改良式減張美容縫合術治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果

[摘 要]目的 探討給予面部軟組織挫裂傷患者改良式減張美容縫合術治療的效果。方法 選取2020年3月-2021年7月我院收治的154例面部軟組織挫裂傷患者為研究對象，根據治療方式不同分為對照組（n=84）和治療組（n=70）。對照組接受傳統清創縫合術治療，治療組接受改良式減張美容縫合術治療，比較兩組傷口愈合情況、瘢痕情況及治療滿意度。結果 治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療滿意度為91.43%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良式減張美容縫合術治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果優于傳統清創縫合術，不僅可有效促進傷口愈合，還能減輕后期的瘢痕情況，有利于提升治療滿意度。

[關鍵詞] 改良式減張美容縫合術；傷口愈合；瘢痕；軟組織挫裂傷

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0016-04

Effect of Modified Tension-reducing Cosmetic Suture in the Treatment of Facial Skin Soft Tissue Contusion

HUANG Chen-yu

（Department of Stomatology， 363 Hospital， Chengdu 610047， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of modified tension-reducing cosmetic suture in patients with facial soft tissue contusion. Methods A total of 154 patients with facial soft tissue contusion in our hospital from March 2020 to July 2021 were divided into control （n=84） and treatment groups （n=70） according to different treatment methods. The control group was treated with traditional debridement and suture， and the treatment group was treated with modified tension-reducing cosmetic suture. The wound healing， scar condition and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade A healing in the treatment group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C healing were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores and total scores of VSS in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the treatment group was 91.43%， which was higher than 66.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified tension-reducing cosmetic suture in the treatment of facial skin and soft tissue contusion is better than that of traditional debridement suture. It can not only effectively promote wound healing， but also reduce the scar in the later stage， which is conducive to improving treatment satisfaction.

[Key words] Modified tension-reducing cosmetic suture surgery； Wound healing； Scar； Soft tissue contusion

通常人體的面部裸露在外部，在各種運動或者生活中受到傷害的概率相對較大[1]。而人體皮膚組織在受到傷害以及愈合后，創傷局部可能會形成瘢痕，若創傷嚴重，則真皮深層必然會受到一定的損傷，在瘢痕形成后，在瘢痕部位正常的組織細胞外基質會消失，進而引起一系列的病變，常見的為面部外觀異常，或出現一定程度的功能減弱，部分患者還會出現局部的瘙癢疼痛，嚴重情況下會導致患者面部毀容，或者出現癌變的可能[2-4]。面部瘢痕患者通常會選擇進行瘢痕修復，面部瘢痕修復治療過程較長，對患者日常生活的影響較大，同時還會給患者帶來一定的經濟壓力。在臨床急診的接診治療過程中，一般情況下以保證患者的生命健康為關鍵，在傷口的治療方面，往往是更多地關注患者的傷口愈合情況，但是對傷口后期的外觀上關注度不足，尤其是面部皮膚軟組織挫裂傷患者，傷口縫合治期間也正是皮膚修復的關鍵時間，若未及時給予修復措施，將會對后期患者的面部外觀或皮膚功能產生嚴重的負面影響。故為了防止面部皮膚軟組織挫裂傷患者在后期出現比較嚴重的瘢痕及相應的并發癥，當前改良式減張美容縫合術已廣泛應用于臨床外科手術中，可使得患者在瘢痕預后方面得到較大的改善。研究發現[5]，改良式減張美容縫合術可進一步改善患者的圍手術指標，減輕其疼痛，抑制炎癥反應，且術中注重對傷口進行修整，技術上也更加精密，在嚴格清創后，保證創面完全對齊等情況下使用可吸收線對皮膚進行逐層縫合，可提高預后效果，減輕傷口瘢痕。本研究旨在探究改良式減張美容縫合術治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年7月三六三醫院口腔科收治的154例面部軟組織挫裂傷患者為研究對象，根據治療方式不同分為對照組（n=84）和治療組（n=70）。對照組男51例，女33例；年齡18～32歲，平均年齡（26.81±18.25）歲；受傷時間1.52～6.90 h，平均受傷時間（4.21±2.69）h；傷口長度1.87～4.51 cm，平均傷口長度（3.19±1.32）cm。治療組男42例，女28例；年齡19～31歲，平均年齡（24.97±17.13）歲；受傷時間1.48～6.82 h，平均受傷時間（4.15±2.67）h；傷口長度2.07～4.35 cm，平均傷口長度（3.21±1.14）cm。兩組性別、年齡、受傷時間及傷口長度比較，差異無統計性意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①受傷均為12 h以內；均存在面部軟組織的挫裂傷；②未出現重要器官的嚴重功能低下；③面部傷口符合清創縫合手術指征；④精神狀態良好，溝通正常；⑤知情同意并簽署知情同意書。排出標準：①存在嚴重的多處受傷，同時出現骨折現象；②既往存在糖尿病史以及腫瘤；③傷口愈合后患者已進行一定的修復治療；④瘢痕體質者；⑤除皮膚受損外存在一定程度的血管以及神經傷害；⑥傷口為動物咬傷。

