全程點式對接護理應用在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的價值

詹淑蘭，吳慧艷，黃惠英

三明市第一醫院血透室，福建三明 365000

血液透析是腎功能衰竭患者進行替代治療的常見方法，而動靜脈內瘺（arteriovenous fistula, AVF）是透析通路的一種重要方式[1]。AVF 的建立需要進行手術操作，并需要定期進行護理以保證通路的順暢和穩定，然而，傳統的AVF 護理方法存在一些問題，如操作繁瑣、無法保證護理質量等[2]。全程點式對接護理作為一種新型的護理方式，可以有效地提高AVF 護理的實效性和質量，并獲得患者的滿意度，全程點式對接護理主要應用于需要經常更換管路的患者，該技術通過使用特殊的插頭和插座設計，將管路連接分成多個部分，從而避免了傳統護理方法中頻繁更換管路的繁瑣步驟，因此，全程點式對接護理在AVF 護理中的應用值得深入研究和探討[3]。本文旨在探討全程點式對接護理在血液透析患者AVF 護理中的價值和應用，將2021 年6 月—2022 年11 月期間三明市第一醫院收治的血液透析動靜脈內瘺患者100 例為研究對象，行分組后展開差異化護理并行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機選取在本院血液凈化中心進行血液透析的100 例患者，隨機分為兩組：對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男30 例，女20例，年齡37～71 歲，平均（58.18±7.49）歲；病程1～7年，平均（4.27±1.66）年；觀察組中男28 例，女22 例；年齡38～75 歲，平均（59.02±7.55）歲；病程1～6 年，平均（4.14±1.46）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥18 歲；患有腎功能衰竭并需要進行血液透析；完成AVF 手術建立；有意愿參與本研究并簽署知情同意書；能夠配合全程點式對接護理的實施。

排除標準：患有嚴重的認知障礙或精神疾病者；有感染或嚴重出血等嚴重并發癥者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，手術前由責任護士行動靜脈內瘺構建意義價值宣講，告知圍術期注意事項以及配合事宜，術后關注滲血滲液及出血情況，定時提供換藥處置，做好感染防治護理，誘導期行內瘺維護強化指導，每次透析前后行內瘺功能細致檢查，確認功能狀態，完善并發癥防護。

觀察組全程點式對接護理：（1）術前護理：術前患者遭受長期的疼痛和折磨，通常伴有強烈的恐懼和較弱的依從性。由于手術中未知和危險的方面，患者會產生焦慮和恐懼，心理護理是主要方法。導管插入術前，詳細講解導管插入的注意事項和必要性，以減少患者的焦慮；進行常規護理，經常觀察病情，檢查生命體征或意識是否有任何變化，及時了解患者的需求，并提供滿足感。同時，宜加強營養，食用高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的食物，以改善身體狀況；在保守治療期間，提供疾病知識指導，并說明如何在醫療護理過程中配合醫護人員，提高治療積極性，進行高質量的護理，合理干預，自覺保護上肢靜脈。避免在該側的靜脈穿刺、靜脈置管、鎖骨下靜脈置管或外周靜脈置管中插入中心靜脈導管以備將來使用，并提高造瘺的成功率[4-5]。（2）術中護理：協助患者獲得舒適的臥位，保持穿刺部位清潔干燥，合理安排材料，建立無菌區，積極配合醫生，嚴格無菌操作，做好消毒工作；有效的自我護理需要正確引導相關知識，使用各種形式向患者及其家人介紹日常維護措施，加強患者對自我護理行為的掌握，監測傷口愈合情況和內瘺功能，發現異常，及時處理，防止并發癥狀的發生，只有在動靜脈瘺成熟后才能使用。過早使用可增加血腫的發生率，及早干預，實施個性化和有針對性的護理，提高護理效果，降低致殘的可能性[6]。（3）術后護理：在此期間，應密切監測患者的病情，保持皮膚清潔，避免對穿刺點施加壓力，降低并發癥的發生率；將手術側上肢抬高30°以上，促進靜脈回流，減少肢體腫脹；加強對患者手術切口的觀察，保持切口的清潔度。每2 h 進行一次血管通暢性檢查，詳細記錄血管雜音的變化。異常雜音及時報告監護醫生，積極預防手術部位出血、血腫等并發癥，確保患者安全。除了密切監測患者的生命體征外，還要注意觀察吻合遠端的顏色變化溫度變化和患者的全身反應；及時關注患者內瘺情況，規范手術流程，術后采用脈沖正壓密封技術。根據患者的年齡、性別、合并癥和疾病特點定制個性化護理計劃，確保臨床護理質量，促進早期功能鍛煉，促進內瘺早期成熟[7-8]。（4）健康教育：告知患者及其家屬病情、透析方法、動靜脈瘺的自我護理方法及相關注意事項，加強對內瘺的保護，并告知患者禁止在瘺側進行繁重體力勞動對促進患者康復的積極作用。同時，避免對患者進行測量血壓、抽血和靜脈注射等治療程序；引導患者注意個人衛生，定期清潔內瘺部位，保持清潔，保持心情愉悅。利用QQ、微信等信息平臺與患者交流，發送實時科普文章，回答患者問題，了解和詢問患者自身情況。根據患者情況制訂康復計劃，教患者識別并發癥，并及時就醫[9]。（5）出院指導：①內瘺部位清潔護理：內瘺是一種動靜脈通路，需要定期進行清潔和保養以避免感染和其他并發癥，每天洗手后，使用溫水和無菌鹽水輕輕清潔內瘺部位，同時避免使用含酒精或碘酒等可能會破壞內瘺皮膚屏障的物品。如果內瘺部位有創口或出現紅腫、疼痛等不適癥狀，應及時就診。②飲食指導：透析患者需要遵循合理的飲食習慣，以維持身體的健康和透析治療的效果，透析患者應當限制水分的攝入，控制每日飲水量在1000～1500 mL 之間，此外，透析患者還需要注意蛋白質和鈉的攝入量。每日的蛋白質攝入量應該控制在0.8 g/kg 以上，以維持身體的營養需求和功能；而食物中的鈉攝入量應該盡量避免過高，以避免水腫和高血壓等問題[10]。③康復指導：透析患者需要遵守醫生的治療計劃和進行康復指導，以維持身體的健康和功能，適當的運動是很重要的，可以提高身體的免疫力和心肺功能，如散步、慢跑、游泳等，此外，透析患者還需要進行藥物治療，如控制高血壓、貧血等問題，最后，透析患者還需要定期進行透析治療和復診，以監測病情和調整治療方案。

