太極拳對三類中老年疾病的防治效果

一、太極拳與心血管疾病

心血管健康一直是我國疾病防控的重點關注對象，據推算，我國心血管病現患人數高達3.3億，其中高血壓2.45億，冠心病1 139萬，心力衰竭890萬。太極拳對心血管疾病的干預主要以高血壓、冠心病、心力衰竭為熱點。

（一）高血壓

劉濤等對70例老年高血壓患者進行太極拳隨機對照試驗，研究周期為18個月，前6個月住院治療，而后每3個月隨訪一次，共隨訪4次，研究發現運動組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率、全血還原黏度均顯著降低；試驗后運動組的紅細胞變形指數顯著升高，且顯著高于對照組；運動組心力衰竭、腦出血發生率顯著低于對照組；運動組隨訪1年后的生理功能、社會功能、社會職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康和活力評分均顯著高于研究前，說明太極拳運動可顯著改善老年高血壓患者的血液流變學指標，降低血壓，提高生活質量，減少并發癥。在肖亞康的隨機對照試驗中，對照組根據平時習慣進行運動，觀察組則在對照組的基礎上再進行為期3個月的八式太極拳的干預，結果顯示觀察組生理功能、精力、精神健康、總體健康顯著高于對照組，說明太極拳運動對改善原發性高血壓患者的血壓有效。金成吉等的Meta分析納入了1999年—2016年間發表的19篇國內外文獻，分析結果顯示太極拳不僅能夠降低中老年原發性高血壓患者的收縮壓，也能明顯降低舒張壓，同時亞組分析表明，為達到滿意的降壓效果，每次太極拳練習時間要根據患者自身情況，制定科學的運動處方。在胡慶華等的研究中，運動組進行12周的太極拳運動，對照組保持原先的生活方式。兩組受試者分別于運動干預前第6周和第12周結束后進行3次相關指標的測試。結果顯示干預6周的效果不明顯，12周的太極拳運動能提高中老年輕度高血壓患者微血管反應性，降低血壓，并能提高患者一氧化氮含量，相關酶活性，建議患者每周進行3—5次的太極拳運動練習，運動周期要大于6周。

（二）冠心病

張巧莉等觀察了太極拳訓練對穩定性冠心病患者居家心臟康復的療效，試驗對象為低危穩定性冠心病患者，隨機分為對照組、健步走組和太極拳組各30例，三組患者均進行冠心病常規治療，所有患者居家干預6個月，對照組依習慣自行鍛煉，健步走組額外進行中等強度的健步走訓練，太極拳組額外進行24式楊式太極拳訓練，太極拳組和健步走組每天訓練1次，每次40分鐘，每周訓練5天，研究者通過手機對患者進行遠程監督和指導，結果表明太極拳改善了冠心病患者30s坐立次數以及低密度脂蛋白膽固醇，提高了患者的運動能力，改善危險因素，此研究更加證實了太極拳可以作為心臟康復輔助和替代運動療法。Elena等的研究發現，對運動的恐懼和對心臟康復危險的感知是心臟康復活動參與率下降的主要原因，太極拳因其獨特的運動形式，可以增加冠心病患者參與心臟康復活動的幾率，并且增加了患者的中高強度體力活動。同時在該研究中發現，一旦患者參加太極拳計劃，90%的患者會堅持到研究結束，而Benz等的研究顯示一般的心臟康復活動脫落率高達60%。

（三）心力衰竭

于曼麗等將200例老年心肌梗死后心力衰竭患者隨機分為對照組和試驗組，兩組都進行常規藥物治療的同時，試驗組額外增加24式簡化太極拳的干預，每天兩次，每次20分鐘左右，并且持續24周，治療后，試驗組心功能變化顯著多于對照組；兩組血漿腦鈉肽和醛固酮、6分鐘步行距離、左室射血分數和生活質量評分顯著改善，試驗組均顯著優于對照組。魏洪悅等對太極拳對心力衰竭患者的作用效果進行Meta分析，共納入10個隨機對照試驗，689名患者，結果顯示太極拳組患者的明尼蘇達生活質量分數更優、6分鐘步行距離更長、左室射血分數更高、腦鈉肽水平更低，太極拳在生活質量和生理功能方面均對心力衰竭患者有效果。袁潔等的研究顯示，簡化楊式太極拳訓練簡單易學，符合運動處方的中等強度要求，可明顯改善穩定性心血管疾病患者的心肺運動耐力，且改善程度與快走運動相當。太極拳訓練達到與快走運動相同的攝氧能力和代謝水平時更省力，消耗的能量更少，可能是由于患者進行太極拳和快走運動時的血流動力學特征不同，太極拳對心率、血壓和心肌收縮力的影響更小，但動靜脈氧分壓差卻更大。王新婷等進行的隨機對照實驗顯示在進行常規治療的同時增加太極拳運動，可改善心力衰竭患者的心功能、中醫證候、運動耐量和生活質量。Yeh等研究表明，太極拳運動可增加心衰患者的睡眠穩定性，這可能與呼吸和血流動力學功能有關，并可能降低患者心律失常的發生率。

