淺析長三角區域縣級綜合性公立醫院專科發展現狀及策略

摘" 要：" 為加快推動長三角醫療衛生一體化建設走深走實，本文以長三角區域內縣級綜合性公立醫院作為研究對象，對醫院各專科資源配置、專科能力等方面進行全方位調研分析，具體從專科資源配置、專科能力兩大模塊進行調研，其中專科資源配置包括專科設置和布局、專科規模、硬件及設備設施、人力資源等的配備情況；專科能力包括專科醫療技術能力、科研能力。本文以眼科為例，通過調研，總結了縣級醫院眼科發展存在的主要問題，討論并提出縣級綜合性公立醫院專科發展的策略。

關鍵詞：" 長三角；縣級醫院；專科發展策略

中圖分類號：" R-1

文獻標志碼：" A

收稿日期：2024-09-24

基金項目：1.上海市衛生健康委員會2024年度政策研究課題（自選類），長三角一體化背景下的縣級綜合性公立醫院專科高質量發展策略研究，2024HP46，2024.03-2024.11；2.上海交通大學醫學院科技創新項目，長三角一體化背景下的公立醫院專科高質量發展方向研究，2024.06-2025.06

作者簡介：郭程，上海市第一人民醫院院辦副主任，助理研究員；俞曄，上海市第一人民醫院院辦主任，副研究員。

文章編號：1005-9679（2024）06-0110-05

Analysis of the Current Status and Strategies for the Development ofSpecialized Departments in County-level Comprehensive Public Hospitalsin the Yangtze River Delta Region： Taking Ophthalmology as an Example

GUO Cheng" YAN Xiaobai" YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： In order to accelerate the deepening and implementation of the integrated construction of medical and health care in the Yangtze River Delta region， this article takes county-level comprehensive public hospitals in the Yangtze River Delta region as the research object， and conducts comprehensive research and analysis on the allocation of various specialty resources， specialty capabilities， and other aspects of the hospital. Specifically， research is conducted from two modules： specialty resource allocation and specialty capabilities. Specialty resource allocation includes specialty settings and layout， specialty scale， hardware and equipment facilities， and the allocation of human resources; Specialized abilities include specialized medical technology and scientific research abilities. This article takes ophthalmology as an example， summarizes the main problems in the development of ophthalmology in county-level hospitals through research， and discusses and proposes strategies for the specialized development of county-level comprehensive public hospitals.

Key words： yangtze river delta; county level hospitals; specialized development strategy

縣域是統籌城鄉衛生健康事業高質量發展的基本單元［1］。國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）指出，要構建公立醫院高質量發展新體系，其中提到縣級醫院要在縣域醫共體中發揮龍頭作用，特別提到要加強縣級醫院能力建設，主要提升核心專科、支撐專科、優勢專科的服務能力和防治能力，提高縣域就診率［2］。為此，筆者團隊以長三角區域內縣級綜合性公立醫院作為研究對象，展開了全面系統的調研和分析。

1" 調研對象與內容

本研究以長三角區域內部分縣級綜合性公立醫院的18個專科為調研對象，包括：眼科、泌尿外科、消化科、骨科、血液科、婦產科、耳鼻喉科、心內科、呼吸科、重癥醫學科、麻醉科、病理科、內分泌科、腎內科、神經內科、普外科、胸外科、放射科等。

本文以眼科為例，具體從專科資源配置、專科能力兩大模塊進行調研，其中專科資源配置包括專科設置和布局、專科規模、硬件及設備設施、人力資源等的配備情況；專科能力包括專科醫療技術能力、科研能力。

2" 調研方法與調研結果

本次調查采用自制的網絡調查表，采用互聯網調查方式，共回收有效調查表238份，明確配置有眼科的醫院有161家。各地縣級醫院等級分布情況見表1。安徽、上海和浙江均是二甲醫院居多，江蘇省三乙醫院居多。安徽省人民醫院只有三甲、二甲和未定級等級，二甲是三甲等級的6.5倍；江蘇省人民醫院只有三甲、三乙和二甲；上海市和浙江省各等級醫院都存在。

各地縣級醫院的教學分布情況見表 2。安徽省、上海市和浙江省分布情況相似，非教學醫院比教學醫院多。江蘇省教學醫院居多。

2.1" 眼科資源配置

2.1.1" 眼科設置和布局

各地縣級醫院眼科設置情況見表3。安徽省和浙江省縣級醫院的專科設置情況類似，單獨設科與不單獨設科醫院的比例約為4∶1；江蘇省單獨設科的醫院比例較大，占96.88%；上海市不單獨設科的醫院約為單獨設科醫院的2 倍。

