全科醫學與睡眠醫學學科交叉融合發展的方法與途徑探索

歐瓊教授就文內提到的探索亞專科建設途徑的問題進行論述。

隨著生活節奏的加快和全球肥胖的流行，睡眠障礙日益成為一個突出的公共衛生問題。根據睡眠疾病國際分類（ICSD3），最常見的睡眠障礙是失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）。流行病學研究顯示，我國有45.4%的被調查者在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠［1］。據估計全球有9.36億30～69歲的成年人患有OSA，中重度達4.25億，我國為患病人數較多的國家［2］。不經治療的睡眠障礙不但影響患者日常生活，出現疲倦、日間嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、情緒障礙等，還會增加患高血壓、糖尿病、冠心病的風險，給社會經濟帶來巨大的負擔。

目前對睡眠障礙的管理，尤其是OSA，仍然集中于大型三甲醫院的睡眠中心，而這些睡眠中心多依附于其他臨床?？贫O立，如呼吸科、心血管內科、神經科、耳鼻喉科等，規模也較小，再加上非睡眠?？漆t生、公眾對OSA認知度低、不重視以及睡眠專科醫生的缺乏，實際得以診療的患者人數十分有限。此外，睡眠障礙引起的機體損傷不局限于某一器官，涉及面廣、多學科交叉，疾病的管理就更加困難。

全科醫生是OSA防治的首道防線。然而，大多數全科醫生沒有受過睡眠醫學?？婆嘤?、沒有管理OSA的經驗且無主動識別OSA患者的意識［3］。一項澳大利亞的研究顯示，全科醫生對OSA在線教育的興趣似乎很低［4］。但受過專業培訓的全科醫生可以全面管理OSA患者［5］。我國OSA患病人數龐大、公眾認知度低、大量潛在的患者不主動就醫導致OSA診斷延遲，全科醫生在主動識別、評估和管理中起著至關重要的作用。鑒于睡眠醫學和全科醫學的學科特點，如何實現睡眠醫學與全科醫學的協同發展以加強睡眠障礙的疾病管理值得探討，協同發展的路徑可從以下方面進行探索。

（1）全科醫生和睡眠專家之間的合作和交流：全科醫生可以和睡眠專家合作，包括定期溝通、共享信息和資源，以及在睡眠障礙管理方面共同決策。

（2）全科醫生的教育和培訓：睡眠專家擁有管理復雜的睡眠障礙患者并為其提供全面護理的專業知識。他們可以向全科醫生提供教育和培訓，以增強他們在睡眠醫學方面的知識和技能，提高其對睡眠障礙的全面管理能力，比如在線教育培訓、面對面培訓、短期課程等。

（3）指南和路徑的開發：睡眠專家和全科醫生可以合作開發初級保健環境中管理睡眠障礙的指南和路徑，包括篩查工具、轉診標準、隨訪路徑等。

（4）診斷工具的獲取：全科醫學科一般沒有診斷OSA的工具，如多導睡眠監測、家庭便攜式睡眠監測等，睡眠專家可以為全科醫生提供篩查的工具、家庭便攜式睡眠監測工具等，以實現資源的充分利用。

（5）技術的整合：可以使用遠程醫療技術、形成醫聯體、信息共享，實現患者的全程、全面管理。

睡眠障礙是全世界初級保健實踐中越來越令人擔憂的問題。全科醫生在睡眠障礙的識別、評估和管理中起著至關重要的作用。然而，全科醫生可能不具備管理更復雜的睡眠障礙患者的專業知識，例如OSA和嗜睡癥。睡眠醫學是一個專注于睡眠障礙的診斷、評估和管理的專業領域。睡眠專家可以與全科醫生合作，為睡眠醫學提供無縫集成的方法，從而提高患者的護理和睡眠障礙的全面管理。全科醫學和睡眠醫學的協同發展可能涉及全科醫生和睡眠專家之間的合作和交流、全科醫生的教育和培訓、指南和路徑的開發、診斷工具的獲取以及技術的整合。需要進一步的研究來評估這些策略在初級保健中的有效性和成本效益。

參考文獻

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］. 中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.05.002.

BENJAFIELD A V，AYAS N T，EASTWOOD P R，et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea： a literature-based analysis［J］. Lancet Respir Med，2019，7（8）：687-698. DOI：10.1016/S2213-2600（19）30198-5.

DEVARAJ N K. Knowledge，attitude，and practice regarding obstructive sleep apnea among primary care physicians［J］. Schlaf Atmung，2020，24（4）：1581-1590. DOI：10.1007/s11325-020-02040-1.

PAUL C，ROSE S，HENSLEY M，et al. Examining uptake of online education on obstructive sleep apnoea in general practitioners： a randomised trial［J］. BMC Res Notes，2016，9：350. DOI：10.1186/s13104-016-2157-5.

SANCHEZ-QUIROGA M A，CORRAL J，GOMEZ-DE-TERREROS F J，et al. Primary care physicians can comprehensively manage patients with sleep apnea. A noninferiority randomized controlled trial［J］. Am J Respir Crit Care Med，2018，198（5）：648-656. DOI：10.1164/rccm.201710-2061OC.

特約專家問題討論引用鏈接：韓婷婷，崔小川，韓芳. 全科醫學與睡眠醫學如何協同發展［J］. 中國全科醫學，2023，26（20）：2439-2443. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.

2022.0482. ［www.chinagp.net］