腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的效果

劉振偉，高興民，孫明磊

濟南市第七人民醫院急診科，山東濟南 250000

急性闌尾炎在臨床中并不罕見，屬于常見急腹癥，臨床特點包括發病急、進展快等[1]。患者患病后，經常會表現出右下腹部疼痛難忍，在闌尾點按壓能感受痛感強烈等。現階段，急性闌尾炎的發病率在急腹癥中位居首位，嚴重威脅到患者的機體健康。一般在發病后，需要對患者實施有效的臨床治療，否則隨著病情的不斷進展，會提升治療難度，甚至對生命安全構成威脅[2]。臨床多采取手術方法進行治療，但具體涵蓋兩種方式，一種是開腹手術，另一種是腹腔鏡手術，不同手術方法所產生治療效果也存在著一定的區別[3]。本文為了進一步探討兩種手術方案的臨床價值，隨機選取2021 年3 月—2022年10 月濟南市第七人民醫院急診科收治的80 例急性闌尾炎患者展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例急性急性闌尾炎患者為研究對象，按照單雙號分組的方式分為對照組與研究組，各40 例。對照組中男27 例，女13 例；年齡24～53 歲，平均（38.34±2.47）歲；發病時間8～37 h，平均（19.25±3.54）h。研究組中男26 例，女14 例；年齡22～56 歲，平均（38.51±2.53）歲；發病時間9～36 h，平均（19.42±3.49）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過影像學檢查，確診患有急性闌尾炎的患者；對研究內容知情同意，并在告知書上簽字的患者；首次發病的患者；有正常認知功能的患者。

排除標準：曾經接受過腹部手術治療的患者；重要臟器存在嚴重的功能障礙的患者；有嚴重凝血功能障礙的患者；病歷資料記錄不完整的患者。

1.3 方法

兩組患者在收治入院后，分別應用開腹手術（對照組）和腹腔鏡手術（研究組）治療。

對照組接受開腹手術。手術切口的長度為3～7 cm，具體位置在右側髂前上棘和臍連線中外1/3處做麥氏點斜切口。逐層切開皮膚，在對闌尾系膜痿進行明確后，結扎闌尾動脈處，并對其進行切斷處理。然后將闌尾在距離結扎繩遠端5 mm 的位置切斷。使用碘伏對闌尾殘端位置進行消毒處理。在開展開腹手術治療的過程中，需要密切關注患者各項生命體征變化情況，并結合其實際病情采取抗感染治療以及留置引流管。

研究組接受腹腔鏡手術。將患者體位調整成頭低腳高的狀態，術前實施氣管插管全麻處理，麻醉生效后。建立直徑為10 mm 手術切口，具體位置在肚臍下方，將Trocar（10 mm）置入其中，然后構建人工氣腹，維持人工氣腹壓力在12～15 mmHg。然后在左麥氏點和右麥氏點分別構建手術切口，長度在0.5～1 cm。確保在提起闌尾時不會對其造成損傷。打結處理闌尾根部，并在成功結夾后將闌尾切斷，縫合過程中，采用“8”字縫合的方式。手術完成后，結合患者是否出現化膿、積液等情況來展開引流、止血、消炎處理，并在手術完成后的2～3 d 將引流管拔除，實施抗感染治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間。

②比較兩組免疫應激指標。包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、前清蛋白。指標的測定時間為術前、術后3 d，分別抽取3 mL 患者空腹狀態下的肘靜脈血液樣本，通過離心處理后，得到上層血清，然后借助免疫散射比濁法對以上指標進行測定。

③比較兩組炎癥因子指標。包括白細胞介素-6、C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α，指標的測定時間包括術前、術后3 d，分別抽取3 mL 患者空腹狀態下的肘靜脈血液樣本，通過離心處理后，得到上層血清，借助酶聯免疫吸附法對以上指標進行測定。

④比較兩組疼痛指標。具體評價時間在術前、術后6 h、術后12 h、術后24 h，使用視覺模擬疼痛量表視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）打分，分數0～10 分，分數越高，說明患者疼痛癥狀更加嚴重。

⑤比較兩組并發癥發生率。包括腹腔腫脹、腸梗阻、切口感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理本次研究中的有關數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值手術時間（min）38.66±8.2561.44±15.658.143＜0.001術中出血量（mL）24.25±4.3240.88±8.1611.391＜0.001住院時間（d）4.33±1.029.46±2.5811.694＜0.001肛門排氣時間（h）12.28±3.2138.25±7.2420.739＜0.001下床活動時間（h）9.75±3.0535.25±6.2823.100＜0.001進食時間（d）2.25±0.593.63±0.987.629＜0.001

2.2 兩組患者免疫應激指標比較

術后3 d，兩組各項免疫應激指標均低于術前，但研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后免疫應激指標比較[（±s），g/L]

表2 兩組患者手術前后免疫應激指標比較[（±s），g/L]

注：與同組術前數據相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值免疫球蛋白G術前11.89±1.6912.15±2.030.6220.535術后3 d（10.45±1.54）*（8.87±1.32）*4.926＜0.001免疫球蛋白M術前1.82±0.451.89±0.490.6650.507術后3 d（1.35±0.44）*（1.02±0.21）*4.280＜0.001前清蛋白術前0.62±0.120.65±0.200.8130.418術后3 d（0.41±0.11）*（0.25±0.08）*7.439＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子指標比較

