FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯頜的臨床效果

[關鍵詞] FR-Ⅲ型功能矯治器；Ⅲ類錯頜；前牙反頜

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）04-0118-02

上下頜第一磨牙呈現近中關系時口腔可表現出前牙反頜的形態，稱為安氏Ⅲ類錯頜畸形。安氏Ⅲ類錯頜由于外觀異常，患者可能會感到自卑和社交障礙；同時咬合關系異常可能導致咀嚼效率低下，引起疼痛、顳下頜關節紊亂等問題。及時診斷和治療不僅能改善此類患者的口腔健康，還能提高其生活質量，減輕心理壓力。臨床早期矯治的方法有傳統頜墊式活動矯治器、導弓式頜墊矯治器、前方牽引矯治器、2×4技術固定矯治器、FR-Ⅲ型功能矯治器等治療方式[1，2]。FR-Ⅲ型功能矯治器依靠口腔肌肉的肌力刺激牙槽骨和基骨生長，利用頰屏的作用恢復肌肉的正常功能以及通過后退位的頜重建，操作簡便[3]。本研究旨在探究應用FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯頜的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2021年1月-2023年6月于文安縣左各莊中心衛生院門診就診的22例安氏Ⅲ類錯頜患者臨床資料，其中男12例，女10例；年齡7～14歲，平均年齡10.51歲；恒牙期5例，替牙期17例。

1.2 方法 所有患者均由門診取石膏模型記存、拍攝面像及牙頜像并拍攝治療前后頭影測量片。重建咬合時，矢狀方向上下頜盡量后退，咬合打開以解除前牙反頜為準，上下前牙切嵴之間打開2～3 mm。所有FR-Ⅲ型功能矯治器由南開大學醫學院附屬醫院或天津市口腔醫院技工室依據個體制作完成。完成后通知患者來院試戴，戴用前檢查矯治器邊緣，保證邊緣光滑，戴用后檢查固位是否良好，伸展是否足夠，觀察室休息觀察30 min讓患者感覺有無不適和疼痛等問題，如存在與醫生及時溝通調整。囑患者初始每日戴用2～4 h，逐步克服口腔異物感，適應后逐步延長時間，每日戴用不得少于14 h；戴用時間越長，療效越好[4]。每月復診1次，觀察患者反頜糾正情況、牙齒排列及咬合關系改善情況，評估咀嚼效率及口腔健康狀況，記錄治療周期，并根據需要調整矯治器。治療結束后對患兒覆頜、覆蓋以及磨牙中性關系隨訪6個月。

2 結果

22例患兒在使用FR-Ⅲ型矯治器治療完成后，前牙覆蓋、覆頜正常，磨牙呈中性關系，側貌協調。治療周期4～9個月，整體矯治效果良好，患兒牙齒排列和咬合關系得到了改善，同時也提高了咀嚼效率和口腔健康狀況。治療前后X線頭影測量結果對比：SNB角減小，SNA角增大，ANB角正常，頜凸角增大。此外，患者及其家長對矯治效果也表示滿意。隨訪6個月牙齒覆頜、覆蓋無異常，磨牙關系無變化。

3 典型案例

何某，7歲，因“地包天”影響美觀于2020年9月28日來院就診。患者面中部略凹陷，下頜前突，Ⅲ類錯頜，反覆頜2.5 mm，反覆蓋3 mm，第一磨牙近中尖對尖，下頜能后退至對刃牙位。SNA角78°，SNB角79°，ANB角-1°。戴用FR-Ⅲ型矯治器后，4個月反頜解除，第一磨牙呈中性關系。矯治后X線頭影測量結果正常。矯治前后對比圖見圖1。

4 討論

Ⅲ類錯頜的表現主要是近遠中方向的異常，主要臨床特征是前牙反頜以及磨牙的近中咬頜關系，可能伴有后牙反頜，面型上可見尖牙窩凹陷、上唇塌陷、側面型凹陷[5]。發病多由于遺傳、全身性疾病、內分泌障礙及不良習慣引起。Ⅲ類錯頜未得到有效治療可能隨年齡增長逐漸加重，因此前牙反頜的治療在正畸科屬于“急診”病例。早期矯治處于生長發育快速期，可以充分利用生長發育優勢，消除引起畸形的病因，阻斷畸形的進一步發展，引導面頜正常生長；且年齡較小時進行矯治選擇方式廣泛且矯治器簡單，對社會活動的影響較小，減少了后期治療的復雜性，矯治效果更好[6]。

20世紀60年代德國正畸學者Frankel改良設計的FR-Ⅲ型功能矯治器，近年來已廣泛用于治療安氏Ⅲ類錯頜。替牙期患者生長發育旺盛，牙周組織反映活躍，血運豐富，同時上頜骨骨質較疏松，使用矯治器在短時間內即可引起組織學的變化，是治療的最佳時機。功能性矯治器已成為行之有效的阻斷性矯治方法，但部分患者不能單獨用功能矯治器完成治療，常需要與其他方法聯合矯治[7]。本研究結果顯示，FR-Ⅲ型功能矯治器在安氏Ⅲ類錯頜治療效果確切，可改善咬合關系、調整牙列形態，提高面部美觀度。FR-Ⅲ型功能矯治器依靠咀嚼肌、頰肌和口輪匝肌的肌力，使用頰屏、唇擋牽張骨膜促進骨質增生，刺激牙槽骨與基骨生長，促進上頜骨的生長，抑制下頜生長；利用頰屏支開頰肌、唇肌，發揮舌肌的作用，消除異常的肌力，恢復肌肉正常功能。FR-Ⅲ型功能矯治器以頰屏設為天然的支架部分，是其與傳統功能矯正器作用機理的差別之處，矯治器就位即可將強迫下頜后退的力量通過頰屏傳導至上頜，利用唇擋伸開唇肌對上頜骨前段的壓力，打破上頜骨內外側肌動力平衡，故其矯正安氏Ⅲ類錯頜的效果較好[8-10]。然而，由于FR-Ⅲ型功能矯治器的治療周期較長，需對患者進行定期復查和跟蹤觀察，以確保治療效果的穩定。同時，患者在佩戴FR-Ⅲ型功能矯治器的過程中也需密切關注口腔健康狀況，并及時采取措施進行干預和處理。未來可以通過擴大樣本量和進行隨機對照試驗來進一步驗證FR-Ⅲ型功能矯治器的臨床效果和適用范圍。

綜上所述，FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯頜畸形患者矯治效果較佳，可改善其口腔功能與生活質量，值得臨床應用。

[參考文獻]

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收稿日期：2024-1-26 編輯：劉雯