社區傳染性疾病技能培訓問題調查

【摘要】 背景 社區衛生服務機構作為傳染病防控工作的最基層單位，是傳染病防治的前沿陣地和重要關口，基層醫務工作者承擔著轄區內疫情監測、預防接種、健康宣傳及協助疾控部門調查處置暴發疫情和突發公共衛生事件等職責，在疾病群防群控、易感人群保護、傳染源控制及健康宣教等方面發揮著積極作用，同時對有效防控傳染病發揮關鍵作用。目的 了解基層醫務工作者社區傳染病的診治能力，分析存在的問題和薄弱方面，有針對性地設計及開展傳染病相關系列培訓，提高基層傳染病防控能力。方法 2021年11月—2022年3月以香港大學深圳醫院全科醫學科在2021年11月舉辦的國家級社區傳染性疾病繼續教育會議的所有參會者為研究對象。會前、會后通過問卷星二維碼向參會者發放調查問卷，會前問卷內容包括參會者人口學特征，工作后是否參加過社區傳染病培訓，社區傳染病診治開展情況，社區傳染病防治的主觀態度（是否愿意管理社區傳染病、對自己傳染病診治能力滿意度），傳染病防治專業知識及會議內容相關知識，對慢性乙型肝炎的態度。會后問卷內容主要為會議內容相關知識、對慢性乙型肝炎的態度以及對本次線上會議滿意度調查。會前共有301名基層醫務工作者完成調查問卷，會前及會后均完成調查問卷共有194名。結果 工作后參加過社區傳染病培訓的有166名（55.1%），其中評價對自己傳染病診治能力表示滿意的有49名（29.5%）；未參加過的有135名（44.8%），評價自己傳染病診治能力表示滿意的有22名（16.3%）。是否愿意管理社區傳染病：參加過社區傳染病培訓的166名中有143名（86.1%）表示愿意；未參加過培訓的135名中表示愿意的有99名（73.3%）。而對自己傳染病診治能力滿意的人中66名（27.3%）表示愿意管理社區傳染病。所在單位開展的傳染病檢測中，前三位分別是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎；過去半年內接診過的傳染病排名前三位分別是慢性乙型肝炎、流感和手足口病。不同自我評價、培訓意愿可能影響管理社區傳染病意愿（Plt;0.05）。會前及會后均完成問卷的參會者中，會前對于強制管理的法定傳染病回答正確率較高為89.7%，而對新型冠狀病毒感染消毒類型的正確率僅有17.0%，其他題目的正確率為34.0%～40.7%；其他題目會后正確率均高于會前，正確率為48.9%～52.6%。對慢性乙型肝炎的態度方面，會后得分高于會前（Plt;0.05）。會后反饋方面，共259份問卷其中表示滿意的有254名（98.1%）。其中對線上會議的建議方面，179名（69.1%）和174名（67.2%）認為網絡流暢度和線上互動程度需要提高。結論 基層醫務工作者接受的社區傳染病培訓較少，通過傳染病培訓能提高基層醫務工作者對自我能力的肯定及積極管理社區傳染病的態度，同時也能提高其診治能力。今后醫學繼續教育的方向應著重對新發傳染病、新醫學概念的培訓，就社區培訓的必要性及培訓效果問題邀請相關專家進行了點評。

【關鍵詞】 傳染病；社區衛生服務；診治能力；基層醫務人員；教育，繼續；線上醫學繼續教育；調查和問卷

【中圖分類號】 R 51 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0771

【引用本文】 張達豪，顏偉卉，程丹丹，等. 社區傳染性疾病技能培訓問題調查［J］. 中國全科醫學，2023，

26（20）：2452-2458. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0771.［www.chinagp.net］

ZHANG D H，YAN W H，CHENG D D，et al. Skills training of infectious diseases in the community：a survey research of questions［J］. Chinese General Practice，2023，26（20）：2452-2458.

