早期肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用研究

江志華，羅麗華，徐惠清

德化縣中醫院，福建泉州 362599

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預防與治療的呼吸系統常見病，分為穩定期與急性加重期，其中COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD）呼吸道氣流受阻較為嚴重，能夠引起自發性氣胸、肺心病、呼吸衰竭等并發癥，危及患者的生命安全[1]。目前，藥物與呼吸支持等是治療AECOPD 的主要手段，雖然能夠緩解臨床癥狀，促進呼吸功能恢復，但難以改善患者的肺功能狀態[2]。因此，探尋合理的干預措施保障AECOPD 患者的預后十分必要。肺康復訓練是有效的促康復手段，能夠提高呼吸功能與運動耐量，現已在臨床得了到廣泛的應用[3-4]。然而，AECOPD患者的肺康復訓練的介入時機與具體方案尚無統一意見[5]。為了完善COPD 患者的護理方案，本研究便利選取2020 年1 月—2022 年12 月德化縣中醫院收治的84 例AECOPD 患者作為研究對象，分析早期肺康復訓練在此類患者中的獲益情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的AECOPD 患者84 例，按照隨機數表法進行分組，研究組（n=42）與對照組（n=42）。對照組中男24 例，女18 例；年齡55～78 歲，平均（67.56±6.85）歲；臨床分級為輕度22 例，中度20例；急性加重時間為1～7 d，平均（3.50±0.45）d；受教育水平為高中及以上7 例，初中13 例，小學22 例。研究組中男25 例，女17 例；年齡57～78 歲，平均（67.50±7.02）歲；臨床分級為輕度21 例，中度21 例；急性加重時間為1～7 d，平均（3.48±0.62）d；受教育水平為高中及以上7 例，初中14 例，小學21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2018 年《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[6]中的AECOPD 診斷與分級標準；②改良呼吸困難指數（modified Medical Research Council, mMRC）量表>2 分；③患者生命體征平穩，具有良好的溝通能力；④患者與其家屬知曉本研究內容，同意配合相關研究方案。

排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者，如支氣管哮喘、支氣管肺炎等；②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎衰竭、惡性腫瘤、軀體功能障礙者；③既往有肺部損傷史或手術史者；④合并呼吸衰竭需要行機械通氣治療者；⑤精神異常者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，即遵照醫囑落實抗感染、止咳化痰、解痙平喘等對癥治療；密切監測患者的生命體征與病情變化；保持室內溫濕度合理，安靜整潔，為患者提供良好的休養環境；指導患者有效咳嗽；協助患者取舒適體位，翻身2 h/次，采用人工叩背方式輔助排痰，3 次/d；指導患者攝入營養豐富、無刺激性且易消化的食物，加強機體營養，注意保持飲水量>1500 mL/d；采用播放視頻、圖文展示與口頭講解聯合宣教模式向患者與其家屬講解COPD 知識，例如急性發病的原因、治療方法、日常生活中的注意事項等；通過溝通了解患者的心理狀態，及時安撫與疏導不良情緒，以介紹成功康復案例的方式鼓勵其堅定康復信心，積極配合醫療行為；患者出院后每間隔2 周對其進行1 次隨訪，認真解答疾病疑問，囑其根據自身情況循序漸進的進行活動與運動。本組干預時間為2 個月。

研究組在對照組的基礎上予以早期肺康復訓練，即患者生命體征平穩，且肌力≥3 級時實施肺康復訓練，具體內容如下。第一階段（第1～3 天）：此階段以臥床呼吸訓練為主。①縮唇訓練：以鼻子吸氣，縮唇呈“口哨樣”緩慢呼出氣體，5～10 min/次，2 次/d。②深呼吸訓練：有意識的調節呼吸的時間長短，吸氣末時屏氣3 s 左右，之后呼吸，5～10 min/次，2 次/d。③外周肌力訓練：主要包括拉伸起坐、橋式運動、橋式運動、空中踩車運動，5～10 min/次，2 次/d。第二階段（第4 天～出院前）：此階段以坐位呼吸訓練為主。①腹式呼吸訓練：坐位狀態下將手放置在前胸與上腹部，以鼻緩慢吸氣，注意保持腹部肌肉松弛，感覺胸部手有用力感，向上抬起腹部手，抑制擴胸運動；吸氣時腹部稍用力，收縮腹部肌肉，松弛膈肌，在升高腹腔內壓力的過程中上抬膈肌，10～15 min/次，2 次/d。②腹肌抗阻訓練：腹部負重1 kg水袋進行腹式呼吸訓練，10 min/次，2 次/d。③吹紙條訓練：準備好紙條，簡單的進行呼吸調節，之后以鼻子深吸氣，手摸腹部，感受腹部隆起，之后用嘴緩慢且均勻的吹動紙條，使紙條平穩飄動，5 min/次，2 次/d。第三階段（出院～出院后2 個月）：此階段以站、坐、臥、行走多方位呼吸訓練為主。①呼吸操訓練：站立體位下將雙腳分開，保持與肩同寬，雙手叉腰，反復調節呼吸；兩手放置在肋緣處吸氣，呼氣時用力按壓胸廓；兩手叉腰進行交替抬腿動作，抬腿時吸氣，腿下落時呼氣。坐位下兩手握拳，向內彎曲肘關節時吸氣，向外伸展時呼氣；臥位狀態下兩手握拳，伸直雙臂、向外伸展時吸氣，收回雙臂時呼氣；10～20 min/次，2 次/d。②步行訓練：在平直走廊進行不限時間的步行訓練，初始距離為150 m，之后根據自身情況每次訓練增加10 m，10～20 min/次，2 次/d。本組干預時間為2 個月。

