參芪地黃湯聯合海昆腎喜膠囊輔助治療對慢性腎衰竭患者腎功能及氧化應激的影響

劉毅然，黃柳鶯，吳斌璇，柳紹杰，陳雅希

福建省寧德市中醫院腎病科，福建寧德 352100

慢性腎衰竭在臨床上也稱作慢性腎功能不全以及尿毒癥，該病的發病原因比較復雜，臨床的主要表現是代謝功能出現障礙、酸堿失衡，甚至腎臟發生萎縮，最終使全身多種器官受到牽連[1]。所以，改善患者的整體腎功能，并延緩或避免腎功能的惡化，對于臨床治療該病有著非常重要的意義。現階段，臨床上通過西藥來延緩該病病情進展的效果一般，因此中醫治療該病方面的優勢已經逐漸引起大眾的關注[2]。海昆腎喜膠囊屬于一類中成藥，起到化濁排毒以及改善脾胃功能的作用，目前臨床上逐漸將其用于該病的治療，但是單一用藥的效果有一定局限性。參芪地黃湯屬于常見的一類中醫方劑，可以起到益氣養陰以及滋腎健脾的作用，在腎臟病癥的治療中同樣也有著顯著作用[3-4]。現方便選取2021 年8 月—2022 年8 月福建省寧德市中醫院收治的76 例慢性腎衰竭患者，開展治療分析，發現參芪地黃湯聯合海昆腎喜膠囊輔助治療的臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便納入本院收治的慢性腎衰竭患者76 例作為研究對象，并將其按隨機數表法分為兩組，對照組38 例中男20 例，女18 例；年齡40～66 歲，平均（54.3±0.8）歲。研究組38 例中男21 例，女17 例；年齡41～67 歲，平均（55.2±1.2）歲。患者認同本研究，且一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。并且本研究已經過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過臨床慢性腎臟病癥的診斷指標檢查，確診為慢性腎衰竭患者；患病時間>6 個月患者；患者和家屬都已經完全了解研究內容，且同意研究內容，簽署對應的知情同意書。

排除標準：血栓出血性的疾病以及繼發性高血壓疾病患者；存在嚴重肝病和糖尿病患者；對本研究藥物出現過敏的患者。

1.3 方法

所有患者全部予以常規西醫的整體治療，包含改善機體微炎癥的狀態、維持鈣磷的代謝平衡、緩解貧血狀態以及調控血糖及血脂等。

對照組：在上述治療的基礎上應用海昆腎喜膠囊（國藥準字Z20030052；規格：0.22 g×18 s）治療，3次/d，2 粒/次，餐后服用，連續服用2 個月。

研究組：患者在對照組治療的基礎上應用參芪地黃湯治療，組方成分包括：人參6 g、牡丹皮10 g、黃芪30 g、熟地黃20 g、茯苓10 g、澤瀉15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、甘草3 g，并加入大棗3 枚及生姜3 片，用水煎服，1 劑/d，早晚2 次溫服，連續服用2 個月。

1.4 觀察指標

比較臨床治療效果。患者的臨床癥狀全部消失，腎功能達到正常，實驗室的檢查結果正常，為顯效；臨床癥狀有所改善，腎功能基本恢復，檢查結果基本正常，為有效；病情加重甚至惡化，為無效[5]。總有效率=有效率+顯效率。

比較腎功能指標情況。包括兩組的血清肌酐（serum creatinine, SCr）、24 h 尿蛋白總量與血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）[6]。

比較氧化應激指標。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）以及晚期蛋白氧化產物（advanced protein oxidation products, AOPP），應用硫代巴比妥法檢測（試劑來源于南京建成生物工程研究所提供）[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的治療有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者腎功能指標對比

研究組的腎功能指標改善情況比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值SCr（μmol/L）治療前465.7±25.8471.8±29.71.415>0.05治療后308.3±24.1228.1±23.218.284＜0.0524 h 尿蛋白總量（g）治療前1.51±0.281.55±0.311.923>0.05治療后1.33±0.151.01±0.1210.387＜0.05 BUN（mmol/L）治療前18.25±3.1218.82±3.231.068>0.05治療后15.17±2.3611.76±2.6415.297＜0.05

2.3 兩組患者氧化應激指標對比

研究組SOD 水平比對照組更高，MDA 與AOPP水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標對比（±s）

