Robocare護理模式在達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術全程護理中的應用

編者按 隨著醫療技術的飛速進步，機器人輔助外科手術已逐漸成為現代醫療領域的重要支柱，這也給護理人員帶來了前所未有的挑戰。護士作為手術團隊的重要成員，需要掌握機器人輔助手術的相關知識和技能，以便在手術過程中提供有效的配合和護理。此外，護士還需關注患者心理變化，及時給予心理疏導，通過圍手術期采用一系列優化護理措施，以減輕手術應激反應，提高患者治療依從性，加速術后康復，提升生活質量與護理滿意度。

為打破圍手術期護理干預的單向性，實現醫護患的三方溝通，為廣大臨床醫生提供合理、高效的圍手術期護理方案，編輯部組織了機器人輔助手術護理專欄。本期主要介紹護理干預應用于機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術、肺癌根治術、直腸癌根治術、肝癌根治術、膀胱癌根治術、骨科手術、甲狀腺手術及心臟外科手術等8篇文章。本專欄結合豐富的臨床經驗和最新研究成果，為護理人員提供科學合理的護理思路和方法，從而激發創新思維，推動護理實踐的持續改進和發展，為機器人手術的順利開展提供有力保障。

隨著機器人技術的不斷進步和普及，其在護理學中的應用將更加廣泛和深入。同時，護理學也需要不斷創新和發展，以適應機器人輔助手術帶來的新變化和新需求。通過加強跨學科合作與交流，推動機器人輔助手術與護理學的深度融合，將為患者提供更加高效、安全、舒適的醫療服務。

摘 要 目的：探究Robocare護理模式在達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術全程護理中的應用效果。

方法：選取2021年6月—2023年6月在本院收治的102例行達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術患者。將所有患者分為對照組（51例）和觀察組（51例），對照組接受常規護理模式，觀察組接受Robocare護理模式，比較兩組患者的心理狀態（CD-RISC、SIS評分）與自我效能（SUPPH評分）、恢復狀況、并發癥、體力狀況（Karnofsky體力狀況）、生活質量（EORTCQLQ-C30評分）以及護理滿意度方面的差異。結果：與術前相比，出院時兩組患者CD-RISC、SUPPH評分均升高，SIS評分均降低（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）。觀察組首次肛門通氣時間、術后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間、住院時間均少于對照組，且并發癥總發生率更低（Plt;0.05）。與術前相比，出院時、出院后3個月，兩組Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ-C30評分均升高（Plt;0.05），觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。出院時觀察組出院時總滿意度更高（Plt;0.05）。結論：Robocare護理模式應用于達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術全程護理中可有效改善患者心理狀態，提高自我效能，減少術后并發癥發生率，促進體力恢復與早期康復，提升生活質量與護理滿意度。

關鍵詞 腹腔鏡手術；宮頸癌根治術；機器人輔助手術；Robocare護理模式；全程護理

中圖分類號 R248.3 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0360-06

Application of Robocare nursing mode in the whole nursing of Da Vinci robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy

WANG Tong， LI Juan， ZHANG Hongju， TIAN Jiaxing

（Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of Robocare nursing mode in the whole nursing of robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy. Methods： A study was conducted on 102 patients who underwent robot-assisted laparoscopic hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from June 2021 to June 2023. All patients were divided into the control group （51 cases） and the observation group （51 cases）. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received Robocare nursing mode. The differences in psychological status （CD-RISC， SIS score）， SUPPH score， recovery status， complications， Karnofsky physical condition， EORTC QLQ-C30 score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with before surgery， CD-RISC and SUPPH scores of both groups of patients increased and SIS scores decreased at discharge （Plt;0.05）， and the observation group was better than the control group （Plt;0.05）. The first anal ventilation time， postoperative mobilization time， first defecation time， drainage tube removal time and hospital stay in the observation group were less than those in the control group， and the total incidence of complications was lower （Plt;0.05）. At discharge and 3 months after discharge， Karnofsky physical status and EORTC QLQ-C30 score in both groups were increased （Plt;0.05）， and those in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher at discharge （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Robocare nursing mode in the whole process of robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy could effectively improve the psychological state of patient and self-efficacy， reduce the incidence of postoperative complications， promote physical recovery and early rehabilitation， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

Key words Laparoscopic Surgery; Radical Hysterectomy; Robot-assisted Surgery; Robocare Nursing Mode; Whole-process Nursing

在醫療技術發展日新月異的今天，機器人輔助手術已經成為許多復雜疾病的重要治療手段[1]。達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術，作為婦科醫療領域的一項創新技術，為患者提供了更加精準、微創的治療方式[2]。然而，這種手術方式對手術護理模式也提出了新的挑戰。Robocare護理模式作為一種新型的護理模式，其通過機器人輔助的精準護理，提升患者的治療效果和生活質量[3-5]。本文旨在探究Robocare護理模式在達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術全程護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年6月—2023年