1.3 方法 兩組患者均進行傷口的清理，采用生理鹽水對傷口清洗。采用1.0%利多卡因給予患者進行局部麻醉，觀察患者的傷口及周圍情況，使用生理鹽水對其壞死的組織進行沖洗，同時對傷口進行止血治療。

1.3.1對照組 接受傳統清創縫合術治療：對患者的面部傷口以及傷口周圍進行清潔，同時去除傷口內部的異物等，然后對患者進行麻醉，麻醉劑選取1.0%利多卡因局部浸潤，探查創面，使用雙氧水及生理鹽水反復沖洗，徹底清除壞死失活組織、去除異物、充分止血。采用普通絲線全層間斷縫合，對患者的傷口進行封閉。

1.3.2治療組 接受改良式減張美容縫合術治療：對患者的面部傷口進行一定程度的修整，使得傷口形狀類似楔形，在充分減張的情況下對患者的傷口進行封閉，材料選擇可吸收縫合線，縫合時下針的位置選擇一側皮下深部進行，穿行的部位選擇在真皮部位，而出針的部位選擇在真皮與皮下脂肪交界部位，同時在出針部位對側進行下針，同樣在選擇真皮部位穿行，在皮下深部出針并打結。在表皮進行縫合時選擇的材料為可吸收線，縫合時的針距為1～2 mm。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組傷口愈合情況 甲級愈合：患者的傷口在后期愈合佳，同時并未發現任何并發癥；乙級愈合：患者的傷口愈合較好，但是出現一定程度的炎癥，但未發現化膿現象；丙級愈合：患者的傷口愈合較差，出現化膿現象或者傷口裂開。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 于治療后120 d對患者進行隨訪，采用溫哥華評分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[6]對患者的瘢痕情況進行評估，主要評估內容：①顏色（M）：正常皮膚顏色、顏色較淺、混合色澤及顏色相較于正常膚色較深，對應分值分別為0、1、2、3分；②厚度（H）：瘢痕增生正常、瘢痕增生<1 mm、瘢痕增生為1～2mm、瘢痕增生為2～4 mm及瘢痕增生>4 mm，對應分值分別為0、1、2、3、4分；③血管（V）：正常膚色、粉色、偏紅色、紫色，對應分值分別為0、1、2、3分；④軟硬程度（P）：正常、柔軟、柔順、質硬、彎曲及痙攣，對應分值分別為0、1、2、3、4、5分。量表滿分為15分，評分與瘢痕嚴重程度呈正相關。

1.4.3評估兩組治療滿意度 于患者治療120 d以自制滿意度調查問卷調查患者對治療方式的滿意程度[7]，從色素沉著、色澤、厚度、凹凸度、柔軟度5個方面進行評估，分值為5～50分。分為非常滿意（40～50分）分、基本滿意（30～39分）、可以接受（20～29分）、不滿意（<20分）4個等級。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 治療組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部作為人體的重要組成部分，其在受創后會嚴重影響患者的外在形象，在臨床接診面部軟組織挫裂傷患者期間，雖然首要目標要保證患者的創面傷口Ⅰ期愈合，但是還需要重視患者后期的皮膚美觀程度，尤其是急診接診的患者，面部軟組織挫裂傷后期瘢痕愈合的美觀更加關鍵[8，9]。據統計[10]，在面部軟組織挫裂傷的患者當中，將近85%的患者對后期美觀方面有比較高的擔憂。近年來，隨著人民生活水平的提升，對治療效果及美學效果上存在更高的期許，同時也給臨床工作帶來了挑戰[11]。傳統縫合術存在較多的弊端，在創面減張方面較差，同時患者創面預后會存在明顯瘢痕，嚴重情況下甚至可能出現蜘蛛腳，給患者的外在形象造成了比較大的負面影響[12]。當前改良式減張美容縫合術逐漸廣泛應用于臨床，可以使患者創傷部位得到明顯減張，進而預防愈合后期瘢痕的增生[13，14]。

本研究結果顯示，治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療滿意度為91.43%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示改良式減張美容縫合術不僅可以促進患者的傷口盡快愈合，同時在后期的瘢痕美觀方面的效果也要優于傳統面部縫合術。分析認為，傳統縫合方法一般采用絲線間斷縫合傷口，針孔周圍常被絲線壓迫和切割，加之縫線引起的異物反應，易導致傷口愈合后產生針眼結節或線結瘢痕，嚴重影響美觀，甚至導致功能受限。而改良式減張美容縫合術首先對傷口進行修整，保證其對合整齊，在充分減張的情況下使用可吸收線縫合傷口，可減少組織排異反應，盡可能地減輕對局部組織血液循環的影響，有利于促進傷口盡快愈合，并且后期不會出現針眼瘢痕，有助于修復傷口外觀，滿足患者對美觀性的需求[15-17]。

綜上所述，改良式減張美容縫合術治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果優于傳統清創縫合術，不僅可有效促進傷口愈合，還能減輕后期瘢痕情況，有利于提升治療滿意度。

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收稿日期：2023-12-18 編輯：扶田