高，接骨板不能作為復(fù)位工具輔助復(fù)位，若無良好的皮質(zhì)接觸或骨折端加壓，會因剛度過大，消除骨折部位的有利微動，阻礙骨折二期愈合。

2 髓內(nèi)固定

髓內(nèi)固定理念對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)展具有重要意義，髓內(nèi)固定技術(shù)容易掌握，且相較于髓外固定，髓內(nèi)固定具有軟組織干擾小、保護血運、愈合率高等優(yōu)點，還可以實現(xiàn)骨折斷端的植骨，促進骨折愈合。髓內(nèi)釘?shù)慕酥麽斁哂兄亟ㄍ鈧?cè)壁的作用，顯著增強了骨折近端的穩(wěn)定程度，降低了術(shù)后不愈合的發(fā)生率。隨著髓內(nèi)固定逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主流治療方式，各種髓內(nèi)釘也不斷出現(xiàn)，主要有股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘?shù)确绞健?/p>

2.1 PFN PFN是在Gamma釘基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，不僅完全具備了Gamma釘力臂短、滑動加壓等優(yōu)點，而且還采取了防旋螺釘?shù)姆绞剑沟霉晒穷i內(nèi)實現(xiàn)雙螺釘平行承載，增強了骨折端抗拉、抗壓、防旋的能力。PFN特點在于釘體之間較小，不需要對患者進行擴髓，且具有可負重的股骨頸拉力螺釘配以抗旋轉(zhuǎn)的髖部螺釘，更大程度地增加了骨折復(fù)位固定的穩(wěn)固性，增加了主釘尾部和遠端螺釘?shù)木嚯x，減少了應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨折；同時內(nèi)外向6°解剖型夾角設(shè)計，利于髓內(nèi)釘順利插入股骨近端髓腔，遠端鎖定即可以動態(tài)鎖定也可靜態(tài)鎖定。但隨著髓內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及臨床的應(yīng)用，該技術(shù)的缺點也越來越多，例如遠端鎖定插入困難；面對骨質(zhì)疏松患者，一枚承受張力負荷，一枚抵抗壓力負荷，若其中一枚松動，可引發(fā)“Z”字效應(yīng)；雙螺釘固定方式會影響股骨頸骨質(zhì)和血運，因此，螺釘置入位置的要求嚴格，對骨折復(fù)位的要求也高，該方法只適用于簡單類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，采用此法治療復(fù)雜的骨折會增加并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。

2.2 PFNA PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改進的，主要采用螺旋刀片鎖定技術(shù)實施固定，主要包括主釘、近端螺旋刀片和遠端鎖定釘3部分，既繼承了PFN遠端小軸徑的優(yōu)點，同時由于股骨頸內(nèi)部螺旋刀片具有寬大的表面積，不但增加頭頸螺釘同股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨接觸的面積，并且也增加了防旋抗壓的能力。PFNA具有以下優(yōu)點：①主釘主要設(shè)計成空心，僅需作一小切口，較易從股骨的大粗隆的頂端處插入進入髓腔，可降低對股骨頸與骨髓腔內(nèi)血運的破壞，并且PFNA主釘處于擴髓后髓腔內(nèi)，其負荷傳導(dǎo)方式為內(nèi)膨脹的擠壓式，可提供較理想的旋轉(zhuǎn)與成角穩(wěn)定性。②其刀片沿主釘緩慢滑動從而完成骨折端加壓，實現(xiàn)鎖定后，刀片與骨質(zhì)可實現(xiàn)緊密錨合，能夠獲得較好支撐與抗旋轉(zhuǎn)效果，也不會產(chǎn)生刀片松動或退出問題，同時可避免應(yīng)力過于集中，預(yù)防局部應(yīng)力骨折情況。③其遠端僅1個鎖定的螺釘孔，通過該孔能夠選擇動態(tài)或靜態(tài)鎖定，并且其遠端使用較長的凹槽及尖端設(shè)計，使得插入更加便捷。現(xiàn)階段對于各類股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是老年伴骨質(zhì)疏松的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，PFNA應(yīng)用的情況滿意。丁志勇等[17]對比了PFNA、PFN及DHS的臨床效果，結(jié)果顯示，PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，患者骨折愈合最快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳，術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著且安全性高。但是PNFA在臨床應(yīng)用中，若患者出現(xiàn)外側(cè)壁和股骨大轉(zhuǎn)子遭到破壞，螺旋刀片就會失去有效支撐，股骨頭易發(fā)生位移；近端的螺釘遺留長，會使得在行走過程出現(xiàn)大腿軟組織滑膜疼痛的情況[18]。

2.3 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘方案固定處理，對于伴骨質(zhì)疏松情況的粗隆間骨折、脛骨骨折，干預(yù)效果方面突出，該固定方式頭釘通過不同直徑的2枚螺釘互相咬合達到加壓作用。主釘應(yīng)用梯形橫截面增強了抗旋能力，同時具有4°外翻角，提供大轉(zhuǎn)子頂點微創(chuàng)入路，同時聯(lián)合交鎖組合釘，上方是直徑11 mm的拉力螺釘，下方是直徑7 mm的加壓螺釘，當2枚螺釘鎖緊時，可以產(chǎn)生骨折間的線形加壓作用，在增加加壓和抗旋能力的同時避免了傳統(tǒng)雙釘系統(tǒng)的“Z”字效應(yīng)。在現(xiàn)階段，該技術(shù)在應(yīng)用上日益廣泛，劉暢等[19]學(xué)者在Mate研究中顯示，對于骨質(zhì)疏松并且下肢穩(wěn)定性差患者，經(jīng)聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘方案予以處理在取得滿意內(nèi)固定效果同時，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

