助產士全程導樂陪伴護理在無痛分娩產婦中的應用效果

崔詠梅

豐縣人民醫院產房，江蘇徐州 221700

無痛分娩即為分娩鎮痛，借助于多種醫學手段減輕分娩過程疼痛，進而減輕產婦痛苦。無痛分娩除減輕分娩疼痛折磨之外，還可減輕產婦圍生期焦慮、恐懼等不良情緒，尤其緩解分娩過程與產后疲倦感[1-2]。無痛分娩在國外應用廣泛，相關技術已經成熟，我國雖開展時間較晚，但各項技術應用及護理配合等逐漸完善[3]。實現無痛分娩的關鍵在于注射鎮痛鎮靜藥物，起效快的同時產婦保持清醒[4]。在無痛分娩中，產科護理工作開展對于提升產婦配合度以及促進產程順利進行等具有重要作用[5]。如近年來常用助產士全程導樂陪伴護理模式，導樂陪伴為無痛分娩一種方式，助產士通過全程陪伴，應用言語、肢體動作等對產婦給予鼓勵及安撫，減輕心理壓力及恐慌感，可在一定程度上縮短產程并改善妊娠結局[6-7]。此種護理模式應用后得到臨床工作者及產婦廣泛認可，近年來得以推廣應用。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年5 月豐縣人民醫院接收的88 例無痛分娩產婦為研究對象，開展分組對照調查，旨在探究助產士全程導樂陪伴護理用于無痛分娩產婦中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接收的88 例無痛分娩產婦為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組44 例。對照組年齡22～38 歲，平均（30.70±6.17）歲；孕周37～41 周，平均（40.07±0.80）周；初產婦28 例，經產婦16例。觀察組年齡21～38 歲，平均（31.04±6.21）歲；孕周37～41 周，平均（40.08±0.77）周；初產婦29 例，經產婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審批（編號frylw-2023-062）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為單胎妊娠；②均接受無痛分娩；③產婦及家屬知情同意。

排除標準：①存在妊娠并發癥者；②合并凝血功能障礙者；③存在精神障礙史者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，進入分娩室前對產婦進行指導，告知相關準備與注意事項，分娩過程執行常規產科助產，若有分娩困難現象情況必要轉剖宮產，分娩后常規防控并發癥。

觀察組采用助產士全程導樂陪伴護理，具體如下：①產前護理。產前準備階段執行一對一陪護，充分掌握產婦一般情況，并詢問其護理需求，便于后續工作開展。通過溝通判斷產婦對無痛分娩的了解程度，依據實際情況實施針對性健康宣教，提升產婦認知及配合度。采用圖文或視頻等方式進行無痛分娩一般流程、分娩過程配合事項、潛在風險等介紹。產前評估產婦心理健康狀態，若有過度緊張或焦慮情緒，需及時進行疏導，經專業化講解及強調無痛分娩安全性及優勢，減輕其心理壓力。若產婦因情緒原因難以入睡，則指導其通過播放舒緩或助眠音樂緩解。②產時護理。第一產程由助產士全程陪伴，進入產房后為其介紹分娩室環境、后續流程等。以言語及肢體動作對產婦進行安撫，告知其護理人員會全過程陪伴，提供足夠安全感。指導產婦經節奏呼吸、聽音樂等方式放松身心，減輕分娩疼痛。告知產婦第一產程時間較長，可進食易消化及高能量食物，保持足夠體力。依據產婦自主意愿選擇自由體位，結合分娩時段及實際情況進行分娩指導。第二產程中，通過講解與示范促使產婦以正確呼吸節奏調節負壓，收縮間隙時提醒產婦休息保存體力。第三產程，重視產婦生命體征監測，若有異常表現立即通知醫生處理。胎兒娩出后告知產婦胎兒健康狀況，對產婦表現給予肯定，告知其調節情緒，避免過度激動。③產后護理。產后2 h 左右注意觀察生命體征變化，并觀察陰道出血情況，若出血量較大且存在血壓異常波動，立即實施對癥處理，預防產后大出血。無異常表現則促使母嬰早期接觸，便于調節產婦情緒。

1.4 觀察指標

①對比兩組產程時間、產后2 h 出血量。

②對比兩組早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生情況。

③對比兩組心理健康情況：采用焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評表（Selfrating Depression Scale, SDS）進行評估患者心理健康，SAS 共20 項目，總分80 分，分界值50 分；SDS 共20 項目，總分80 分，分界值53 分，分值越高則提示負性情緒越嚴重。

