早期康復護理模式對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響分析

胡曉瑜，林菲菲，孫巧玲

福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建福州 350004

腦梗死是一種最常見的缺血性腦血管病，是由于各種原因造成腦動脈閉塞，引起相應供血區域腦細胞缺血、缺氧、壞死，導致出現相應功能障礙[1]。臨床上，引起腦梗死的病因最常見的是大動脈粥樣硬化，心源性的因素也可以造成腦梗死，如心房纖顫、卵圓孔未閉、風濕性心臟病等，栓子脫落可以引起腦梗死。此外，高血壓可以引起腔隙性腦梗死，屬于小血管病的范疇。還有其他因素，如血管異常，像煙霧病、動脈夾層等，都可以造成腦梗死，還有血液成分的異常也可以造成腦梗死，有一部分腦梗死是原因不明的。腦梗死最常見的癥狀就是出現肢體的偏癱、無力、麻木、語言障礙以及頭暈等癥狀[2]。腦梗死常見的不良后果是肢體癱瘓，肢體癱瘓重者，上肢不能抬舉、持物，下肢不能站立。腦梗死的患者還可以出現言語障礙。表現為表達障礙，對熟悉的詞匯不能說出，也不能聽懂別人的問話。腦梗死的不良后果還有認知能力的下降，智能的減退[3]。腦梗死最嚴重的不良后果是患者出現意識障礙昏迷，而有生命危險，可見于腦干梗死或者大面積腦梗死。神經功能及肢體功能受損是腦梗死患者常見的后遺癥，如患者神經功能及肢體功能未獲得正確的康復干預，可導致患者喪失生活及工作能力，造成極大的家庭和社會負擔，嚴重影響患者生活質量。對于腦梗死患者，除積極地給予對癥治療外，在治療后給予適當的護理干預是提高患者預后的重要手段[4]。但目前常規護理仍存在一定局限性，護理人員的工作重心是維持患者生命體征穩定和對癥護理，但對于改善患者神經功能、肢體功能等方面的干預不足，這也是導致患者出院后生活質量差、預后差的重要因素。在本研究中，方便選取2020 年1 月—2022 年1 月于福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科就診的84 例腦梗死患者作為研究對象，采用常規護理和早期康復護理模式干預腦梗死患者，分析患者預后水平，探究早期康復護理模式干預在腦梗死護理中的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院就診的84 例腦梗死患者作為研究對象。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；平均年齡（58.15±5.01）歲；其中前循環梗死10 例，后循環梗死12 例，腔隙性梗死20 例。觀察組男21 例，女21 例；平均年齡（58.21±5.05）歲；其中前循環梗死11 例，后循環梗死11 例，腔隙性梗死20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬均知情且自愿參與本研究。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為腦梗死；②患者可進行正常溝通；③患者未合并重大系統性疾病。

排除標準：①資料不全或丟失者；②依從性差者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理干預。患者康復過程中密切監測患者基本生命體征，定時查房詢問患者身體狀態及臨床需求，對患者給予一定的心理安慰和鼓勵，做好病房的衛生和消毒工作，保持病房干凈整潔，通風情況良好。

觀察組患者接受早期康復護理模式干預。具體內容包括：①給患者進行心理康復，許多患者都會有卒中后抑郁的現象，這時要讓患者保持樂觀的情緒，而且有戰勝疾病的信心。②在營養攝入方面，合理搭配日常飲食，加強營養，腦梗死是急性病變，患者需要營養支撐其康復，保證日常營養供應。在飲食方面要注意膳食纖維的攝入，即粗糧、蔬菜的攝入，以保證患者能正常排便、及時排便，這對患者的康復也很重要。③指導和幫助患者進行肢體康復訓練，訓練重點是關節處的活動功能，避免引起關節僵硬或者引起關節變形，膝關節要伸直，肘關節也要伸直，踝關節要處于背屈的狀態。循序漸進地進行站立和步行的訓練，可以用助行器協助走步。上肢可以做梳頭、穿衣服等動作。手部可以經常做翻書的動作，以及系鞋帶和扣扣子的動作，也可以做爬墻的動作。訓練過程中不斷鼓勵患者，避免患者發生焦躁等負面情緒。④對語言障礙的患者進行語言康復訓練，鼓勵患者多與人進行交談，大聲地朗讀報紙或書籍。⑤對患者進行服藥護理，指導患者遵醫囑服藥，對于有吞咽障礙的患者應在服藥時密切關注患者狀態，如服藥過程中出現嗆咳應立即給予拍背等處理措施。⑥對于短期內無法下床的患者，給予預防褥瘡干預，及時做好翻身、拍背，讓患者局部保持干燥、避免潮濕、避免壓力性損傷形成。