6月空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的102例行達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術的患者臨床資料。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組（n=51）和對照組（n=51），對照組接受常規護理模式，觀察組接受Robocare護理模式。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①經病理診斷為宮頸癌患者，且均于本院行根治術治療；②年齡≥18歲；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①存在腫瘤遠處轉移者；②免疫功能疾病者；③重要臟器功能存在不全者；④治療依從性較差者；⑤認知障礙、精神疾病者。研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組接受術前宣教、術中保暖防護、術后監測生命體征等常規干預。

觀察組接受Robocare護理模式下的全程護理，具體措施為：入院當天由Robocare護理小組成員初次與患者及家屬面談，收集患者資料，并進行入院宣教。入院第2 d及手術前1 d，通過向患者發放宣傳頁和講解PPT來介紹疾病治療方式、機器人輔助手術的優點，手術前注意事項以及手術后可能發生的不良反應。手術后的第1 d，監測患者生命體征，處理異常情況，觀察引流管通暢及引流液情況，定期按摩雙下肢以預防深靜脈血栓，并介紹未來3 d需要注意的問題。患者出院前1 d，進行出院宣教；出院后2周，實施電話隨訪，了解患者出血及疼痛情況，將隨訪情況告知醫師；出院后1個月，通知患者來院復查，檢查疾病相關指標，了解患者情況；出院后3個月，通知再次復查。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：于術前和出院時采用社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）[6]評估患者病恥感，該量表包含4個維度，總計24個項目，得分越高患者病恥感越嚴重。采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[7]評估患者心理彈性，該量表包含3個維度，總計25個項目，得分越高心理彈性水平越好。②自我效能：于術前和出院時采用自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）[8]評估患者，該量表包含3個維度，總計28個項目，得分越高自我效能感越強。③恢復狀況：記錄并比較兩組患者的首次肛門通氣時間、術后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間。④并發癥：記錄并比較兩組患者并發癥的發生情況。⑤體力狀況：于術前、出院時、出院后3個月采用卡諾夫斯凱計分（Kanofsky Performance Score，KPS）[9]評估患者體力狀況，分值為0～100分，分值越高提示體力狀況越好。⑥生活質量：于術前、出院時、出院后3個月采用歐洲癌癥研究與治療組織生活品質核心問卷V3.0中文版癌癥患者生活質量測定量表核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer-The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評估患者生活質量，評分越高提示生活質量越好。⑦滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[11]評定護理滿意度，分為：非常滿意（76～95分）、滿意（65～75分）、一般滿意（57～64分）、不滿意（41～56分）、非常不滿意（19～40分）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0進行統計學分析。計數資料采用例（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗、秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，多時點計量資料采用重復測量方差分析。Plt;0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態與自我效能 兩組患者干預后的心理狀態和自我效能狀況均改善，與術前相比，出院時兩組患者CD-RISC、SUPPH評分均升高，SIS評分均降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 恢復狀況 與對照組相比，觀察組首次肛門通氣時間、術后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 并發癥發生情況 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 體力狀況與生活質量 重復測量顯示，比較Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ- C30評分的時點效應、組間效應、交互效應，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；與術前相比，出院時、出院后3個月，兩組患者Karnofsky體力狀況、EORTCQLQ-C30評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5～6。

2.5 出院時護理滿意度 等級資料秩和檢驗結果顯示，與對照組相比，觀察組患者出院時總滿意度更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表7。

3 討論

腹腔鏡宮頸癌根治術是一種微創手術，相比傳統的開腹手術，它具有創傷小、視野廣、恢復快等優點[12]。達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術作為醫療領域的一項創新技術，為患者提供了更加精準、微創的治療方式[13]。Robocare護理模式采用先進人工智能技術，并根據患者需求進行智能化護理決策，以及提供個性化護理方案。

本研究發現觀察組首次肛門通氣時間、術后下床活動時間、首次排便時間、引流管拔除時間及住院時間均低于對照組。這是由于Robocare護理模式強調對患者的全方位、精細化護理，這種護理模式從術前、術中和術后3個階段，對患者的生理、心理、社會等方面進行全面的護理干預，有助于減輕患者的焦慮和疼痛，加速患者術后恢復。Robocare護理模式融入了快速康復理念，即在圍手術期采用一系列優化護理措施，以減輕手術應激反應，加速患者術后康復[14]。并且本研究結果顯示觀察組的CD-RISC、SIS評分與SUPPH評分均優于對照組。分析原因在于：①Robocare護理模式關注患者的心理健康，通過定期的心理健康評估，識別并解決患者的情緒問題，如焦慮、恐懼、沮喪等。②Robocare護理模式還強調對患者進行疾病教育和心理輔導，幫助患者正確理解疾病和手術的相關知識，減輕對手術的恐懼和不安，從而改善患者的心理狀態[15-18]。③Robocare的全程護理模式對術前、術中、術后等各個環節的護理都進行了精細化的設計和安排。這使得患者在整個治療過程中，能夠得到更加全面、細致的護理，從而減少了并發癥的發生[19-21]。