1.4 觀察指標

①肺功能：干預前與干預2 個月后，使用肺功能儀對1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 進行測定。②運動耐量：干預前與干預2 個月后，使用6 分鐘步行距離（6 minute walking distance, 6MWD）進行評價，即患者6 min 內步行最遠的距離，受試者自行控制速度，中途可以休息或放慢速度。③生活質量：干預前與干預2 個月后，采用圣喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ）進行評價，量表包括3 個維度，分別為疾病影響、癥狀、活動能力，每個維度評分范圍均為0～100 分，總分為300 分，分值越低說明生活質量越高。④護理滿意度：使用自擬的AECOPD 護理服務評價表進行評估，量表共有20 個條目，分值為0～100 分，分為護理效果（0～30 分）、工作效率（0～30 分）、人性化服務（0～30 分）、醫療環境（0～10 分）4個方面，>90 分為十分滿意，80～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意。護理滿意率=（基本滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。以例數（n）和率（%）描述計數資料，行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料以（±s）描述，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況對比

干預前，兩組各項肺功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值FEV1（L）干預前1.22±0.361.20±0.400.2410.810干預2 個月后1.60±0.231.35±0.304.286＜0.001 FVC（L）干預前1.95±0.981.93±0.870.0990.922干預2 個月后2.90±0.582.45±0.603.4950.001 FEV1/FVC（%）干預前55.03±5.0354.89±4.980.1280.898干預2 個月后66.75±4.8961.52±3.805.473＜0.001

2.2 兩組患者運動耐量與生活質量對比

干預前，兩組6MWD 指標、SGRQ 分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組6MWD距離較對照組遠，SGRQ 分值較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動耐量、生活質量對比(±s)

表2 兩組患者運動耐量、生活質量對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6MWD（m）干預前298.65±23.02297.50±20.470.2420.809干預2 個月后388.65±38.45350.00±40.564.482＜0.001 SGRQ（分）干預前190.65±30.50189.44±35.470.1680.867干預2 個月后110.80±35.58135.75±30.903.4310.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

COPD 屬于臨床常見病，其主要特征為持續的氣流受限，以及慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等呼吸系統癥狀[7]。AECOPD 作為COPD 的急性加重期，患者肺功能與運動耐力明顯減退，不僅影響了生活質量，且給其健康與生命安全造成了巨大的威脅[8]。

常規AECOPD 患者的護理過程中，護理人員主要將病情觀察、遵醫囑用藥、氣道管理、飲食指導等方面作為服務的重點，缺少對患者肺功能康復的全方位支持[9-10]。早期肺康復訓練強調在患者康復早期進行肺康復干預，其中第一階段的縮唇訓練、深呼吸訓練能夠增強氣道內壓，促進殘氣排出，改善肺部循環與呼吸肌功能，外周肌力訓練提高了腰腹部、呼吸肌與四肢的肌力，增強心肺功能，緩解呼吸困難癥狀，以及長時間臥床導致的肺泡通氣量減少、通氣量分布不均等問題[11]。第二階段中的腹式呼吸、腹肌抗阻及吹紙條訓練能夠緩解呼吸肌疲勞，增加潮氣量，優化肺泡氣體分布，促進呼吸功能的改善[12]。第三階段中的呼吸操訓練與步行訓練在循序漸進的狀態下提高了患者的呼吸肌耐力與肌力，改善機體活動能力[13]。然而，由于AECOPD患者存在相對強烈的氣流受限、呼吸困難等問題，所以早期肺康復訓練的實施效果，以及介入時機、訓練內容一直是臨床護理學者關注的焦點[14]。張寧等[15]對44例AECOPD患者應用了早期肺康復干預，本組干預后FVC（2.89±0.67）L、FEV1（1.59±0.33）L，高于常規護理組的（2.56±0.66）L、（1.19±0.29）L（P＜0.05）。本文結果顯示，干預后研究組FEV1（1.60±0.23）L、FVC（2.90±0.58）L、FEV1/FVC（66.75±4.89）%，均高于對照組的（1.35±0.30）L、（2.45±0.60）L、（61.52±3.80）%（P＜0.05）。可見，早期肺康復訓練通過評估AECOPD 患者的個體情況，選擇生命體征平穩且肌力≥3 級時作為介入時機，采用階段性的肺康復訓練方案，能夠逐漸增強患者腹肌與膈肌的收縮功能，促進萎縮的肺組織復張，繼而改善肺功能，為疾病預后提供有利的保障。

AECOPD 多見于中老年群體，此群體基礎狀況較差，加之疾病反復發作，不僅降低了運動耐力，且給其生活質量造成了嚴重的影響[16-17]。劉石萍等[18]研究發現，采用早期肺康復訓練后45 例AECOPD 患者的SGRQ 評分（111.62±28.76）分，顯著低于常規護理對照組（137.62±30.34）分（P＜0.05）。本文結果顯示，干預后研究組6MWD 距離較對照組遠，SGRQ 評分（110.80±35.58）分，較對照組的（135.75±30.90）分低（P＜0.05）。可見，早期肺康復訓練能夠恢復肺部供氧能力與通氣量，緩解患者的呼吸困難癥狀，利于提高其運動耐力，減少疾病影響力，繼而保障了整體生活質量。此外，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，由于早期肺康復訓練具有簡單易行、經濟安全的優勢，加之有效改善了患者的肺功能與運動耐力，所以促進了護理滿意度的提升。

綜上所述，AECOPD 患者應用早期肺康復訓練能夠有效改善運動耐量與肺功能，保障生活質量，提高護理滿意度。