分析預見性護理配合針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者負性情緒的影響

程雪路，吳晶，王源

新沂市人民醫院感染科，江蘇新沂 221400

肝硬化是一種常見慢性進行性肝病，該病病程長，晚期并發癥較多，其中出現上消化道出血癥狀的患者高達30%[1]。肝硬化合并上消化道出血是由于患者門靜脈高壓引發食管胃底靜脈破裂，出血量大，可能會造成失血性休克、肝性腦病等嚴重后果，威脅患者生命安全[2]。肝硬化合并上消化道出血病情危急，患者救治成功后易產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性較差，造成病情反復，影響治療效果[3]。研究表明，科學的護理干預可提高肝硬化合并上消化道出血患者治療效果，預見性護理是指對患者進行綜合性分析，提前預知護理風險，從而采取有效措施進行風險規避，應用于肝硬化合并上消化道出血可降低患者并發癥發生率，縮短出血時間，提高治療效果[4]。針對性護理指根據患者實際情況，定制針對性護理方案，是一種強調滿足患者個性化需求的新型護理模式，可提升服務質量，改善預后，近年來越來越受到臨床醫護領域重視[5]。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年5 月新沂市人民醫院收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，研究預見性護理配合針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院內科收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男29 例，女12 例；年齡30～75 歲，平均（48.29±5.83）歲；病程2～26 年，平均（7.53±3.46）年；出血量400～700 mL，平均（631.26±132.85）mL。觀察組男28 例，女13 例；年齡30～74歲，平均（49.16±5.92）歲；病程2～26 年，平均（7.68±3.27）年；出血量400～700 mL，平均（634.85±129.43）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢測確診為肝硬化合并上消化道出血。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心理疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并精神意識功能障者。

1.3 方法

對照組接受預見性護理，具體內容為：①在患者出血高風險時間段（0:00-8:00）加強病房巡查。②出現灼心、嘔吐等消化道出血先兆癥狀的患者，時刻加強病房巡查。③已出現消化道出血的患者，遵醫囑用藥，預防再次出血。④有抑郁、焦慮等負面情緒的患者，及時予以心理疏導。⑤出現心率加快，精神萎靡等癥狀的患者，備好急救儀器、藥品，方便隨時搶救。

觀察組在對照組基礎上接受針對性護理，成立針對性護理小組，小組由護士長、護士、助理護士等10 人組成。具體內容為：①疾病知識宣教：發放疾病知識手冊，組織公益講座，加強對肝硬化合并上消化道出血病因、護理方式等知識的宣傳，提高患者及家屬的預防意識、護理能力。②心理護理：護理人員與患者一對一溝通，及時了解患者心理狀態，采用通俗易懂的方式對患者進行健康教育，向患者講述預后良好的案例，提高患者戰勝疾病的信心，對于出現恐懼、抑郁等情緒的患者，及時予以疏導。③體位護理：指導患者合理休息，緩解身體不適，增加肝血流量，定期幫助患者活動四肢、翻身。④環境護理：病房溫度23～25℃，濕度50%～60%，定期消毒，保持病房安靜，為患者提供舒適、溫馨的住院環境。

1.4 觀察指標

①負面情緒：護理前、護理2 周后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者焦慮、抑郁程度[6]。SAS 量表共20 個項目，總分80 分，按焦慮程度分為輕度（50～＜60 分）、中度（60～＜70分）、重度（70～＜80 分），分值與焦慮程度成正比；SDS 量表共20 個項目，總分80 分，按抑郁程度分為輕度（53～＜63 分）、中度（63～＜73 分）、重度（73～＜80分），分值與抑郁程度成正比。

②生活質量：護理前、護理2 周后，采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[7]，從社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態4 個方面評估患者生活質量，問卷共74 個條目，各項評分均為100 分，分值與生活質量成正比。

③護理滿意度：出院時，護理人員采用本院護理反饋表對患者進行護理滿意度調查，包括護理內容、態度、方法、護患關系、健康教育等項目，總分100 分，按滿意程度分為完全滿意（90～100 分）、部分滿意（60～＜90 分）、不滿意（0～＜60 分）。滿意度=（完全滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料率例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒評分比較