Skills Training of Infectious Diseases in the Community：a Survey Research of Questions ZHANG Dahao1，YAN Weihui1，CHENG Dandan1，LIN Chengbiao1，WU Jiang1，XIANG Yuling1，HUANG Zhiwei1，2*

1.Department of Family Medicine，the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China

2.Department of Family Medicine amp; Primary Care，School of Clinical Medicine，Li Ka Shing Faculty Medicine，the University of Hong Kong，Hong Kong 999077，China

*Corresponding author：HUANG Zhiwei，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：wongwcw@hku.hk

【Abstract】 Background As the most basic unit of infectious disease prevention and control，community health service institutions are the frontline and important gateway for the prevention and control of infectious disease. Primary care physicians are responsible for epidemic surveillance，vaccination，health promotion and assistance to centers for disease control in investigating and disposing outbreaks and public health emergencies in their districts，and play an active role in disease prevention and control by groups，susceptible population protection，infectious source control and health education，as well as the effective prevention and control of infectious diseases. Objective To understand the ability of primary care physicians to diagnose and treat infectious diseases in the community，analyse their existing problems and shortcomings，design and conduct a series of intensive training related to infectious diseases for improving the capacity of infectious disease prevention and control at the primary level；To evaluate the effectiveness of online continuing medical education，so as to provide a reference for better continuing medical education on infectious diseases in the community. Methods All participants of the National Community Infectious Diseases Continuing Education Conference held by the Department of Family Medicine of the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital in November 2021 were selected as research subjects from November 2021 to March 2022. The questionnaires were distributed to all registered attendees before and after the conference through the QR code of the questionnaire star，and the content of pre-conference questionnaire included demographic characteristics of the participants，participation in infectious disease training in the community since started working，diagnosis and treatment of infectious diseases in the community，subjective attitudes towards the prevention and control of infectious diseases in the community（willingness to manage infectious diseases in the community，satisfaction with their own infectious disease management skills），expertise in infectious disease prevention and control and knowledge related to conference content，attitude towards hepatitis B. The content of the post-conference questionnaire mainly included knowledge about the content of conference，attitude towards hepatitis B and satisfaction survey of this online conference. A total of 301 primary care physicians completed the questionnaire before and after the conference，and a total of 194 completed the questionnaire before and after the conference. Results Among all participants，166 （55.1%） had attended infectious disease training in the community，of whom 49（29.5%） were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability；135（44.8%） had not attended the training，of whom 22（16.3%） were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability. 143（86.1 %） of 166 participants who had attended infectious disease training in the community indicated their willingness to manage community infectious diseases，99（73.3%） of 135 participants who had not attended infectious disease training in the community indicated their willingness to manage community infectious diseases. 66（27.3%） of participants who were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability indicated their willingness to manage community infectious diseases. The top three infectious disease tests conducted by the institutions were hepatitis B，AIDS，and hepatitis C；the top three infectious diseases treated in the past six months were hepatitis B，influenza，hand，foot and mouth disease. Different self-evaluation and willingness to train may affect the willingness to manage community infectious diseases（Plt;0.05）. Among the participants who completed the questionnaire both before and after the conference，the highest correct answer rate for compulsory management of statutory infectious diseases before the conference was 89.7%，the lowest accuracy rate for the type of disinfection of the COVID-19 infection was only 17.0%，the correct rates of other questions ranged from 34.0% to 40.7%. The correct rates of the questions after the conference were higher than those before the conference，and the correct rates ranged from 48.9% to 52.6%. The score of attitude towards hepatitis B after the conference was higher than that before the conference （Plt;0.05）. In terms of feedback after conference，254（98.1%） expressed satisfaction in the total of 259 questionnaires. In terms of suggestions for online conference，179（69.1%） and 174（67.2%） participants believed that online fluency and online interaction need to be improved. Conclusion The primary care physicians receive relatively less infectious diseases training in the community，inadequate infectious diseases training in the community can improve the confidence of self-competence，attitude of active management of infectious diseases and diagnosis and treatment ability in the primary care physicians. The future direction of continuing medical education should focus on the training of emerging infectious diseases and novel medical concepts，relevant experts should be invited to comment on the necessity and effectiveness of training in the community.

【Key words】 Communicable diseases；Community health services；Diagnostic and treatment capabilities；Primary health care staff；Education，continuing；Online continuing medical education；Surveys and questionnaires

傳染病是由寄生蟲以及細菌、病毒、立克次體等病原微生物入侵人體后引起的傳染性疾病。傳染病傳播速度與病毒特點、傳播途徑、典型特征等相關，新發傳染病常會導致社會恐慌，產生較大危害［1］。2020年新型冠狀病毒的全球肆虐，使人們對傳染病乃至公共衛生、疫情防控的關注得到了前所未有的強化。而傳染病的預防和控制除了需要在國家與地方政府層面上建立或健全相關舉措之外，還要構建普通人身邊的、與人們日常生活密切相關的社區傳染病防控體系，進而把傳染病危害消解或分解在源頭之處，以最大限度地降低疫情治理成本，因而全科醫生的守門人作用至關重要［2］。

