生化湯加減聯合鹽巴熱敷治療產后胎盤殘留的臨床效果分析

林淑霞，康輝山，鐘芳倩

1.福建省泉州市惠安縣婦幼保健院婦保科，福建泉州 362100；2.惠安縣醫院中醫科，福建泉州 362100

胎盤殘留是產后較為常見的并發癥，會導致宮腔內黏膜在子宮壁上附著，使殘留物無法有效排出宮腔，若未能將胎盤殘留及時排出，隨著時間延長，殘留物會逐漸變性，出現胎盤息肉，導致大出血發生，對患者生命安全造成威脅[1]。縮宮素是治療胎盤殘留常用藥物，雖然能夠促進子宮收縮，緩解陰道出血等癥狀，但單純用藥并不能有效排出殘留物。中醫認為，胎盤殘留因氣血運行失常而致，治則以補氣養血、通絡生新為主。生化湯加減為純中藥藥方，可活血祛瘀、理氣寬中，有利于增強子宮興奮性，促進其收縮，從而緩解陰道出血癥狀，加快病情改善[2]。鹽巴熱敷為外治法的一種，通過溫熱效應可直接在組織分界面發揮作用，使界面溫度發生改變，加速血液循環，還可對細胞功能產生影響，促進其自行修復，緩解陰道出血等癥狀[3]。本研究隨機選取2021 年5 月—2023 年5 月福建省泉州市惠安縣婦幼保健院收治的120 例胎盤殘留患者為研究對象，旨在探討生化湯加減聯合鹽巴熱敷治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例胎盤殘留患者為研究對象，以隨機數表法分成研究組（n=60）與對照組（n=60）。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《婦產科學》[4]中胎盤殘留的西醫診斷標準，經B 超等檢查，胎盤殘留物≤5 cm2，均存在陰道異常流血等問題；②符合《中醫婦科常見病診療指南》[5]中惡露不絕的中醫診斷標準，以陰道流血、腹部墜脹等為主癥，以神疲乏力為次癥，舌質紫黯，薄苔，脈細澀；③入院前未采取任何措施進行治療；④認知、語言、聽力功能均正常；⑤患者知曉本研究，且自愿參加。排除標準：①存在妊娠期疾病、胎盤早剝等問題者；②造血及凝血功能障礙者；③產道畸形者；④對縮宮素、生化湯等藥物過敏者；⑤腹部皮膚存在損傷者。

1.3 方法

兩組均給予益母草顆粒（國藥準字Z34020639；規格：15 g），口服，2 次/d，15 g/次。對照組給予常規縮宮素治療，肌肉注射縮宮素注射液（國藥準字H20233304；規格：1 mL:5 IU），2 次/d，10 IU/次。研究組給予生化湯加減聯合鹽巴熱敷治療，生化湯加減組方為：當歸25 g、黨參20 g、黃芪20 g、桃仁20 g、川芎15 g、益母草15 g、白術10 g、牛膝10 g、灸甘草10 g、干姜10 g。若患者存在腹痛腰酸等問題，則加用三七粉3 g；若患者存在腹脹、便溏等問題，則加用山藥20 g、陳皮10 g。鹽巴熱敷方法如下：將400 g 粗顆粒的鹽巴裝于布袋（20 cm×16 cm）中，使用微波爐進行加熱，加熱時間約為3～5 min（中火），將溫度控制在40～50℃，具體以患者耐受情況而定，然后使用毛巾將鹽包包裹，置于患者下腹子宮部位（中極穴、關元穴等）進行熱敷，2 次/d，20～30 min/次。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床療效。痊愈：胎盤殘留物通過陰道全部排出，陰道流血等癥狀全部消失，B 超檢查結果正常。顯效：胎盤殘留物通過陰道排出，陰道流血等癥狀明顯緩解，B 超檢查結果正常。有效：胎盤殘留物通過陰道排出，陰道流血等癥狀有所緩解，B 超檢查結果存在少量胎盤殘留。無效：胎盤殘留物未通過陰道排出，陰道流血等癥狀依舊存在，B 超檢查結果存在胎盤殘留物[6]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比兩組中醫證候積分。治療前及治療1 周后從患者舌象、脈象、情緒、癥狀等4 個方面進行評估，每項0～5 分，總分值為20 分，分值越高，說明患者中醫證候越嚴重[7]。③對比兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度。治療前及治療1 周后對患者進行B超檢查，對胎盤殘留面積及子宮內膜厚度變化進行測量。④對比兩組不良反應。統計患者治療期間不良反應（惡心嘔吐、腹脹腹痛、聽力降低）發生情況，不良反應發生率=（惡心嘔吐例數+腹脹腹痛例數+聽力降低例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候（舌象、脈象、情緒、癥狀）積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組積分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值舌象治療前3.85±0.643.97±0.730.9570.340治療后（0.85±0.31）a 1.49±0.43）a 9.352＜0.001脈象治療前3.74±0.613.86±0.691.0090.315治療后（0.73±0.30）a（1.55±0.45）a 11.744＜0.001情緒治療前4.05±0.754.17±0.800.8480.398治療后（0.94±0.28）a（1.76±0.51）a 10.917＜0.001癥狀治療前4.22±0.684.35±0.551.1510.252治療后（0.64±0.21）a（1.42±0.41）a 13.116＜0.001

