整形修復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探究對(duì)手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者實(shí)施整形修復(fù)治療的效果。方法 選取我院2020年8月-2023年8月收治的52例手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各26例。參照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予整形修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量及外觀滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%，高于參照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外觀滿意度為88.46%，高于參照組的57.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整形修復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕瘢痕，恢復(fù)患者的手部功能，有利于提高外觀滿意度，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R644； R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0101-04

Application Effect of Plastic Repair for Patients with Burn Scar Contracture Deformity in hand

ZHAO Li-li， JIAN Wen-jing， WU Chang-yan， LI Shou-chun， NING Hui

（Department of Skin and Burn Plastic Surgery， Guigang People’s Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of plastic repair for patients with burn scar contracture deformity in hand. Methods A total of 52 patients with burn scar contracture deformity in hand admitted to our hospital from August 2020 to August 2023 were randomly divided into reference group and observation group， with 26 patients in each group. The reference group was given routine surgical treatment， and the observation group was given plastic repair treatment. The clinical efficacy， quality of life and appearance satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.31%， which was higher than 69.23% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The appearance satisfaction of the observation group was 88.46%， which was higher than 57.69% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of plastic repair for patients with burn scar contracture deformity in hand is effective， which can effectively reduce the scar， restore the patient’s hand function， improve the appearance satisfaction， and play a positive role in improving the quality of life of patients.

[Key words] Hand burns； Scar contracture deformity； Plastic repair

在我院接受整形修復(fù)治療的患者以手部燒傷患者居多，手部嚴(yán)重?zé)齻笸鶗?huì)導(dǎo)致不同程度的燒傷瘢痕，甚至是攣縮畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1，2]。嚴(yán)重?zé)齻缶植拷M織會(huì)出現(xiàn)形態(tài)改變，隨時(shí)間進(jìn)展出現(xiàn)功能不全現(xiàn)象[3]。若瘢痕形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等器官的生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。常規(guī)手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的手部造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，且不利于患者的預(yù)后。有研究表明[4]，給予手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者整形修復(fù)治療，可徹底消除手部瘢痕，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后可縮短患者的康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)合我院2020年8月-2023年8月收治的52例手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者臨床資料，旨在探究整形修復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴港市人民醫(yī)院2020年8月-2023年8月收治的52例手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各26例。參照組男19例，女7例；年齡25～35歲，平均年齡（30.22±1.09）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（2.06±0.11）個(gè)月；燒傷原因：熱液燒傷10例，電流（壓）燒傷9例，腐蝕性液體燒傷2例，其他燒傷5例。觀察組男17例，女9例；年齡29～36歲，平均年齡（32.57±1.27）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.55±0.04）個(gè)月；燒傷原因：熱液燒傷14例，電流（壓）燒傷5例，腐蝕性液體燒傷3例，其他燒傷4例。兩組性別、年齡、病程及燒傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手部燒傷瘢痕攣縮畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合治療指征；年齡≥18周歲；患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；存在麻醉及外科手術(shù)禁忌證者；無(wú)法進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)或堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者；合并精神疾病，無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)手術(shù)治療：確保手部的基本運(yùn)用功能。創(chuàng)面處置：在清創(chuàng)削痂后應(yīng)進(jìn)行植皮手術(shù)，如郵票植皮、微粒皮移植等。