社區衛生服務機構作為傳染病防控工作的基層單位，是傳染病防治的前沿陣地和重要關口，承擔著轄區內疫情監測、預防接種、健康宣傳及協助疾控部門調查處置突發公共衛生事件等職責，在疾病群防群控、易感人群保護、傳染源控制及健康宣教等方面發揮著積極作用，對有效防控傳染病起著重要作用。調查顯示，截至2019年末，北京市共有社區衛生服務中心342家，對29種常見傳染病，140家（40.94%）社區衛生服務中心無診治能力、135家（39.47%）對5種及以下傳染病有診治能力、僅有33家（9.65%）對10種及以上傳染病有診治能力；設有經過專門培訓的負責傳染病主檢醫師的機構僅占61.40%，社區衛生服務機構人員在傳染病診療和防控方面的能力相對大醫院和專業機構來說仍較低［3］。另一項對北京市4個城區社區全科醫生對傳染病防治知識的認知情況調查顯示，社區醫生對傳染病管理知識的回答正確率（56.28%）高于對傳染病專業知識的回答正確率（33.04%）；說明北京市社區衛生服務中心醫生對傳染病防治知識的認知情況普遍較差，需加強社區醫生傳染病防治相關知識的培訓，尤其是傳染病專業知識方面［4］。而深圳市作為人口密度及人口流動性較大的城市，傳染病的社區防控顯得尤為重要。目前深圳市全科醫生傳染病診治能力以及培訓情況的研究較少，因此本次國家級社區傳染性疾病繼續教育會議利用線上問卷調查的形式對參會者社區傳染病的診治能力進行初步探究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年11月—2022年3月以香港大學深圳醫院全科醫學科在2021年11月舉辦的國家級社區傳染性疾病繼續教育會議的所有參會者為研究對象。

1.2 研究方法 會議開始前以郵件通知的方式通過問卷星二維碼向所有報名參會者發放調查問卷，問卷內容包括參會者人口學特征，工作后是否參加過社區傳染病培訓，社區傳染病診治開展情況，社區傳染病防治的主觀態度（是否愿意管理社區傳染病、對自己傳染病診治能力滿意度），傳染病防治專業知識及會議內容相關知識〔包括：甲類傳染病網絡上報時限（Q1）、強制管理傳染種類（Q2）、新型冠狀病毒感染消毒類型（Q3）、旅行醫學（Q4）、疾病的三級預防（Q5），每題答對得1分，答錯不得分〕，對慢性乙型肝炎的態度（通過8個問題詢問參會者對慢性乙型肝炎的態度。對慢性乙型肝炎感染者態度從非常接受、接受、中立、不接受、非常不接受分別賦值5、4、3、2、1分。其中積極態度得5分，消極態度得0分。）。共有301名參會者完成調查問卷，問卷合格率為100.0%。會議結束后，再次通過問卷星二維碼的方式發放調查問卷，會后問卷內容主要為會議內容相關知識、對慢性乙型肝炎的態度以及對本次線上會議滿意度調查。會后共回收問卷259份，其中共有194名參會者兩份問卷均完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 會前問卷結果分析

2.1.1 參會者人口學特征 本次會前調查問卷共有301名參會者完成，其中女性占比、中級職稱占比、全科專業占比、工作地區在廣東占比、工作年限6～10年占比較高，詳見表1。

2.1.2 社區傳染病防治的主觀態度及培訓情況 工作后參加過社區傳染病培訓的有166名（55.1%），其中評價自己傳染病診治能力表示滿意的有49名（29.5%）；未參加過的有135名（44.8%），評價自己傳染病診治能力表示滿意的有22名（16.3%）。是否愿意管理社區傳染病：參加過社區傳染病培訓的166名中有143名（86.1%）表示愿意；未參加過培訓的135名中表示愿意的有99名（73.3%）；而對自己傳染病診治能力滿意的參會者中66名（27.3%）表示愿意管理社區傳染病。詳見表2、表3、表4。所在單位開展的傳染病檢測中，前三位分別是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎，詳見圖1。過去半年內接診過的傳染病排名前三位分別是慢性乙型肝炎、流感和手足口病，詳見圖2。