2.3 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較

治療前，兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組胎盤殘留面積縮小，子宮內膜厚度降低，且與對照組相比，研究組面積更小，厚度更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較(±s)

表4 兩組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值胎盤殘留面積（cm2）治療前3.78±1.483.96±1.610.6380.525治療后（0.99±0.23）a（1.59±0.35）a 11.097＜0.001子宮內膜厚度（mm）治療前3.65±0.333.71±0.350.9660.336治療后（2.71±0.19）a（3.08±0.23）a 9.607＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

研究組不良反應總發生率為5.00%，低于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討論

胎盤殘留是由多種因素引起的一種產后并發癥，如宮腔感染、宮縮乏力等，目前縮宮素是治療胎盤殘留的常用藥物，能夠以促進宮縮的方式加快殘留物排出，但部分患者對宮縮素的敏感程度較低，治療效果存在局限性[8-9]。

胎盤殘留屬于中醫學“惡露不絕”“血崩”等范疇，妊娠后瘀血內阻，經脈不通為主要病因，久致氣虛、體寒等，治療應以活血祛瘀、溫通經絡為主。生化湯加減屬于純中藥藥方，方中當歸、益母草、可活血化瘀、養血調經；黨參、黃芪、可益氣固表、養血；桃仁可活血祛瘀、抗炎鎮痛；川芎、三七粉可活血通絡、行氣止痛；白術、陳皮可健脾益氣、燥濕利水；灸甘草、山藥可滋陰養血、益氣復脈；干姜可溫經散寒、祛風除濕；牛膝活血化瘀，引血下行；諸藥合用，共奏活血化瘀，益氣養血之功效[10]。現代藥理學研究表明，益母草含有益母草堿，能夠與子宮平滑肌上的受體（H1、α）發生反應，使平滑肌處于興奮狀態中，促進其收縮[11]。鹽巴熱敷屬于中醫外治法，通過將鹽包加熱后置于腹部子宮處，能夠對子宮經絡起到疏通作用，有效推動氣血運行，從而恢復陰陽平衡。

李慶華[12]研究指出，產后胎盤殘留采用生化湯聯合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果能夠達到97.78%，優于單純西藥治療（P＜0.05）。本研究結果中，研究組治療總有效率為96.67%（58/60），高于對照組的85.00%（51/60）（P＜0.05），這與過往研究結果基本一致。分析其原因，聯合治療能夠對子宮起到雙向調節作用，在促進血液循環的同時，在子宮平滑肌上發揮作用，促進其興奮性增強，以促進子宮收縮的方式加快子宮內殘留胎盤排出，從而加快癥狀緩解，提高臨床療效[13]。本研究中，研究組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。推測其原因，聯合治療能夠對凝血因子進行調節，起到止血的效果，并加快子宮收縮及修復，同時借助熱蒸氣對局部毛細血管產生刺激，使其不斷擴張，從而對血液循環產生促進作用，加快藥效的發揮，促進癥狀緩解，進一步促進中醫證候積分降低[14]。

本研究結果中，研究組胎盤殘留面積小于對照組，子宮內膜厚度低于對照組（P＜0.05）。判斷其原因，聯合治療能夠以熱能穿透肌層，跟隨經絡起到溫經通脈、行氣活血的作用，并直接刺激子宮，促進子宮內膜修復，降低子宮內膜厚度，促進胎盤殘留面積縮小[15]。此外，研究組不良反應發生率為5.00%（3/60），低于對照組的6.67%（4/60），但差異無統計學意義（P>0.05）。分析其原因，生化湯加減為中成藥物，對神經系統、消化道系統刺激較小，而鹽巴熱敷無需口服，不會對機體產生較大影響，聯合治療安全性高，不會增加不良反應。

綜上所述，胎盤殘留患者采用生化湯加減與鹽巴熱敷聯合治療的臨床療效較高，可降低中醫證候積分，除去胎盤殘留面積，降低子宮內膜厚度，不會增加不良反應。但本研究屬于單中心研究，選取的樣本量較少，可能對外部效度造成影響，之后將采用大樣本、多中心研究，開展隨機雙盲試驗進行深入分析。