基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理在腫瘤患者PICC置管后護(hù)理管理中的應(yīng)用

凌秋娟，任秀榮，周麗芳

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門(mén) 361000

臨床上針對(duì)腫瘤患者常采用化療進(jìn)行治療，這一過(guò)程需要將藥物通過(guò)靜脈輸送進(jìn)患者體內(nèi)[1-3]。目前，經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter, PICC）在腫瘤患者的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且置留時(shí)間長(zhǎng)，但這一方式可能引發(fā)深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重情況甚至?xí){患者生命安全[4-6]。因此，及早采取相對(duì)應(yīng)措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。部分研究表明，提高PICC患者的自我護(hù)理能力在一定程度上能降低與管道相關(guān)的并發(fā)癥[8]。基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分對(duì)患者進(jìn)行不同層次區(qū)分并針對(duì)性地展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的自護(hù)能力和安全防范意識(shí)[9]。基于此，本研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021年1月—2023年3月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的80例PICC置管患者為研究對(duì)象，旨在探究護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的80例PICC置管患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受化療的腫瘤患者；首次進(jìn)行PICC；患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知或精神障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能不足者；合并血管畸形者；全身感染者；接受過(guò)放療患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行置管側(cè)的肢體活動(dòng)，不可對(duì)其長(zhǎng)期壓迫，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)置管側(cè)的肢體，實(shí)施維護(hù)干預(yù)，1次/周；監(jiān)控患者飲食，鼓勵(lì)其多喝水，適當(dāng)增加維生素?cái)z入，不可游泳及坐浴；當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥要及時(shí)上告醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理：（1）實(shí)施護(hù)理前，根據(jù)患者病情和醫(yī)護(hù)人員因素對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者的自我護(hù)理能力、配合力和依從性等因素會(huì)造成留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員不妥的導(dǎo)管固定方式等因素會(huì)影響非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。（2）根據(jù)《留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，1次/d，依照具體評(píng)分將患者分為高危、中危和低危3個(gè)層級(jí)，并對(duì)應(yīng)展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理：①低危患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性教育，以口頭宣教的方式督促患者要積極配合護(hù)理，注意日常行為和身體變化，避免發(fā)展為中、高危患者。②中危患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予濕熱敷：將毛巾置于45℃溫水中浸泡，持續(xù)2 min，擰干后置于肩部貼膜上方1 cm處進(jìn)行濕熱敷，20 min/次，3次/d。③高危患者在中危患者基礎(chǔ)上，加用喜遼妥軟膏進(jìn)行外涂：濕熱敷后，在穿孔上方沿靜脈涂抹喜遼妥軟膏，避開(kāi)貼膜，涂抹直徑在5～8 cm，3次/d。（3）對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)加強(qiáng)培訓(xùn)，30 min/次，1次/周。以演示文稿或視頻方式加強(qiáng)護(hù)理人員的操作能力，選擇有效的導(dǎo)管固定方式，減少不良事件發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員自身的護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，避免患者非計(jì)劃脫管事件發(fā)生。（4）加強(qiáng)患者及其家屬的安全防范意識(shí)，及時(shí)和患者與其家屬深度溝通，緩解其不良情緒；定期開(kāi)展相關(guān)講座和互談會(huì)，加強(qiáng)其導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使其掌握非計(jì)劃脫管的緊急應(yīng)對(duì)方法，1 h/次，1次/周。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：干預(yù)期間，統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管堵塞、打折和滑脫情況。②并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎、滲血、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。③依從性和滿意度：干預(yù)后，使用自制量表對(duì)兩組依從性和滿意度進(jìn)行評(píng)估，依從性量表滿分100分，85～＜100分為良好，75～＜85分為一般依從，＜75分為不依從。滿意度量表滿分100分，85～＜100分為滿意，75～＜85分為較滿意，65～＜75分為一般，＜65分為不滿意。④自我護(hù)理能力：干預(yù)前后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[8]（Exposition Service Contractors Association,ESCA）對(duì)兩組自我護(hù)理能力進(jìn)行估測(cè)，量表包括4個(gè)維度，即自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，分別占12、8、9、14個(gè)。每個(gè)條目得分是0～4分，總分為172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

干預(yù)后，觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管打折、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者依從性和滿意度比較

干預(yù)后，觀察組依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性和滿意度比較（n）

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，觀察組自我處理能力各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（），分]

表5 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（），分]

注：＃表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)后（40.58±5.66）＃（37.18±4.99）＃2.850 0.006自我護(hù)理能力干預(yù)前15.39±2.56 16.01±3.22 0.953 0.343干預(yù)后（32.48±4.41）＃（29.36±4.23）＃3.229 0.002自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前11.98±2.88 11.24±2.55 1.217 0.227干預(yù)后（25.89±3.14）＃（19.05±4.77）＃7.575＜0.001自我概念干預(yù)前14.36±3.56 15.22±3.77 1.049 0.297干預(yù)后（27.35±4.38）＃（20.88±4.17）＃6.776＜0.001健康知識(shí)水平干預(yù)前34.25±3.74 35.21±4.01 1.107 0.272

3 討論

腫瘤是一種致死率較高的疾病，臨床上常使用化療對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，PICC能有效減輕因反復(fù)穿刺注射化療藥物給腫瘤患者帶來(lái)的痛苦，但其也可能引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者生活帶來(lái)不良影響[10-14]。為最大限度的改善腫瘤PICC置管患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其使用適當(dāng)有效的護(hù)理方式意義重大。

本研究給予腫瘤PICC置管患者基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管打折、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%明顯低于對(duì)照組37.50%（P＜0.05）；觀察組依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。馮群研等[14]在相關(guān)研究中得出，患者給予管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%明顯低于常規(guī)護(hù)理后的34.88%，與本文所得結(jié)果相近，提示基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理效果良好，能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者依從性和滿意度[15]。觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力得分明顯高于對(duì)照組，提示基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理可以提高患者的自護(hù)能力，這與郭娜[16]的研究結(jié)果一致。基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理首先對(duì)腫瘤PICC置管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能更全面地預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，并以此制訂針對(duì)性的防范措施，提高護(hù)理效果。

綜上所述，將基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后，能提高護(hù)理效果和患者的依從性及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提高患者的自我護(hù)理能力。