1.3.2觀察組 采用整形修復(fù)治療：在保留原有手部功能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提高手部燒傷部位的美觀度。當(dāng)患者手部傷口產(chǎn)生肉芽組織時(shí)，再將厚達(dá)1 mm的全厚皮植入到組織上。在全麻下，囑患者取俯臥位，切開(kāi)增生的瘢痕組織，對(duì)全新的創(chuàng)面做好整形修復(fù)。若瘢痕攣縮畸形在患者手心，應(yīng)先將肌腱膜去除，做好止血，再給予抗感染措施，才能進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)操作。在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，徹底切除瘢痕組織，松解后確保患側(cè)關(guān)節(jié)能正常運(yùn)動(dòng)。為避免損傷關(guān)節(jié)囊和暴露的肌腱，在完成整形修復(fù)治療之后，不能馬上移位，應(yīng)當(dāng)在組織處于充分松解情況下，進(jìn)行矯正操作。先用鹽水清洗創(chuàng)面，再使用繃帶覆蓋。5 min后拿下繃帶，采取止血處理。供區(qū)主要取腹部皮片，其次為大腿部皮片，取下1 mm的全厚皮，以保持皮膚的張力，同時(shí)確保皮片緊貼創(chuàng)面，以此促進(jìn)手部功能的盡早恢復(fù)。對(duì)于伴有手指彎曲畸形的患者，采用克氏針內(nèi)固定，保留手掌指關(guān)節(jié)180°內(nèi)固定，如若患者存在腕部畸形，醫(yī)生需要事先進(jìn)行石膏外固定；針對(duì)屈曲畸形的患者，應(yīng)采取背伸位固定。針對(duì)不同手部燒傷瘢痕攣縮畸形的患者，可以進(jìn)行有針對(duì)性的整形修復(fù)治療：①皮片移植：一般應(yīng)用于手部瘢痕切除術(shù)后沒(méi)有肌腱及骨外露創(chuàng)面，基底紅潤(rùn)，徹底切除松解瘢痕止血后，取全厚皮片移植術(shù)區(qū)，打包加壓包扎，術(shù)后12～14 d拆包拆線；②前壁皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)：以手掌、手背修復(fù)為中心進(jìn)行橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，在腕部的修復(fù)應(yīng)采取橈動(dòng)脈-鼻煙窩穿支皮瓣修復(fù)；③小皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)：廣泛應(yīng)用于指背動(dòng)脈、指背皮瓣和指動(dòng)脈島狀皮瓣移植等暴露指關(guān)節(jié)和骨骼的創(chuàng)傷；④其它：隨意型的腹部皮瓣、足背的皮瓣。手術(shù)完成后，需定期換藥、拆線，根據(jù)術(shù)區(qū)恢復(fù)情況調(diào)整換藥的次數(shù)及方式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 痊愈：患者的手部瘢痕徹底消失，基本功能完全康復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者的手部瘢痕基本消失，基本功能有所恢復(fù)；有效：患者的手部瘢痕有明顯消失，基本功能輕微恢復(fù)；無(wú)效：患者的手部瘢痕未消失，基本功能沒(méi)有恢復(fù)。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 分別于治療前后以SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，選取生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康狀況4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分值均為0～100分，總計(jì)400分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.4.3調(diào)查兩組外觀滿意度 通過(guò)本院自制外觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，由全體患者填寫，總分為100分。非常滿意：90分及以上；一般滿意：70～89分；不滿意：69分及以下。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組外觀滿意度比較 觀察組外觀滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手是人類最主要的工作器官，因裸露于外部，經(jīng)常會(huì)受到不同程度的傷害[5]。有資料表明[6]，44%～90%的燒傷患者會(huì)伴有手部燒傷。對(duì)于淺度燒傷，需先進(jìn)行清創(chuàng)和包扎，確保傷口無(wú)感染，傷口痊愈后還需進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)一系列的治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的手部預(yù)后效果，減輕手部燒傷對(duì)其生活質(zhì)量的影響[7]。整形修復(fù)治療的主要目的是改善患者手部燒傷出現(xiàn)的瘢痕攣縮畸形，重建手部功能。對(duì)于手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整形修復(fù)，一般會(huì)選擇在傷口愈合后的3～12個(gè)月內(nèi)實(shí)施手術(shù)，不過(guò)仍然需根據(jù)患者的燒傷瘢痕攣縮畸形程度來(lái)明確具體的手術(shù)時(shí)間[8]。若患者年紀(jì)較小，正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，會(huì)導(dǎo)致攣縮畸形隨著時(shí)間逐漸加劇，從而對(duì)手部發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此臨床一般會(huì)選擇在傷口愈合后早期完成手術(shù)[9]。手部燒傷患者會(huì)伴隨著各種程度的瘢痕痙攣、關(guān)節(jié)彎曲，部分患者還會(huì)發(fā)生過(guò)伸變形，進(jìn)而導(dǎo)致其手部形態(tài)發(fā)生變化，影響其手部功能[10]。因此，需通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)瘢痕組織進(jìn)行松解，如皮瓣修復(fù)術(shù)或植皮術(shù)等，以恢復(fù)患者的手部功能，提高療效[11]。此外，在治療過(guò)程中，需提前熟悉患者的受傷部位和創(chuàng)傷，并根據(jù)其具體情況，確定手術(shù)修補(bǔ)方式，以此順利完成手術(shù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.31%，高于參照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外觀滿意度為88.46%，高于參照組的57.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者采用整形修復(fù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，可提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，治療方式受到了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因在于，整形修復(fù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有助于縮短康復(fù)時(shí)間，且術(shù)后美觀性得到有效保障，滿足了患者的治療需求。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，能夠有效消除手部瘢痕，有利于恢復(fù)其手部功能，從而減輕手部瘢痕攣縮畸形對(duì)其生活質(zhì)量的影響，故其滿意度也隨之提升。此外，整形修復(fù)治療實(shí)施中還需注意下列事項(xiàng)：①切除瘢痕時(shí)應(yīng)以瘢痕為中心，徹底切除全部的瘢痕組織，為避免損傷患者的手部肌腱及重要血管，全程均需精細(xì)化操作[13]；②實(shí)施手部創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，若患者手掌表面有瘢痕，且范圍較小，可使用中厚皮（0.3～0.6 mm）來(lái)進(jìn)行修復(fù)；若患者的瘢痕面積較大，則需使用1 mm的全厚皮來(lái)修復(fù)；皮片必須保證能夠完全覆蓋瘢痕邊緣；若患者的肌腱和肌肉等部分露出，則必須采用皮瓣移植修補(bǔ)法；③修復(fù)治療后還需防止瘢痕形式，尤其是在瘢痕初步形成時(shí)期，可采用彈力繃帶、局部戴彈力套等方法處理，并涂抹祛疤藥膏，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)瘢痕的軟化，有效預(yù)防瘢痕增生[14]；④術(shù)后告知患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)的手部功能訓(xùn)練，按時(shí)復(fù)診，以期盡早恢復(fù)手部功能[15]。

綜上所述，整形修復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕瘢痕，恢復(fù)患者的手部功能，有利于提高外觀滿意度，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

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收稿日期：2024-1-6 編輯：扶田