2.1.2" 眼科規模

各地縣級醫院眼科開放總床數情況見表4。安徽省、上海市和浙江省的開放總床數主要分布在 0～500 張，江蘇省的開放總床數主要分布在 500～1000 范圍內。

2.1.3" 眼科硬件及設備設施

各地縣級醫院眼科附屬設施情況見表5。眼科各項附屬設施均是浙江省最多，大于其他省市約兩倍。安徽、江蘇和上海的眼科 B 超室、眼科造影室、眼科門診手術室及眼科治療室數量相當。眼科激光室江蘇省最少，安徽省和上海市的數量相當。

各地縣級醫院眼科設備配置情況見表6，各項設備配置均是浙江省最多，其他省市數量相當。

2.1.4" 眼科人力資源

各地縣級醫院眼科醫師總人數情況見表7。江蘇、上海和浙江的醫院總人數隨著醫院等級的降低而減少，但安徽三甲與二甲醫院醫師總人數相同。

各地縣級醫院眼科醫師職稱情況見表8。長三角地區各地醫院醫師中未定級職稱數量最少。安徽省、上海市和浙江省醫院醫師中中級職稱數量最多；江蘇省醫院醫師中高級職稱數量最多，其次為中級職稱。

各地縣級醫院眼科醫師學歷情況見表9。安徽省、江蘇省和浙江省醫院醫師中本科學歷數量最多；上海市醫院醫師中高碩士學歷數量最多，其次為本科學歷。

各地縣級醫院眼科護士總人數情況見表10。上海和浙江的醫院護士總人數隨著醫院等級的降低而減少；安徽省三甲醫院的護士人數最多，其次為未定級醫院；江蘇省三甲、三乙和二甲醫院的護士總人數相當。

各地縣級醫院眼科護士學歷情況見表11。各地區醫院眼科護士專科學歷數量最多，其次為本科學歷。

各地縣級醫院眼科護士職稱情況見表12。江蘇省、上海市和浙江省的醫院護士初級職稱人數最多，其次為中級職稱；安徽省的醫院護士中級職稱數量最多，其次為初級職稱。

2.2" 專科能力

2.2.1" 專科醫療技術能力

玻璃體切割術。各地縣級醫院眼科開展微創玻璃體切割術情況分布見表13。江蘇省、上海市和浙江省醫院有玻璃體切割術的醫院均占 20% 左右，但是安徽省有玻璃體切割術的醫院比例較低，僅占8.33%。

白內障超聲乳化吸除術。各地縣級醫院眼科開展白內障超聲乳化吸除術情況分布見表14。安徽省有超聲乳化吸除術的醫院比例較大，占 91.67%；江蘇省所有參與統計的醫院均具有超聲乳化吸除術；上海市和浙江省具有超聲乳化吸除術的醫院比例較少，分別與無超聲乳化吸除術的醫院的比約為3∶7和4∶6。

準分子激光近視矯正術。各地縣級醫院眼科開展準分子激光近視矯正術情況分布見表15。長三角地區各地醫院具有準分子激光近視矯正術的醫院比例均較低，不到 20%。

玻璃體腔注藥術。各地縣級醫院眼科開展玻璃體腔注藥術情況分布見表16。江蘇省和浙江省有玻璃體腔注藥術的醫院比例略小于無玻璃體腔注藥術的醫院。安徽省和上海市有玻璃體腔注藥術的醫院與無玻璃體腔注藥術的醫院比例約為2∶8。

青光眼白內障摘除聯合小梁切除。各地縣級醫院眼科開展青光眼白內障摘除聯合小梁切除術情況分布見表17。安徽省和江蘇省有青光眼白內障摘除聯合小梁切除術的醫院與無青光眼白內障摘除聯合小梁切除術的醫院的比例大于9∶1。而上海市和浙江省有青光眼白內障摘除聯合小梁切除術的醫院與無有青光眼白內障摘除聯合小梁切除術的醫院比例約為1∶3。

2.2.2" 眼科科研能力

各地縣級醫院眼科承擔的項目情況分布見表18。各地區承擔國家級項目均較少。安徽省、江蘇省和浙江省醫院承擔地市級的項目較多；上海市醫院承擔縣級項目較多，其次為地市級項目。

各地縣級醫院眼科發表論文情況分布見表19。醫院發表 SCI 期刊論文、核心期刊論文和統計員期刊論文數量排名分別為上海市gt;江蘇省gt;安徽省gt;浙江省。各個地區發表的論文中，核心期刊數量最多，其次為統計源期刊。

各地縣級醫院眼科獲得成果情況分布見表20。安徽省和浙江省獲得地市級成果數量較多，其次為成果；江蘇省獲得國家級成果數量最多，其次為地市級成果；上海市獲得省部級成果數量最多，其次為地市級成果。