綜上所述，Robocare護理模式應用于達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術全程護理中可有效改善患者心理狀態，提高自我效能，減少術后并發癥發生率，促進體力恢復與早期康復，提升生活質量與護理滿意度。本研究也存在一定的局限性，比如未進行長期效果隨訪分析；樣本量相對較少；加之所有患者均來自同一醫院，可能存在一定偏差，尚需開展大樣本、多中心研究以進一步論證結論的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：王彤負責設計論文框架，起草論文；張紅菊參與該項目具體操作及研究過程的實施；田佳星負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；李娟負責論文修改和擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 馬莉， 紀元元， 白睿敏， 等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術對宮頸癌患者術后恢復效果及機體應激反應的影響[J].實用癌癥雜志， 2022， 37（11）： 1855-1858.

[2] 邢文菲， 王鑫， 王蕊， 等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術中患者體位優化的應用[J].醫學研究雜志， 2023， 52（8）： 178-180.

[3] Kirkland K D， Chabanon-Hicks C， Acquista E. Implementation of a surgical intensivist model increases palliative care consultation in the care of trauma ICU patients[J].Am J Hosp Palliat Care， 2022， 39（3）： 270-273.

[4] 唐水連， 范天麗， 朱素勤， 等. Robocare護理模式在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志， 2021， 27（22）： 121-124.

[5] 徐靜華. Robocare護理干預在內鏡下治療肝硬化合并消化道出血患者中應用分析[J].基層醫學論壇， 2021， 25（21）： 3002-3004.

[6] 蘭月， 黃東鋒， 胡昔權， 等. 腦卒中患者生存質量量表效度研究[J].中國康復醫學雜志， 2005， 20（9）： 672-674.

[7] 徐云， 周蓉， 付春梅. 心理彈性量表（CD -RISC）在大學生中的信效度驗證及結構探討[J].中國健康心理學雜志， 2016， 24（6）： 894-897.

[8] 錢會娟， 袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志， 2011， 46（1）： 87-89.

[9] 馬海靜. Karnofsky活動狀態評分在腫瘤患者護理中的應用[J].健康之路， 2016（1）： 138-139.

[10] 萬崇華， 陳明清， 張燦珍， 等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志， 2005， 20（4）： 353-355.

[11] Walsh M， Walsh A. Measuring patient satisfaction with nursing care： experience of using the Newcastle Satisfaction with Nursing Scale[J]. Journal of Advanced Nursing， 2010， 29（2）： 307-315.

[12] 李剛， 張嘉妮， 沈旭， 等.達芬奇機器人輔助與胸腹腔鏡輔助微創食管癌切除術臨床效果的系統評價與Meta分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志， 2022， 29（9）： 1181-1188.

[13] 林圣哲， 李戈， 潘韡， 等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡切除術治療肝臟良性腫瘤效果觀察[J].腫瘤研究與臨床， 2021， 33（10）： 760-762.

[14] Hansen J， Strout T， Sholl J， et al. 161 community based prehospital care project： providing a low-barrier-to-access care model for those experiencing homelessness in an urban environment[J].Annals of Emergency Medicine， 2021， 78（4）： 65.

[15] 王婧， 郭秀珍， 吳燕珍， 等. Robocare護理模式用于達芬奇機器人輔助腹腔鏡下癌癥根治術全程護理效果評價[J].中國藥業， 2021， 30（1）： 127-128.

[16] Scott B， Gurwitch R H， Messer E P， et al. Integrated CARE： adaptation of child-adult relationship enhancement （CARE） model for use in integrated behavioral pediatric care[J].Clinical Pediatrics， 2021， 60（2）： 100-108.

[17] 喻曉芬， 袁琳琳， 張賽飛. Kolb經驗學習理論聯合加速康復外科理念的培訓模式在機器人手術護理培訓中的應用[J].中華現代護理雜志， 2022， 28（7）： 915-920.

[18] 熊寰， 袁子茗， 郁雷， 等.達芬奇機器人輔助下腹部無輔助切口經直腸拖出標本的高位直腸癌根治術（R-CRC-NOSES-Ⅳ式）操作技巧及經驗分享[J].結直腸肛門外科， 2022， 28（4）： 401-404.

[19] 田園， 林葉成， 李勇， 等.納米炭在機器人輔助胃癌根治術中的應用價值[J].中國微創外科雜志， 2021， 21（7）： 610-614.

[20] 林超， 劉宏宇， 關連越， 等.”N”字形Trocar布置法在達芬奇機器人手術系統減重代謝手術中的應用價值[J].中華消化外科雜志， 2021， 20（6）： 695-700.

[21] 張真發， 岳東升， 王勐， 等.達芬奇機器人系統與胸腔鏡在肺癌根治術中的近期療效比較及經驗探討[J].中國腫瘤臨床， 2021， 48（10）： 511-515.

編輯：魏小艷