④對比兩組自我效能：采用《分娩自我效能量表》進行評估產婦自我效能，共32 個條目，分為結果期望（Outcome Expectation-16, OE-16）、分娩自我效能期望（Self-efficacy Expectation, EE-16），每項為16～160分，總分320分，分值越高則自我效能感越高。

⑤對比兩組護理滿意度：以自制問卷向產婦進行護理滿意度調查，計100 分，非常滿意：90～100分；滿意：80～＜90 分；一般：70～＜80 分；不滿意：0～＜70 分。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況對比

觀察組第一、二、三及總產程時間均短于對照組，產后24 h 出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩情況對比(±s)

表1 兩組產婦分娩情況對比(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值第一產程（h）6.15±1.248.42±1.338.281＜0.001第二產程（h）0.52±0.151.05±0.2910.768＜0.001第三產程（h）0.15±0.050.32±0.1010.086＜0.001總產程時間（h）7.89±1.6411.42±2.048.946＜0.001產后2 h 出血量（mL）126.35±18.15162.25±20.478.704＜0.001

2.2 兩組產婦不良分娩結局對比

觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不良分娩結局對比

2.3 兩組產婦SAS、SDS 評分對比

產前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后2 h、出院前，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦SAS、SDS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組產婦SAS、SDS 評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SAS 評分產前66.52±5.1866.48±6.350.0320.974產后2 h 50.24±3.0555.25±3.247.468＜0.001出院前43.25±4.1546.15±3.303.628＜0.001 SDS 評分產前60.52±4.3560.42±3.180.1230.902產后2 h 45.26±3.1848.52±2.185.609＜0.001出院前40.25±3.0843.25±3.334.387＜0.001

2.4 兩組產婦自我效能評分對比

護理前，兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組OE-16、EE-16 及總分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦自我效能評分對比[(±s)，分]

表4 兩組產婦自我效能評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值OE-16護理前93.42±15.2392.48±13.350.3080.759護理后130.52±15.48115.26±12.485.091＜0.001 EE-16護理前84.26±13.3585.26±10.380.3920.696護理后125.25±22.18102.52±20.185.028＜0.001總評分護理前182.62±32.17180.48±30.350.3210.749護理后241.26±20.38221.25±25.484.068＜0.001

2.5 兩組產婦滿意度對比

觀察組總滿意度為97.73%，較對照組的81.82%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦滿意度對比

3 討論

無痛分娩的目的在于減輕分娩痛苦，保障產婦分娩安全，在改善妊娠結局方面也可發揮一定作用[8]。無痛分娩價值的發揮在于科學麻醉，以降低分娩過程疼痛程度，但依然存在其他多種因素可影響分娩順利進行，如產婦心理因素、分娩過程配合等[9-10]。因此，在無痛分娩過程同樣需要重視產科護理工作開展，便于從其他方面共同確保分娩順利進行[11]。

本研究就助產士全程導樂護理干預實施效果進行分析，以常規產科護理作為參照，觀察組第一、二、三及總產程時間均短于對照組，產后24 h出血量低于對照組（P＜0.05）。常規情況下，自然分娩第一產程時間較長，且伴隨不同程度疼痛，在助產士導樂護理干預中，對產婦進行專業化指導，促使其充分補充營養，保持體力；同時，配合適當活動可促進產程繼續，進而縮短產程時間[12-13]。而第二產程通過助產士有效指導，便于產婦有節奏呼吸配合，或經體位調整等加快胎兒娩出[14]。觀察組不良分娩結局發生率4.55%，較對照組的18.18%更低（P＜0.05）。郭糧有[15]在研究中以人性化全程導樂陪伴護理為觀察組，常規護理為對照組，觀察組不良妊娠結局發生率為6.49%，較對照組的23.38%更低（P＜0.05），這與本研究結果一致。進一步證實了全程導樂陪伴具有改善妊娠結局作用，經縮短產程時間促進胎兒盡快娩出，進而預防胎兒窘迫發生[16]。產后2 h、出院前，觀察組SAS、SDS 評分均較對照組更低（P＜0.05）。助產士全程導樂陪伴護理中，分娩過程由助產士全過程陪伴，告知產婦分娩流程、指導其正確配合、給予鼓勵，為其提供充足安全感，而此種安全感可有效減輕產婦分娩過程焦慮、抑郁情緒[17]。護理總滿意度以觀察組的97.73%，較對照組的81.82%更高（P＜0.05）。因此助產士全程導樂陪伴有效保障產婦分娩安全，并減輕不良情緒，更為符合產婦護理需要，進而實現護理滿意度提升[18]。

綜上所述，助產士全程導樂陪伴護理用于無痛分娩產婦中，可調節產婦不良情緒，縮短產程及降低不良分娩結局發生率，產婦認可度較高。