以賦能理論為框架的多維護理對老年慢阻肺患者病情恢復、主觀幸福感及自我感受負擔的影響

劉霞，林松華，許碧香

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004

慢性阻塞性肺疾病在臨床上簡稱為慢阻肺，是一種以持續氣體受限和肺功能損傷為主的呼吸系統疾病[1]。經流行病學調查，該病多見于中老年人群，即50 歲以上人群的慢阻肺患病率高達8.50%，且男性患病率高于女性[2]。該病與其他疾病不同，需要長期接受規范治療和配合康復訓練，來延緩病情進展。然而慢阻肺患者的用藥依從性不高，治療欠規范，可能是受病情、治療周期長等因素影響，除能讓患者產生負面情緒外，還可增加心理負擔，影響治療依從性。在此情況下，如何使該類患者能夠長期接受規范診治顯得尤為重要。本研究提出實施以賦能理論為框架的多維護理來改善患者自我感受負擔和提高自我管理能力，但關于這方面的研究報道頗少，據此，本研究方便選取2021 年1 月—2022 年4 月福建中醫藥大學附屬人民醫院診治的132 例老年慢阻肺患者作為研究對象，以期為臨床護理提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院診治的132 例老年慢阻肺患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各66 例。觀察組中，男35 例，女31 例；年齡62～75 歲，平均（68.45±2.65）歲；病程5～12 年，平均（8.12±2.52）年；體質指數（body mass index, BMI）19～26 kg/m2，平均（23.11±2.85）kg/m2。對照組中，男36 例，女30 例；年齡62～76 歲，平均（68.51±2.71）歲；病程6～12 年，平均（8.19±2.47）年；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.23±2.70）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床確診為慢阻肺，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關于慢阻肺的診斷標準，第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量占預計值＜60%；②年齡≥60 歲；③認知功能正常。排除標準：①長期服用抗血小板或抗凝藥物者；②患有支氣管哮喘或心肌梗死者；③存在精神障礙類疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規護理。入院當天由責任護士向患者介紹醫院環境，入院第二天介紹慢阻肺相關知識、藥物治療知識等；同時發放健康手冊，并告知患者飲食以清淡為主，禁止辛辣刺激食物等；另外，監測患者病情變化，根據醫囑為患者開展治療措施，如使用支氣管擴張劑、吸入類固醇和其他抗炎藥物等藥物來緩解癥狀、靜脈輸液、霧化治療等。對于嚴重的慢阻肺患者，進行氧療。護理人員監測患者的氧飽和度，并根據需要調整氧氣流量和濃度。

