激光聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果

[摘 要]目的 分析激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法 選取北京京城皮膚醫(yī)院皮膚科2022年6月-12月收治的82例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組予以激光治療，聯(lián)合組在激光治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、免疫功能、癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后IgA、IgM及IgG水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后白斑數(shù)量少于常規(guī)組，白斑面積小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于常規(guī)組的29.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)可提高治療效果，提升機(jī)體免疫功能，減少白斑個(gè)數(shù)和白斑面積，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 激光治療；吡美莫司乳膏；他克莫司軟膏；白癜風(fēng)

[中圖分類號(hào)] R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0005-04

Clinical Effect of Laser Combined with Pimecrolimus Cream and Tacrolimus Ointment in the Treatment of Vitiligo

YIN Cui-hong1， YIN Zhi-yu2

（1.Department of Dermatology， Beijing Jingcheng Skin Hospital， Beijing 100101， China； 2.Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of laser combined with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment in the treatment of vitiligo. Methods A total of 82 patients with vitiligo admitted to the Department of Dermatology， Beijing Jingcheng Skin Hospital from June to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and combined group by random number table method， with 41 patients in each group. The conventional group was treated with laser therapy， and the combined group was treated with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment on the basis of laser therapy. The clinical efficacy， immune function， symptom improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 97.56%， which was higher than 82.93% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgM and IgG in the combined group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of white spots in the combined group was less than that in the conventional group， and the area of white spots was less than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 7.32%， which was lower than 29.27% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser combined with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment can improve the therapeutic effect for vitiligo patients， improve their immune function， reduce the number and area of leukoplakia， and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laser therapy； Pimeclimus cream； Tacrolimus ointment； Vitiligo

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種常見的色素性皮膚病，也叫白斑病[1，2]。多數(shù)患者通常無疼痛或瘙癢等明顯癥狀，主要表現(xiàn)為部分皮膚色素缺失，出現(xiàn)不規(guī)則皮膚白斑，可出現(xiàn)在身體的任何部位，其中面部、頸部、手部等暴露部位更常見，影響人體形象美觀，進(jìn)而對(duì)患者心理會(huì)造成一定的負(fù)面影響，且如不及時(shí)治療可能引起皮膚曬傷、視力異常、合并自身免疫性疾病等[3，4]。激光治療是治療白癜風(fēng)的主要手段之一，屬于物理治療，操作方便、快捷，患者比較容易接受；還能調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫功能，阻止白斑擴(kuò)散并使白斑消退，促進(jìn)局部組織中黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素；同時(shí)還可提高局部皮膚的新陳代謝，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。但激光治療白癜風(fēng)可能會(huì)對(duì)皮膚造成一定的損傷，出現(xiàn)燒灼感、紅腫、瘙癢、水皰等癥狀[5，6]。有研究指出[7，8]，采用激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，抑制疾病發(fā)展。基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京京城皮膚醫(yī)院皮膚科2022年6月-12月收治的82例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組男21例，女20例；年齡21～52歲，平均年齡（34.52±2.37）歲。聯(lián)合組男22例，女19例；年齡21～53歲，平均年齡（34.55±2.39）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與者已悉知本次研究相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書；②基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無其他皮膚病者；②對(duì)本研究使用藥物及醫(yī)療器械無禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以激光治療：首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定斑塊大小、數(shù)量和位置等因素，了解患者病史和用藥情況，檢查患者皮膚類型和其他健康狀況，以確保激光治療的安全性和有效性；然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)激光治療方案，采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20152260281，型號(hào)：HONKON-308VAL）進(jìn)行治療，初始劑量為300～400 mJ/cm2，根據(jù)皮損情況進(jìn)行適度調(diào)整，照射過程中患者需要保持靜止不動(dòng)，每周進(jìn)行2次激光治療，每次治療間隔3 d以上。

1.3.2聯(lián)合組 在激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用吡美莫司乳膏[江蘇知原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223820，規(guī)格：1%（10 g∶0.1 g）]及他克莫司軟膏[齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193421，規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]進(jìn)行治療，早上將吡美莫司乳膏均勻涂抹于激光治療部位，晚上將他克莫司軟膏均勻涂抹于激光治療部位，兩種藥物每天使用1次。兩組均治療4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 治愈為白斑完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑的部分消退或縮小，且總體顏色開始恢復(fù)正常，白斑邊緣的顏色逐漸向正常膚色靠近，白斑面積不再擴(kuò)大，白斑數(shù)量減少；有效為白斑面積縮小，白斑顏色逐漸變淡，白斑邊緣色素加深，白斑皮損處變紅；無效為經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，白斑面積沒有明顯的縮小或擴(kuò)大，白斑顏色沒有明顯的變化，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2測定兩組免疫功能 抽取患者靜脈血5 ml，采用免疫電泳儀測定IgA、IgM、IgG水平。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括燒灼感、紅腫、瘙癢、水皰。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療后IgA、IgM及IgG水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀改善情況比較 聯(lián)合組治療后白斑數(shù)量少于常規(guī)組，白斑面積小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚病，除皮膚白斑外，還可能引起毛發(fā)變白或脫落[9，10]。且白癜風(fēng)患者皮膚比較脆弱，受到陽光照射后容易出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起泡等現(xiàn)象。白癜風(fēng)的發(fā)病原因可能與遺傳基因、自身免疫系統(tǒng)、神經(jīng)血管等因素有關(guān)，需要及時(shí)就醫(yī)治療[11，12]。臨床經(jīng)常采取激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)，療效確切[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明激光聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏治療效果優(yōu)于高于單一激光治療。分析認(rèn)為，激光治療可對(duì)病灶直接照射，促進(jìn)局部炎癥的消退和細(xì)胞的修復(fù)；吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏具有改善皮膚細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，可緩解皮膚紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀，促使皮膚愈合和恢復(fù)。激光和藥物聯(lián)合治療可以相互協(xié)同，提高白癜風(fēng)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后IgA、IgM及IgG水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明激光聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)可有效降低患者炎癥因子水平。分析認(rèn)為，吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏中的成分具有細(xì)胞選擇性作用，可以抑制免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫系統(tǒng)功能。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療后白斑數(shù)量少于常規(guī)組，白斑面積小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明激光聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏治療可有效改善白癜風(fēng)患者臨床癥狀。分析原因認(rèn)為，激光治療可刺激黑色素細(xì)胞的增殖和遷移，促進(jìn)黑色素的生成和釋放，抑制病情發(fā)展；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏可進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，減輕白癜風(fēng)癥狀，并促進(jìn)黑色素細(xì)胞的再生。此外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于常規(guī)組的29.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明激光聯(lián)合吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏治療的安全性較高。分析認(rèn)為，激光治療本身具有較高的安全性；吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏可以通過抑制體內(nèi)T細(xì)胞的活化發(fā)揮免疫抑制作用，可達(dá)到一定的抗炎效果，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。激光和藥物聯(lián)合治療可以相互協(xié)同，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

綜上所述，激光與吡美莫司乳膏及他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)的效果更為確切，可提升機(jī)體免疫功能，減少白斑個(gè)數(shù)和白斑面積，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-12-11 編輯：劉雯