3" 結論

目前長三角區域綜合性公立醫院眼科專科存在以下短板：

（1）長三角區域綜合性縣級公立醫院眼科已大多具備眼科常見病的診斷和治療能力，能完成區域內的眼病相關分級診療工作。但在疑難眼病的診治能力上大多有所欠缺。

（2）制約這些醫院眼科發展的關鍵瓶頸是眼科專科人力資源不足或嚴重不足，急需有組織的規范化培訓，以提高其眼病診治能力。

（3）縣級醫院眼科整體的教學和科研能力不足。

4" 對策建議

針對長三角區域綜合性縣級公立醫院眼科存在的問題，調研組進行了深層次剖析，提出如下提升專科能力的對策建議：

4.1" 提升專科診治能力

（1）政府層面，激發縣級醫院專科建設活力，開展駐扎式幫扶和進修，提升醫療服務能力［3］。長期輪流派遣省市級醫院專科醫師駐扎指導，通過現場出診帶教、查房、定期講座培訓、疑難病例討論、遠程會診等多種形式，幫助醫院專科提升診療能力。另一方面，派醫院專科骨干赴省市級醫院專科進修，系統學習臨床技術、診療規范等方面內容，提升骨干醫療業務能力。

（2）強化專科聯盟建設。打造區域內專科醫聯體，促進醫療規范化、人才培養和科研協同，帶動基層醫療機構的專科建設。充分利用上級大型綜合性醫院的優勢資源，把專科聯盟做實、做深、做強。遠程醫療與專科聯盟的結合能最大程度地發揮學科優勢，帶動基層專科醫療水平的提升。通過強化專科聯盟建設，實現專科同質化的深度融合。

4.2" 加強專科人才隊伍建設

（1）豐富專科人才的投入內容與層次，提升吸引力。人才是醫療機構可持續發展的核心動力。首先，設立人才培養與引進的專項資金。該資金應突破傳統“單次激勵”的思維，轉為設置與實施人才成長計劃的“長期激勵”，在崗位勝任力提高的每一階段都予以獎勵，強化人才的獲得感與成就感。其次，借鑒柔性引進的方式，與國內的知名醫院合作，建立專科“名醫工作室”，聘請專家長駐或定期進行技能傳授與工作指導［5-6］。再次，結合專科的技術發展方向篩選出院內骨干人員，制定有針對性的培養方案，對每期考核合格的人員進行不局限于經濟的獎勵。最終，在秉承“外引內培”相結合的原則，形成系統的人才引進與培養制度基礎上，兼顧科室文化的打造，增強人才隊伍的凝聚力與歸屬感。

（2）健全人才流動激勵機制，助力分級診療制度落實。加強臨床一線人員繼續醫學教育中的進修教育，包括送上和收下進修兩個維度。進修教育不僅是對醫生臨床理論知識與操作水平的鞏固與再提升，而且通過流動可以增進不同機構與科室彼此間的了解、加強信任與促進協作，對于落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度以及縣域醫共體建設均具有積極的意義［7］。要明確以專科技術發展為導向，從培訓目標、人員準入、培訓內容與方式、培訓管理與考核等全過程來健全和規范人才流動激勵機制。

4.3" 提升專科科教水平

更新理念，實施科教興科戰略。科教能力是反映醫療衛生行業水平的一項重要指標，它對于留住高層次、創新型人才發揮重要作用，同時也是打造專科品牌，宣傳醫院特色，擴大知名度和影響力的重要渠道［8］。對于醫務人員來說，科教水平是對臨床能力和經驗的再總結與衍生，二者應相輔相成共同發展。因此，縣級醫院應更新投入理念，設置專有的科教經費，對硬件和軟件兩個方面進行優化升級，如確保信息資源的可獲得性、獎勵科研發現與成果、鼓勵并支持參加學術交流等，定期進行考核，逐步形成科教興科戰略理念，促進醫院可持續發展。

參考文獻：

［1］" 沈學伍，葛國曙. 長三角衛生應急一體化實踐與思考［J］. 中國衛生事業管理，2021，38（4）：251-253，264.

［2］" 國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》國辦發〔2021〕18號文，https：//www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5618942.htm.

［3］" 黃紅霞. 激發縣級公立醫院重點專科建設活力［J］. 中國衛生，2023（5）：66-67.

［4］" 賀睿博，苗豫東，蔣帥，等. 臨床重點專科建設投入對醫院持續發展能力影響分析［J］. 中國醫院，2021，25（9）：13-16.

［5］" 王耀輝，付航，蔣帥，等. 河南省縣級臨床重點專科人才隊伍建設成效與對策探析［J］. 中國醫院，2021，25（8）：30-32.

［6］" 黃慧，蘇建華，潘華. “教授工作站”模式提升縣級公立醫院服務能力的實施路徑探索［J］. 中國衛生產業，2019，16（35）：64-66.

［7］" 黃毅. 我國縣域醫療共同體牽頭醫療機構服務能力與合作機制研究［D］. 武漢：華中科技大學，2019.

［8］" 王宏忠. 縣級公立醫院加強專科建設的探討與實踐［J］. 江蘇衛生事業管理，2019，30（1）：29-30.