排痰困難患者護理人員可以通過手法或設備幫助患者進行有效的排痰，以清除呼吸道內的分泌物，減輕呼吸困難。

觀察組在常規護理的基礎上實施以賦能理論為框架的多維護理。（1）成立賦能小組：小組成員包括護士長1 名、主治醫師1 名、責任護士1 名、營養師1 名、心理醫師1 名、康復治療師1 名；由護士長擔任小組組長，承擔各層的協調工作，并組織組內成員學習賦能理論及慢阻肺相關知識；責任護士負責干預方案的準備和落實；主治醫師負責專業知識指導和患者病情資料整理；心理醫師負責患者心理疏導；康復治療師負責康復訓練；營養師負責飲食指導。（2）制訂以賦能理論為框架的多維護理方案：小組成員通過檢索“賦能理論”“多維護理”“慢阻肺”等關鍵詞，查閱萬方、知網、維普等數據庫，尋找有循證醫學支持的證據，初步擬定以賦能理論為框架的多維護理措施。（3）具體內容：①健康教育：入院后為患者發放慢阻肺相關知識手冊，并通過講座、視頻等方式介紹慢阻肺相關知識來提高患者的認知度，講座內容包括吸煙、不遵醫囑用藥等對疾病康復的影響。②心理干預：受病情影響患者可能會產生焦慮等負面情緒，因此責任護士需在心理醫師的指導下對入院患者心理狀態進行評估，并根據其結果予以相應干預。如對于存在焦慮情緒者，可通過播放搞笑視頻、舒緩音樂等幫助患者轉移注意力；對于存在抑郁情緒者，可通過與患者進行交流，并指導家屬耐心陪伴、細心呵護及分享慢阻肺病情控制良好案例，激發其面對疾病信心。同時指導患者多參加放松的娛樂活動，如學畫、習書法、種花養鳥、下棋、欣賞音樂等，調整負面情緒和心理負擔。③飲食干預：發放健康飲食手冊，并根據患者體型予以相應飲食指導，如肥胖者忌吃油炸、油煎食物，且炒菜宜用植物油，少食含膽固醇高食物；對于瘦弱者，則需少食多餐，多食高蛋白質、含維生素C 豐富的食物。④康復訓練：責任護士在康復治療師指導下為患者進行胸腹肌肉訓練、腹式呼吸訓練、縮唇訓練、自我呼吸控制等，并根據患者體力情況進行適當的環繞運動、舉重等肢體外圍肌肉訓練。⑤出院隨訪：責任護士每隔1 個月對患者進行1 次電話隨訪，了解患者目前身體恢復情況，并對患者飲食和心理狀況進行全方位指導，同時叮囑患者按醫囑服藥，戒煙酒，居家氧療，氧流量1～2 L/min，吸氧時間10～15 h。

1.4 觀察指標

①肺通氣功能指標：于入院時和出院后4 周采用美國森迪斯Vmax221V 型肺功能測試系統檢測每分鐘最大通氣量（maximum ventilation volume,MVV）。

②主觀幸福感量表（General Well-being Schedule, GWB）：于入院時和出院后4 周采用GWB 評估兩組患者的主觀幸福感，評估內容包括對健康的擔心（16 分）、精力（28 分）、松弛與緊張（26 分）、對情感與行為的控制（17 分）、對生活滿意與興趣（11分）、憂郁或愉快心境（22 分）6 個維度，總分值為120 分，得分越高表示主觀幸福感越強。

③自我管理行為：采用醫院自制的自我管理行為問卷調查表評估，評估內容包括吸煙情況（現吸煙、已戒煙、從未吸煙）、呼吸功能鍛煉[經常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、全身鍛煉[經常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、家庭氧療[經常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、用藥依從性（遵醫囑、偶爾用、從不同）、吸入給藥方法（正確、不正確）等。成功戒煙定義：干預結束后連續3 個月或以上未吸煙者。

④自我感受負擔量表（Self-perceived Burden Scale, SPBS）：于入院時和出院后4 周采用SPBS 評估，評估內容包括經濟負擔（5 分）、情感負擔（15分）、照護負擔（30 分）3 個維度，總分值為50 分，得分越高表示負擔越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析本次數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2或秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標比較

入院時，兩組患者MVV 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組的MVV 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較[(±s)，L/min]

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較[(±s)，L/min]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t 值P 值入院時50.25±6.9650.17±7.030.0660.948出院后4 周75.32±10.5270.14±9.113.0240.003

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

入院時，兩組患者對健康的擔心、精力、松弛與緊張、對情感與行為控制、對生活滿意與興趣、憂郁快樂心境及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組上述維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者主觀幸福感比較[(±s)，分]

表2 兩組患者主觀幸福感比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t出院后4 周值P出院后4 周值時間入院時出院后4 周入院時出院后4 周對健康的擔心6.09±1.2411.53±2.536.19±1.1510.08±1.963.681＜0.001精力11.33±1.5319.05±3.9811.21±1.4815.98±2.725.174＜0.001松弛與緊張12.05±1.8517.45±3.6212.12±1.7915.03±1.994.759＜0.001對情感與行為控制10.06±1.1613.28±2.4110.12±1.1312.06±1.453.524＜0.001對生活滿意與興趣5.42±0.689.64±1.085.31±0.817.08±1.0713.68＜0.001憂郁快樂心境9.22±1.1915.05±2.359.20±1.1912.67±1.486.962＜0.001總分54.19±5.8685.98±7.6454.17±6.0472.89±5.7311.135＜0.001