2.1.3 影響管理社區傳染病意愿的因素 不同自我評價、培訓意愿可能影響管理社區傳染病意愿（Plt;0.05）；不同性別、職稱、工作年限、專業知識得分及對慢性乙型肝炎的態度可能不影響管理社區傳染病意愿（Pgt;0.05），詳見表5。

2.2 會后問卷結果分析

2.2.1 客觀專業問題 會前及會后均完成問卷的參會者中，會前對于強制管理的法定傳染病回答正確率較較高，為89.7%；而對新型冠狀病毒感染消毒類型的正確率較低僅有17.0%；其他題目的正確率為34.0%～40.7%。會后答對率較高及較低的問題無變化，其中問題1未在本次會議培訓中提及，僅作對照。其他題目會后正確率均高于會前，正確率為48.9%～52.6%，詳見表6。

2.2.2 對慢性乙型肝炎的態度 參會者會后對慢性乙型肝炎的態度比會前更加積極，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表7。

2.2.3 會后反饋 共259份問卷其中表示滿意的有254名（98.1%）。其中對線上會議的建議方面，179名（69.1%）和174名（67.2%）認為網絡流暢度和線上互動程度需要提高。

3 討論

傳染病仍然嚴重威脅著人們的健康，像如今新型冠狀病毒感染奪去了無數生命，社區衛生服務機構作為距離居民家庭最近的醫療衛生機構，對于傳染病防控具有天然的地域優勢［5］，第一時間發現傳染病患者，進行有效隔離和救治，科學地預防傳染病，是控制傳染病的有效措施。社區衛生服務機構是城市、農村衛生服務體系的基礎，是傳染病預防與診治的前哨站點，而基層醫務工作者是社區健康服務機構中傳染病預防控制工作的主要執行者，其傳染病防治知識直接影響其對患者的診斷、防護、治療、轉診等一系列的醫療活動。因此基層醫務工作者傳染病診治能力顯得尤為重要［4］。本研究通過社區傳染病技能培訓會議對參會者進行問卷調查，調查結果分析如下。

3.1 社區傳染病檢測開展情況 調查顯示，廣東地區社區常見傳染病的檢測如慢性乙型肝炎、艾滋病及慢性丙型肝炎開展情況較普遍，而淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹的檢測較少開展。可能是由于淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹等疾病對送檢標本的采集更為困難，因此開展率較低。

3.2 社區傳染病發病情況 根據調查顯示，廣東地區常見的社區傳染病排名前三位的分別是慢性乙型肝炎、流感及手足口病，而2020年全國法定傳染病發病前三位分別是流感、肝炎及腹瀉病［6］，肝炎及流感仍為社區常見的傳染病。

3.3 基層醫務人員社區傳染病的培訓情況、態度及其影響因素 調查中僅有一半的基層醫務工作者工作后參加過社區傳染病的培訓，其中參加過培訓的調查者對自身的傳染病診治能力更為滿意，并且表達了更加愿意管理社區傳染病的態度。由此可見自我評價和是否接受培訓是影響管理社區傳染病意愿的因素，而性別、職稱、工作年限、專業知識得分及對慢性乙型肝炎的態度均無影響。因此可認為舉行傳染病知識的培訓可提高基層醫務工作者管理社區傳染病的自我滿意度，從而增強其管理社區傳染病的意愿，使其更積極地加入到社區傳染病防控的隊伍中。

3.4 基層醫務人員傳染病專業知識情況 通過問卷中5道與會議相關的傳染病知識的回答情況反映出基層醫務工作者對新發傳染病和新醫學概念的了解較少，而對法定傳染病及常見傳染病概念的正確率更高。通過本次線上會議的培訓后，總體題目的正確率均較會前提高，但個別題目的正確率變化不明顯。通過線上會議的培訓效果有待提高。根據參會者會后問卷的反饋，本次線上會議主要需要改善的方面有提高網絡流暢度以及增加講者在線互動，課程的設計安排等。

3.5 基層醫務人員對慢性乙型肝炎的態度 中國有接近9 000萬慢性乙型肝炎病毒感染者，其中每年將近30萬人死于慢性乙型肝炎［7］。一項研究表示對18～70歲成年人的全民慢性乙型肝炎篩查是具有良好的成本效益的［8］。恰好本調查顯示基層醫務工作者接觸較多的傳染病是慢性乙型肝炎。因此在社區進行全民慢性乙型肝炎篩查是可行且關鍵的。而在相關政策尚未出臺的情況下，基層醫務工作者對慢性乙型肝炎的了解及其態度決定了慢性乙型肝炎的檢測程度。本調查顯示大多數基層醫務工作者對待慢性乙型肝炎表示積極的態度，但通過會議培訓可以發現，會后調查者對慢性乙型肝炎的態度更為積極。因此認為慢性乙型肝炎的培訓有助于基層醫務工作者更加了解慢性乙型肝炎，改變一些消極的態度，從而能幫助他們更好地管理慢性乙型肝炎患者。