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值SOD（IU/L）96.5±23.0109.8±19.615.638＜0.05 MDA（μmol/L）9.2±1.24.2±1.015.149＜0.05 AOPP（nmol/L）108.3±13.894.3±10.216.645＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭在臨床屬于一種慢性的腎損害疾病，會造成患者不能維持身體的各項基本功能，對其身體健康以及生命安全都能造成嚴重威脅。臨床的主要表現是食欲不振、乏力以及夜尿增多等，發展成尿毒癥期就會造成高鉀血癥以及中樞神經系統出現損傷等多種系統疾病，導致預后不良[8]。移植腎臟是目前治療該病的最有效方法，但是因為這種方法的價格比較昂貴，而且腎資源非常稀缺，且腎臟的匹配度比較低，不能滿足大多數患者需求[9-10]。因為病情原因患者自身的身體情況都會出現不同程度的降低，而且容易伴隨多方面的原發疾病，部分患者覺得透析治療對自身機體的損害程度較大，不利于整體的健康恢復，所以仍然有很多患者堅持保守治療。但是保守治療的治療過程中，不能徹底凈化患者的血液，也無法把毒素全部排出體外，所以常規藥物治療盡管能夠產生一定的臨床治療效果，但是整體的療效仍然不夠理想[11-12]。

慢性腎功能衰竭被中醫學列入“水腫”“淋證”以及“腎勞”的范疇中，認為該病的出現和脾及腎關系密切，大部分是因為脾腎虛衰、氣陰兩虛以及濕濁內蘊造成的[13]。因此治療該病多根據脾腎論治，治療原則是補脾固腎、化濁排毒以及標本兼顧[14]。海昆腎喜膠囊是臨床治療該病的一種常用藥，主要成分是從海藻里提取的一種純天然藥物，有化濁排毒效果，可以有效緩解腎臟組織的臨床病變情況。參芪地黃湯是治療機體脾腎不足以及氣陰兩虛的一種典型方劑，脾是后天而腎是先天，該方脾腎雙補，彼此作用，可以標本兼治[15-16]。兩種藥物聯合治療的效果更加顯著，這主要由于參芪地黃湯方主要是按照氣血陰陽的整體互根關系，組方里面的主要成分人參有著補脾益肺以及補氣益氣的作用，黃芪可以實現利尿消腫及補氣養血并提高免疫力的作用，熟地黃起到補血養陰及益精填髓的作用，牡丹皮可以活血化瘀并消炎鎮痛，茯苓可以實現健脾養胃及利水滲濕的作用，澤瀉能起到化濁降脂以及利水滲濕的效果，山藥可以健脾益胃并補氣養血，山茱萸會發揮補益肝腎以及斂汗固脫的作用，而甘草能實現補氣益脾以及調和諸藥的作用，以上諸藥合用補中有瀉且補而不膩，一起實現益氣養陰、滋腎健脾以及利尿消腫的作用，君臣彼此相輔相成，最終實現固本祛邪的目的，臨床療效甚佳。但是仍然需注意的是，該病患者避免使用苦寒藥物之大黃，因為苦寒傷脾，很容易加重病情[17-18]。同時聯合海昆腎喜膠囊進行治療，可以充分發揮兩種不同作用機制藥物的彼此協同效果，進一步避免免疫介導的機體腎臟出現損傷，有效改善機體局部的炎癥反應，提高臨床療效[19]。本研究通過對兩組患者進行對比分析之后發現，研究組患者的治療有效率為92.1%，比對照組的71.1%更高（P＜0.05）；研究組治療后的腎功能指標更好，研究組的SOD 水平比對照組更高，且MDA 與AOPP 水平更低（P＜0.05）。以上研究可以表明，兩種藥物結合治療的臨床效果更好，能夠明顯減少24 h 尿蛋白總量，更好地恢復腎功能，降低氧化應激指標水平，安全性更好，使患者盡快康復。錢瑩[20]研究中，治療組、對照組臨床總有效率分別為86.7%和68.9%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。與本研究結果相似。

綜上所述，參芪地黃湯聯合海昆腎喜膠囊輔助治療對慢性腎衰竭患者的治療效果更加顯著，可以有效改善機體的腎功能指標以及氧化應激指標，促進身體的快速康復，值得推廣。