3 人工股骨頭置換術(shù)

人工股骨頭置換術(shù)是將自身壞死的股骨頭組織取下來，然后換上人工股骨頭組織的一種手術(shù)方式，主要選擇金屬、高分子聚乙烯材料、陶瓷材料等材料類，依據(jù)患者關(guān)節(jié)的情況設(shè)計及制作假體，經(jīng)外科技術(shù)方案將材料送入患者的相應(yīng)部位，相比內(nèi)固定，其優(yōu)勢在于無需等待骨折愈合即可提高關(guān)節(jié)功能，并且可有效緩解局部疼痛，允許早期下地負重，且能夠避免內(nèi)固定出現(xiàn)的畸形愈合弊端。隨著生物醫(yī)用植入材料不斷開發(fā)換代，關(guān)節(jié)假體性能更為優(yōu)越，其相容性和骨水泥性質(zhì)進一步優(yōu)化，其治療療效進一步提高。但現(xiàn)階段，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用上存在一定爭議，爭議點主要在于其安全性及適用性方面。對于骨質(zhì)疏松比較明顯或者存在不穩(wěn)定性粉碎性骨折的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，內(nèi)固定失敗的二期手術(shù)治療，該技術(shù)可以取得突出成效[20]。但人工股骨頭置換術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后仍存在感染、假體脫位、假體周圍骨折等缺陷，在病例選擇及指征方面需嚴格掌握。

4 小結(jié)與展望

早期手術(shù)內(nèi)固定和功能鍛煉是目前公認治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的基本原則，隨著內(nèi)固定技術(shù)的進步，用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定術(shù)式也越來較多，但不同內(nèi)固定手術(shù)既有其優(yōu)點，同樣也存在相應(yīng)的不足之處，沒有一種內(nèi)固定治療方法可應(yīng)用于各種類型的骨折中。對于簡單的骨折，髓內(nèi)固定和髓外固定均可發(fā)揮良好的臨床療效，對于不穩(wěn)定性粉碎性骨折和逆轉(zhuǎn)子間骨折，髓外固定差，一般選擇髓內(nèi)固定，對于內(nèi)固定不滿意的患者可考慮人工股骨頭置換術(shù)。因此，臨床在選擇手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者時，應(yīng)對患者的病情、基本信息、檢查結(jié)果、經(jīng)濟能力等各方面進行綜合評估，選擇最為合適的手術(shù)方式，以規(guī)避手術(shù)帶來的并發(fā)癥、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險，從而提高患者臨床治療效果和治療成功率，改善患者預(yù)后，促進患者更快康復(fù)。內(nèi)固定是當前股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重要手段，但仍然存在很多細節(jié)問題需要進一步探索和完善，當前臨床研究更應(yīng)該注重對內(nèi)固定有效性和安全性問題的分析。

參考文獻

秦偉光. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療的研究進展[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2021， 6（10）： 195-198.

唐咸敏， 李強. 股骨粗隆間骨折臨床治療進展[J]. 華夏醫(yī)學(xué)， 2021， 34（2）： 181-185.

歐陽龍， 尹東， 彭昊. 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的研究進展[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2015， 37（3）： 379-382.

卞健， 史法見， 趙曉龍， 等. 動力髖螺釘（DHS）和空心螺釘內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2017， 13（6）： 333-336.

歐民勝， 查明建， 祁偉. DHSA在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（18）： 2210-2211.

冼燕波. 微創(chuàng)DHS內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（12）： 27-29.

陳宇翔， 唐佩福. 股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 38（2）： 171-174， 178.

時志剛. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的股骨近端解剖型鎖定鋼板固定治療的臨床效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2017， 23（8）： 1192-1193.

楊大威. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究進展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（12）： 959-960.

張紅慶， 陳永杰， 周本慶. MIPPO結(jié)合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（24）： 48-49.

龔小東， 劉勇. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物應(yīng)用的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（27）： 10-11.

王林林， 劉志斌， 霍小寶， 等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗原因的研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（7）： 793-795.

廖海浪. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)式選擇的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（12）： 2187-2189.

吳利軍. 3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（12）： 1681-1684.

趙振舉. 股骨近端鎖定加壓接骨板與抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘對股骨粗隆間骨折的治療對比[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2019， 40（9）： 117-119.

李國晨， 丁建麗， 張朝. 老年股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘治療進展[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 10（17）： 70-73.

丁志勇， 史法見. PFNA、PFN和DHS內(nèi)固定對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者預(yù)后及血液指標的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（1）： 19-23.

竇茂鑫， 尚劍. 老年轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定失敗原因的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（1）： 122-126.

劉暢， 韓樹峰. 股骨近端聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘、亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（3）： 477-485.

許慶利， 范勇， 王興元， 等. PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（2）： 106-110.