3.6. 疫情期間未來如何開展培訓 隨著互聯網相關技術的發展，未來線上教學可能成為重要的培訓方式。但線上教學也有其不足之處，例如線上培訓學員較難完全集中注意力在網絡課程上，容易被其他工作或事情打

斷；學員和老師難以實時互動，影響老師與學員之間的交流，講課過程中授課老師不能獲得學員的及時反饋，不能通過及時獲知學員的興趣點和接收信息的能力調整課程節奏和內容，從而影響到整體的教學效果等。因此建議未來線上開展培訓的模式盡可能采取小班教學、工作坊等形式，通過限制過多的人數避免網絡不穩定阻礙師生的實時交流，同時講者能及時得到反饋及時調整授課節奏。而分組討論可以增加學員主動參與度，達到更有效的培訓效果。

綜上所述，基層醫務工作者接受的傳染病培訓較少，對社區傳染病的診治能力尚有提高的空間，未來應有針對性地設計及開展傳染病相關系列培訓，通過傳染病培訓能提高基層醫務工作者對自我能力的肯定及積極管理社區傳染病的態度，同時也能提高其診治能力。今后醫學繼續教育的方向應是著重對新發傳染病、新醫學概念的培訓。線上醫學繼續教育迅速發展，逐漸替代了傳統的線下會議。線上醫學繼續教育擁有打破了時間和空間的限制，學員可以隨時隨地且利用碎片時間進行學習，足不出戶并節省了費用。通過調查問卷的結果分析，本次線上會議的培訓效果顯著，但仍有網絡硬件技術、課程設計及知識產權保護等可改進之處。為未來相關部門搭建更好的線上醫學教育平臺，實現醫護人員資源共享、終身學習提供更為明確的方向。

本研究局限性：本研究的調查對象為本次會議的參會者，樣本量有限，且缺乏人群代表性。同時存在問卷的權威性無法論證，線上問卷的填寫質量無法控制等

不足。

作者貢獻：張達豪、程丹丹、林城標、吳疆、向宇凌負責文獻檢索與整理；顏偉卉負責數據收集與整理；張達豪負責論文起草與修訂；黃志威負責論文質量控制與最終版本修訂。

本文無利益沖突。

參考文獻

曹鵬. 社區傳染病的預防和控制措施［J］. 中國社區醫師，2020，36（1）：173-175. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2020.01.105.

藍宇蘊，謝麗嫻. 社區干預視閾下的傳染病防控［J］. 城市觀察，2021，72（2）：146-156. DOI：10.3969/j.issn.1674-7178.2021.02.013.

蘇寧，徐曉敏，朱瑞，等. 北京市社區衛生服務機構傳染病防控能力現狀及對策研究［J］. 中國全科醫學，2021，24（28）：3578-3583，3589. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.275.

萬鋼，毛羽，王建輝，等. 北京市社區醫生對傳染病防治知識的認知情況調查［J］. 中國全科醫學，2012，15（7）：769-771，774.

秦怡，黃元英，何中臣，等. 基于案例梳理的基層醫療衛生機構重大傳染性疾病防控：經驗、問題與對策［J］. 中國全科醫學，2021，24（1）：11-16. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.035.

陳海平，陳麗峰，陸鎖興，等. 2005—2020年全國法定傳染病發病情況分析［J］. 中國城鄉企業衛生，2021，36（8）：111-115. DOI：10.16286/j.1003-5052.2021.08.042.

CUI F，SHEN L，LI L，et al. Prevention of chronic hepatitis b after 3 decades of escalating vaccination policy，China［J］. Emerg Infect Dis，2017，23（5）：765-772.

SU S，WONG W C，ZOU Z R，et al. Cost-effectiveness of universal screening for chronic hepatitis B virus infection in China：an economic evaluation［J］. Lancet Glob Health，2022，10（2）：e278-287. DOI：10.1016/S2214-109X（21）00517-9.

（收稿日期：2023-01-11；修回日期：2023-04-02）

（本文編輯：崔莎）