術前，兩組各項炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，兩組各項炎癥因子指標均高于術前，但研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組患者手術前后炎癥因子指標比較（±s）

注：與同組術前數據相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值白細胞介素-6（ng/L）術前40.45±4.2441.03±3.820.6420.522術后3 d（51.01±1.03）*（57.15±1.17）*24.912＜0.001 C 反應蛋白（mg/L）術前44.38±2.1644.45±2.340.1390.889術后3 d（55.45±1.34）*（61.03±1.32）*18.762＜0.001腫瘤壞死因子-α（ng/L）術前14.19±1.3614.27±1.330.2650.791術后3 d（21.78±1.42）*（26.84±1.55）*15.223＜0.001

2.4 兩組患者疼痛指標比較

術前，兩組患者疼痛指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后不同階段均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前后疼痛指標比較[（±s），分]

表4 兩組患者手術前后疼痛指標比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值術前6.05±1.176.11±1.080.2380.812術后6 h 3.35±1.014.16±1.203.2660.001術后12 h 2.98±0.683.47±0.902.7470.007術后24 h 2.01±0.602.83±0.785.270＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

急性闌尾炎是一種外科急腹癥，在臨床上較為常見，胃腸功能障礙引起的內臟神經反射、感染、腸梗阻等都容易導致該疾病的產生。同時，急性闌尾炎也會受到飲食習慣、便秘、家族遺傳等因素的影響[4]。該疾病在發病時，經常會表現出闌尾壓痛、反跳痛、右下腹痛等臨床癥狀，應當對其采取科學的臨床治療。同時，很多患者還會伴有中性粒細胞增加、陣發性右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀，根據疾病嚴重程度劃分，具體可劃分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽和穿孔闌尾炎4種[5]。

一般在對患者實施治療時，手術是最為常見的方法，大致可分兩個類型，即開腹手術、腹腔鏡手術[6]。前者在應用的過程中，雖然可以使患者疼痛癥狀得到緩解，但是往往需要建立較大的手術切口，術后需要經歷較長的恢復時間，提升了腸粘連等并發癥發生風險[7]。后者屬于一種微創手術治療方法，相比開腹手術，能夠在一定程度上緩解患者疼痛癥狀，從而縮短其康復時間，因此總體效果更為理想[8]。本研究主要是針對兩種方法的臨床效果展開對照，最終數據結果顯示：研究組各項手術指標均優于對照組（P＜0.05），這一結果和高海楠[9]在其相關報道中提出的結論一致。分析原因：在應用腹腔鏡手術治療的過程中，通常只是在患者腹部建立3 個穿刺孔，將相關手術器械置入其中展開操作，借助腹腔鏡的直接觀察，為患者展開闌尾切除術治療。在手術開展期間，醫生能夠對闌尾周圍滲出液進行直接觀察，因此可以盡量減少對其他臟器組織的損傷，這對縮短患者住院時間，提高康復效果具有一定積極意義[10]。本次結果顯示，術后3 d，兩組各項免疫應激指標均降低，但研究組的降低幅度小于對照組（P＜0.05）。根據這一結果可以看出，患者應用腹腔鏡手術治療對其機體產生的應激反應相對更小，也能夠看出其具有較好的安全性。治療后，研究組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），其主要是以為腹腔鏡手術對患者機體造成的損害相對更小，因此炎癥因子指標也會顯著降低。本文中，術后各個階段，研究組術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因：開腹手術在應用的過程中，不僅需要建立較大的手術切口，同時在逐層切開腹壁時，還會應用到鈍性分離的操作，會使患者機體組織受到較大損傷，因此在術后也會有很明顯的疼痛感受[11]。而腹腔鏡手術治療所建立的手術切口明顯更小，所以其對機體產生的損害相對更小[12]。另外，由于在實施腹腔鏡手術治療之前，需要先建立人工氣腹，也會減小對臟器造成的損傷，使患者疼痛癥狀也會得到更好緩解[13]。另外，研究組并發癥發生率為2.50%顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。這一結果和紀孝國[14]在其研究中提到腹腔鏡組并發癥發生率為6.00%低于開放組的18.00%（P＜0.05）的結果一致。分析原因：由于腹腔鏡手術治療屬于一種微創治療手段，所構建的切口很小，因此術后護理更加方便，患者康復效果也會提升。因此，對減少并發癥的發生率具有一定積極意義[15]。此外，為進一步提升患者術后康復效果，還應當在腹腔鏡術后從以下幾個方面加以重視：①要密切關注術后切口變化情況。②還需要關注患者排便是否正常。③還要定期關注其生命體征變化，在飲食方面也需要對患者進行科學指導，盡量減少消化系統負擔，從而提高機體恢復速度。

綜上所述，在對急性闌尾炎患者實施臨床治療時，通過采取腹腔鏡手術的方式可以產生更為理想的治療效果，無論是從手術指標方面，還是在免疫應激指標方面，其結果均較開腹手術更優。同時，腹腔鏡手術治療方法在調節炎癥因子指標、緩解疼痛、降低并發癥發生率等諸多方面都有更多優勢。