護理前，兩組負面情緒SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理2 周后，兩組負面情緒SAS、SDS 評分均降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者負面情緒評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=41）t 值組內護理前后P 值組內護理前后觀察組（n=41）t 值組內護理前后P 值組內護理前后t 值組間護理后P 值組間護理2 周后時間護理前護理2 周后護理前護理2 周后SAS 61.42±16.7446.71±6.825.211＜0.00160.15±16.7939.56±6.467.329＜0.0014.874＜0.001 SDS 63.46±9.4548.41±7.168.128＜0.00164.49±10.7941.46±8.758.771＜0.0013.936＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組GQOLI-74 各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理2 周后，兩組GQOLI-74各項評分均上升，且觀察組GQOLI-74 各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=41）t 值組內護理前后P 值組內護理前后觀察組（n=41）t 值組內護理前后P 值組內護理前后t 值組間護理后P 值組間護理2 周后時間護理前護理2 周后護理前護理2 周后社會功能42.56±8.5769.55±5.6316.854＜0.00143.76±7.4674.35±5.3021.404＜0.0013.975＜0.001心理功能48.53±9.4668.53±6.4411.190＜0.00146.63±8.6373.34±3.3718.460＜0.0014.237＜0.001軀體功能50.43±5.8470.15±6.4614.500＜0.00150.45±5.6774.67±4.6421.167＜0.0013.639＜0.001物質生活狀態50.45±7.0669.08±3.6415.018＜0.00148.61±5.4573.64±6.7518.474＜0.0013.807＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構改變，肝硬化合并上消化道出血發病率呈上升趨勢，該病病情危急，發病時會產生瀕死感，因此患者經救治后多伴隨恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果[8-9]。預見性護理干預肝硬化合并上消化道出血可降低并發癥發生率，提高整體療效，針對性護理與患者實際情況結合，定制針對性護理方案，是一種強調滿足患者個性化需求的新型護理模式，可優化服務質量，改善預后，近年來越來越受到臨床醫護領域重視[10-11]。

肝硬化合并上消化道出血發病時具有瀕死感，患者救治成功后多伴隨焦慮、抑郁等負面情緒，臨床常用SAS、SDS 量表評估患者負面情緒，分數越高表示焦慮、抑郁越嚴重[12]。本研究對照組接受預見性護理，觀察組在對照組基礎上接受針對性護理，結果顯示，觀察組護理2 周后負面情緒SAS（39.56±6.46）分、SDS（41.46±8.75）分，低于對照組的（46.71±6.82）分、（48.41±7.16）分（P＜0.05），提示觀察組護理方案緩解肝硬化合并上消化道出血患者負面情緒效果更好，劉月等[13]研究顯示，觀察組SAS（44.65±2.08）分、SDS（42.23±2.18）分，低于對照組（48.62±2.12）分、（50.38±2.22）分（P＜0.05），本研究結果與之一致，疾病知識宣教和心理護理可提高患者對疾病的認識水平，樹立戰勝疾病的信心，及時進行心理疏導也有利于患者宣泄負面情緒[14]。肝硬化合并上消化道出血患者多伴隨焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者生活質量，臨床常用GQOL-74 量表評估患者生活質量，分數越高表示生活質量越高[15]。本研究顯示，觀察組護理2 周后社會功能（74.35±5.30）分、心理功能（73.34±3.37）分、軀體功能（74.67±4.64）分及物質生活狀態（73.64±6.75）分，均高于對照組的（69.55±5.63）分、（68.53±6.44）分、（70.15±6.46）分、（69.08±3.64）分（P＜0.05），提示觀察組護理方案提升肝硬化合并消化道出血患者生活質量效果更好，疾病知識宣教和心理護理可幫助患者緩解負面情緒，體位護理可緩解患者身體不適，環境護理為患者提供了干凈、溫馨、舒適的住院環境，從整體上提升患者生活質量[16-17]。此外，本研究還顯示，觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的75.61%（P＜0.05），王秀容[18]研究顯示，觀察組護理滿意度為95.56%，高于對照組的80.85%（P＜0.05），預見性護理配合針對性護理可緩解肝硬化合并上消化道出血患者負面情緒，改善預后，且針對性護理更加注重深化基礎護理，改善護理質量，拉進了互患關系，從而使護理滿意度得以提升。

綜上所述，預見性護理配合針對性護理干預肝硬化合并上消化道出血可緩解患者負面情緒，改善預后，提高護理滿意度。