2.3 兩組患者自我管理行為改變情況比較

入院時，兩組患者吸煙情況、呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、用藥依從性、吸入給藥方法等自我管理行為改變情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后4 周，除呼吸功能鍛煉外，觀察組上述自我管理行為改變情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理行為改變情況比較

2.4 兩組患者自我感受負擔比較

入院時，兩組患者經濟負擔、情感負擔、照護負擔及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組的經濟負擔、情感負擔、照護負擔及總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我感受負擔比較[(±s)，分]

表4 兩組患者自我感受負擔比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t出院后4 周值P出院后4 周值時間入院時出院后4 周入院時出院后4 周經濟負擔3.36±0.691.77±0.423.32±0.682.52±0.509.331＜0.001情感負擔11.30±2.607.24±1.1011.24±2.449.92±1.6810.842＜0.001照護負擔21.08±3.5412.38±1.7221.14±3.4615.42±2.308.599＜0.001總分35.55±5.8621.39±2.7735.47±5.5227.86±3.7611.255＜0.001

3 討論

目前臨床上對于慢阻肺的發病機制尚未完全闡明，認為可能與環境、氣候、吸煙等因素有關[4]。據臨床調查，慢阻肺發病初期無典型臨床表現，較多患者通常是在出現氣促、呼吸困難等臨床癥狀時就診，而這時病情往往發展為中、重度阻塞性通氣功能障礙[5-6]。除影響患者生活質量外，還可對患者生命安全產生嚴重威脅。據臨床統計，每年因慢阻肺死亡人數超過100 萬[7-8]。故而臨床應提高重視。現階段，臨床通過采取β2 腎上腺素受體激動劑、抗膽堿、茶堿類、祛痰類藥物及長期氧療等方法來控制慢阻肺的病情進展，但經臨床實踐發現，大部分患者往往會在病情好轉后自行停藥，導致慢阻肺反復發作，加之該病病程較長，需長期接受治療，也易導致患者產生不良情緒，并加重自我感受負擔[9-10]。故而如何提高該類患者的用藥依從性，使其能夠長期接受規范診治，提高自我管理能力及減輕自我感受負擔已成為臨床亟需解決的問題。

臨床護理是提高慢阻肺患者自我管理能力和促使其接受規范診治的有效途徑[11]。本研究基于賦能理論為導向實施多維度護理，觀察患者的自我管理行為情況，結果顯示，兩組患者的吸煙情況、呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、用藥依從性、吸入給藥方法等自我管理行為較入院時明顯改善，但在組間比較中，發現實施以賦能理論為框架的多維護理的觀察組，其出院后4 周自我管理行為改變情況優于對照組，這也表明了以賦能理論為框架進行多維護理有利于提高慢阻肺患者的自我管理能力。究其原因分析，可能是賦能理論支撐下的多維護理更加側重對患者自身健康意識和自護能力的塑造，通過健康教育、心理護理、飲食指導、康復訓練等一系列護理措施，幫助患者正確掌握自護技能，并通過引導患者每天自行觀察自我管理行為是否改變，樹立主動關心自我管理行為的意識，化被動護理轉主動護理，進而提高患者自覺遵守醫囑行為[12-13]。而在積極遵守醫囑行為和配合醫務人員治療下也能進一步促進病情恢復，即在肺功能比較中可見，觀察組出院后4 周的MVV、FEV1/FVC、FVC 較對照組明顯提高。同時在肺功能改善明顯的影響下也能進一步提升患者主觀幸福感和減輕患者自我感受負擔[14-15]。加之心理醫師對患者心理疏導和樹立克服疾病的勇氣及信心，也能更好地對抗負面情緒，減輕自我感受負擔[16-18]。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護理在老年慢阻肺患者中具有較為理想效果，不僅能促進肺功能恢復，也能進一步提高主觀幸福感和自我感受負擔。