二、太極拳與內分泌系統疾病

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病，據推算，全國老年糖尿病患者大于7800萬，其中糖尿病前期患者占比45%以上。太極拳與內分泌系統疾病的研究主要以太極拳對糖尿病的干預效果為熱點。

李文顥等的研究將90例糖前期患者分為對照組和太極組，對照組保持原有生活習慣，太極組進行每周5天，每次60分鐘的陳式老架一路太極拳的訓練，持續6個月，在干預前和干預后2、4、6個月分別測試患者的空腹血糖和最大攝氧量，研究發現，對照組的空腹血糖呈現升高趨勢，而太極組的空腹血糖水平在干預2個月后就有了顯著的下降，最大攝氧量和負荷運動時間也有大大提高，說明太極拳運動不僅能夠幫助糖前期患者改善空腹血糖，促進康復，還有效增強了患者的心肺耐力。蘇中軍、洪平對15篇國內外文獻進行Meta分析，分析結果表明太極拳運動可以顯著改善糖尿病患者的糖代謝功能和胰島素敏感性，此研究還發現試驗所采用的太極拳的形式是太極拳運動降低空腹血糖的一個重要因素。Li等的研究顯示陳式、楊式、24式簡化太極拳的能量代謝當量分別是4.8、2.5、2.6METs，說明不同種類的太極拳能量代謝當量不同，運動強度可能不同。胡淑娟等的研究發現2型糖尿?。═2DM）患者處在一定的慢性炎癥狀態，而炎癥小體的活化會增強胰島素抵抗，此研究對T2DM太極組進行共12周，4次/周，80分鐘/次的太極拳鍛煉，證實了太極拳運動可以顯著降低T2DM患者血清中炎癥小體及相關因子的表達水平，改善血糖血脂水平及胰島素抵抗。彭永等將60名T2DM患者分為太極拳運動組、太極拳結合彈力帶抗阻運動組和對照組，太極拳運動組每周進行6次、每次1小時的24式簡化太極拳鍛煉；太極拳結合彈力帶抗阻運動組每周進行4次太極拳鍛煉和2次彈力帶抗阻運動，每次鍛煉1小時；對照組維持原有的生活習慣。分別在運動干預前后測試3組受試者的空腹血糖、胰島素抵抗指數、糖化血紅蛋白、血管內皮細胞生長因子等指標。研究結果顯示兩種運動方式都可顯著改善T2DM患者足背微循環功能，但是干預效果無顯著差異。原因可能是抗阻力運動的強度不足，每周的抗阻運動量不夠，后續研究可以加大兩組訓練內容的差異，以觀察干預效果是否有差異。

三、太極拳與神經系統疾病

腦卒中是由于腦部血管破損或阻塞導致局部腦組織損傷的疾病，我國卒中患者人數位居世界首位，其高復發率、高致殘率和高死亡率的特點給患者家庭帶來巨大的經濟負擔。帕金森是一種神經退行性疾病，研究顯示，我國帕金森患病率約為1.7%。由于腦卒中和帕金森患者的臨床表現都為神經系統的調控能力下降，所以在本研究中將其歸為神經系統疾病。太極拳對神經系統疾病的干預主要以腦卒中偏癱和帕金森為熱點。