1.4 觀察指標

①生活質量：評估患者生活質量，評估量表是36 條簡明健康狀況調查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36, SF-36），包含4 個領域：社會關系、心理領域、日常生活能力、生理領域，各維度評分滿分是100 分，隨著分數升高，生活質量越好。此量表重測信度=0.872，Cronbach'sα=0.865。

②并發癥：血壓升高、內屢堵塞、失衡綜合征、高血鉀、導管感染。

③血液透析動靜脈內瘺患者患者的護理依從性采用護理依從性調查問卷（Cronbach'sα=0.923，內容效度為0.925）進行調查、統計與分析。其包含3 個評價維度共24 個評價條目。患者對每個條目進行4 級評分（1～4 分），分值范圍為24～96 分，得分越低意味著患者的依從性越不理想。患者依從率=實際得分/依從性理論最高分值×100%。依從率>75.0%表示高度依從，依從率50.0%～75.0%表示中度依從，依從率＜50.0%表示低度依從，總依從性=（高度依從例數+中度依從例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

本研究所收集的數據經過SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料經檢驗均符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料使用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量水平對比

觀察組社會關系、心理領域、日常生活能力、生理領域評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量水平對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質量水平對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值社會關系86.58±4.7377.53±8.346.674＜0.001心理領域87.67±4.3479.21±3.4710.766＜0.001日常生活能力91.89±4.5882.39±3.5611.580＜0.001生理領域90.90±5.8782.48±5.347.503＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

2.3 兩組患者的護理依從性評分對比

觀察組血液透析動靜脈內瘺患者的總依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理依從性對比

3 討論

動靜脈內瘺（動靜脈瘺）是將動脈與相鄰的淺靜脈在皮下切開并縫合在一起，手術切開極小，具有較高的安全性；可使動脈血直接流入靜脈，其還具備血流量充分及感染風險低的優勢，對患者正常生活的影響較小，是性價比極高的永久性血管通路[11]。

本研究中，觀察組生活質量中的社會關系（86.58±4.73）分、心理領域（87.67±4.34）分、日常生活能力（91.89±4.58）分、生理領域（90.90±5.87）分均明顯高于對照組（P＜0.05），與吳慧珍等[12]的研究結果高度相似。①全程點式對接護理可以減少動靜脈內瘺周圍感染和出血等并發癥的發生，從而減輕患者的疼痛和不適感，使患者的生活質量提高，并使患者的經濟負擔和心理壓力減少；②全程點式對接護理能夠確保動靜脈內瘺的通暢性，保證血液透析的充分血流，提高透析效果[13]，進而減輕患者的身體不適和痛苦，增強患者的免疫力，使患者更加有精力去面對生活中的各種挑戰，增強自我管理意識，提高自我管理能力，這有助于患者更好地掌控自己的健康狀況，增強生活的質量和幸福感。

本研究中，觀察組并發癥發生率6.00%明顯低于對照組20.00%（P＜0.05），與李丹等[14]的研究中研究組并發癥發生率7.89% 明顯低于對照組的26.32%（P＜0.05）的結果高度相似。全程點式對接護理應用在血液透析患者動靜脈內瘺護理中，可以更加準確地確定針頭插入位置和角度，避免了血管損傷和血管通路血流量下降的風險，從而降低并發癥的發生率，同時，全程點式對接護理還可以實時監測血液透析的過程和效果，及時發現問題并采取措施，進一步保證了患者的安全[15]。

本研究中，觀察組的總依從性98.00%明顯高于對照組的84.00%（P＜0.05）。與保麗花[15]等的研究結果高度一致。全程點式對接護理提高了患者的滿意度和信心，這種關注和關懷可以提升患者的心理狀態，增強其治療的積極性，此外，全程點式對接護理還可以提供更為細致的護理服務，幫助患者更好地掌握治療相關知識，增加了患者對治療的認識和理解。全程點式對接護理可以為患者提供更為詳盡的治療信息，幫助患者了解治療的必要性、過程、注意事項等，以增強患者對治療的信任和依從性，全程點式對接護理實施的過程中引導患者學習和掌握自我管理技能，如日常生活中的飲食、運動、藥物管理等，可以有效地促進患者的治療依從性。最后全程點式對接護理可以為醫護人員提供更為全面和準確的患者信息，幫助醫護人員更好地掌握患者的病情和治療進程。

綜上所述，在血液透析患者動靜脈內瘺護理中實施全程點式對接護理可明顯改善患者生活質量，同時對并發癥發生率的控制及提升治療依從性有積極作用，值得推廣。