（一）腦卒中偏癱

付常喜、張秋陽將60例無嚴重認知和言語障礙的腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，兩組都進行常規康復訓練，觀察組額外施加太極拳訓練，太極拳訓練內容包括起勢、野馬分鬃、摟膝拗步、攬雀尾、云手、收勢，均為簡化24式太極拳中的基本架勢動作，訓練頻率為1天/次，40分鐘/次，6天/周，共進行8周，使用步行功能（FAC）、軀干功能量表（TIS）、10m最大步行速度（MWS）和平衡功能量表（BBS）來測評試驗對象的步行能力和平衡功能。結果顯示觀察組的各項評分均顯著高于對照組，說明額外增加的太極拳訓練可以幫助改善腦卒中偏癱患者的平衡功能、步行能力等。楊慧馨、唐強的研究比較了4周和8周的太極拳干預對腦卒中患者運動功能和平衡功能的差異，干預4周末的數據顯示兩組評分未發生顯著性變化，干預8周末，太極組Fugl-Meyer評分、Berg評分均顯著高于對照組，說明持久性的太極拳鍛煉更有利于腦卒中患者運動功能的恢復與提高。趙彬等的研究結果顯示加練太極拳8周后，卒中后抑郁患者的抑郁程度、運動能力和日常生活活動能力均顯著優于只做常規康復治療的對照組。鄭國華等的研究將符合條件的腦卒中高危人群隨機分為對照組和干預組各85例，對照組維持原有的生活方式，干預組進行5次/周、60分鐘/次、共計12周的24式簡化太極拳運動，研究結果顯示規律性太極拳干預對腦卒中高危人群降低血管阻力、阻止頸動脈內中膜厚度增加、減少斑塊形成有一定的積極作用。楊慧馨、劉曉蕾的研究在對腦卒中偏癱患者進行太極拳和八段錦干預的同時，記錄了患者患側脛骨前肌和腓腸肌積分肌電，以及踝跖屈和背屈時協同收縮率，發現二者都可增強主動肌肌力，但太極拳鍛煉比八段錦更有助于患者偏癱下肢主動肌與拮抗肌之間的協調。在唐強等的隨機對照試驗中，試驗對象為68例腦卒中恢復期偏癱患者，對照組和觀察組都給予常規治療，對照組同時接受運動再學習訓練，觀察組同時進行太極功法訓練，訓練內容依據患者特征由24式簡化太極拳中的6式進行改良而來，兩組都進行1次/天，30分鐘/次，5天/周，共8周的干預，結果顯示依據患者特征進行改良后的太極功法對腦卒中恢復期偏癱患者的步態平衡和跌倒效能有明顯改善作用，并且可以提高患者日常生活能力。

（二）帕金森

李博等將60例帕金森患者隨機分為對照組和干預組，兩組在試驗期間都接受常規護理，干預組增加12周的24式簡化太極拳訓練，訓練前后分別進行跌倒效能量表（MFES）、Berg平衡量表（BBS）和Fugl-Meyer平衡功能量表測定，經過12周的太極拳訓練，患者的BBS和FM-B評分均較干預前明顯改善，說明鍛煉太極拳能提高患者動靜態平衡功能，還能夠延緩帕金森患者平衡能力下降的趨勢，同時太極拳訓練可增加帕金森患者的跌倒效能，降低害怕跌倒的程度。路富林的研究發現在生活護理基礎上配合太極拳運動可以緩解老年早期帕金森患者病程發展，提高其生活質量。虞芬等的Meta分析研究顯示太極拳運動對改善帕金森患者的運動能力、平衡能力和生活質量有效，但該研究還顯示太極拳不能改善患者的步行能力，可能是因為干預時間過短。而管細紅等的研究對干預組進行了24周的24式簡化太極拳訓練，記錄患者步態、時間、距離，用起立-行走計時法（TUGT）評估步行能力，結果顯示太極拳訓練可以顯著提高患者步態的穩定性，明顯提高患者起立-行走姿勢轉換的協調性，增加步幅和速度，大大提高了早期帕金森患者的步行能力。這再一次提示我們，持久性的太極拳訓練更具改善臨床癥狀的價值。王美華等的研究設置了不同負荷的太極拳訓練組，太極1組40分鐘/次，3次/周，太極2組60分鐘/次，3次/周，都進行24式簡化太極拳訓練，分別于12周和24周進行相關評估。結果顯示太極拳可以降低跌倒風險，對帕金森患者的平衡功能和步行能力有改善效果；但非運動癥狀無明顯改善，且兩組兩次的相關指標評估結果都顯示組間無明顯差異，可能是因為兩組所設置的負荷差異太小，而且干預時間較短，不足以改善非運動癥狀。

結語

綜上所述，在太極拳對上述疾病的防治效果的研究中，所采用的干預方式大多數為24式簡化太極拳套路，原因可能是該套路簡單易學、運動強度便于控制?？墒遣煌奶珮O拳套路由于其側重點和運動強度的不同，是否對上述疾病干預的效果存在差異目前尚無具體研究?，F有研究缺乏比較不同運動頻率、運動強度和干預周期對實驗結果的差異，對太極拳干預的量效關系研究還不完善。此外，對太極拳運動處方的針對性研究也較少。但可以肯定的是，持久性的太極拳訓練更具改善上述疾病臨床癥狀的價值。

（作者為鄭州大學在讀研究生。）