1.4 觀察指標

評估指標包括：患者神經功能改善、肢體功能改善、生活質量水平、負情緒癥狀及臨床滿意度。患者神經功能改善采用神經功能受損評估量表，其中包含8 個神經功能受損的條目，所有條目總分共為45 分，評分越高代表患者神經功能受損越嚴重。肢體功能改善情況采用肢體功能評估量表進行評估，包括上肢、下肢力量及關節活動度評分，總分100 分，評分越高代表患者體質功能改善越優。生活質量評分在護理結束后的調查隨訪進行評估，評估方法為簡明生活質量評估量表（Short form 36 Questionnaire, SF-36），包括生理機能、健康情況、社會功能、情感功能4 項，每項100 分，評分越高代表生活質量越高。負情緒情況采用焦慮、抑郁評估量表進行評估，包括焦慮、抑郁評分兩項，每項總分100 分，評分>30 分即可判定為輕度焦慮、抑郁，評分越高代表焦慮、抑郁癥狀越嚴重。臨床滿意度采用院內自制的滿意度評估量表進行評估，滿意度總分100 分，包括護理態度及服務質量兩項，評分越高代表護理滿意度越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能、肢體功能比較

護理后，觀察組患者神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能、肢體功能評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者神經功能、肢體功能評分比較[(±s)，分]

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值神經功能護理前29.28±3.3829.32±3.291.0230.125護理后（26.81±1.32）*（15.48±0.45）*9.5230.001肢體功能護理前45.31±4.9244.88±4.391.1520.253護理后（65.52±3.12）*（85.43±5.18）*8.9240.001

2.2 兩組患者生活質量水平比較

護理后，觀察組患者生活質量水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量水平比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量水平比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值生理機能50.69±5.1381.38±4.096.872＜0.001健康情況49.16±5.3276.45±3.818.362＜0.001社會功能45.87±4.8970.25±5.317.352＜0.001情感功能61.92±3.1977.31±4.566.892＜0.001

2.3 兩組患者負情緒評分比較

護理后，觀察組患者負情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負情緒評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者負情緒評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值焦慮評分46.12±3.5830.54±1.127.289＜0.001抑郁評分43.38±3.9228.31±1.058.127＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

護理后，觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

表4 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值滿意度評分82.31±3.9893.52±3.187.928＜0.001

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是各種原因所導致的腦部血流供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現的相應神經功能缺損。可以表現為肢體癱瘓、肢體麻木、言語笨拙、飲水嗆咳、吞咽費力、認知功能的減退等[5]。其中，腦梗死在全部腦卒中大約占70%，剩余的30%為出血性腦卒中。根據腦梗死的發病機制和臨床表現，通常分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[6]。腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化和動脈炎。腦栓塞常見的病因為心源性和非心源性栓子，患者心臟有疾病如房顫等。腔隙性腦梗死的最常見原因是高血壓、糖尿病導致的小血管的動脈硬化、微栓子脫落等。腦梗死可能導致患者出現偏癱，一般表現為是一側肢體的癱瘓。也有可能導致患者出現感覺障礙，比如痛溫覺障礙等。有些患者在腦梗死以后，非常容易發生燙傷，就是對感覺的敏感度明顯下降所引起的[7]。此外，腦梗死還會引起患者語言功能和認知功能障礙，表現為表達困難，反應遲鈍，記憶力下降，計算力下降等。上述腦梗死并發癥均與患者在發病期間的神經功能和肢體功能受損相關[8]。

腦梗死后6 h 內，即超早期，可考慮進行靜脈溶栓治療。還可以應用腦保護藥等基礎藥物，以及改善腦循環的藥物[9]。24 h 后，靜脈溶栓治療，抗血小板治療。在治療期間，要注意監測血壓、血糖，防止腦梗塞本身的并發癥，如肺部感染、上消化道出血、繼發性癲癇、下肢靜脈血栓形成、水電解質平衡紊亂等。腦梗進入康復期后，可通過針刺康復治療，進一步促進癱瘓肢體功能的恢復。患者病情穩定之后，還要啟動降血壓治療[10]。把血壓維持在比較合適的水平，在恢復期還要進行康復、理療、針灸等綜合治療。在腦梗死治療當中，抗聚、抗脂、抗壓是最主要的三個藥，也叫做三大基石，后期的綜合治療就包括肢體和語言的康復等。所以腦梗死是綜合治療，即使在以后的恢復期以及后遺癥期，還要繼續服用抗聚、抗脂和抗壓的藥物，目的是預防腦梗死的再次復發。

除上述干預措施外，護理干預也是提高患者預后的重要手段。常規護理著重于針對腦梗死患者的癥狀進行對癥護理，如對于氣道功能障礙者，應給予氣道支持及輔助呼吸。合并低氧血癥的患者應給予吸氧，同時需要調控血壓、控制血糖等。對于部分伴有吞咽困難的腦梗死患者，需要加強護理，避免因為飲食攝取不足，導致液體缺失和營養不良[11]。同時要預防吸入性肺炎，吞咽困難短期內不能恢復者，需要早期通過鼻飼管進食。如果患者出現中樞性高熱，則需給予物理降溫，以冰帽、冰毯或酒精擦浴為主。如果合并肺部感染、泌尿系感染等，需要給予抗感染治療和護理。上述護理手段可在一定程度上提高患者預后水平，但對患者神經功能和肢體功能作用不足。而腦梗死患者神經功能和肢體功能的康復程度是直接影響患者預后的重要因素。早期康復護理模式是臨床中針對重大疾病或并發癥風險較高疾病的護理模式，該護理模式的核心是在疾病早期對影響患者預后的因素和可能導致并發癥的因素進行針對性地加強護理干預。這種護理理念對提高患者預后水平有積極作用，適合應用于腦梗死患者的康復護理[12]。本研究通過比較常規護理與早期康復護理模式的護理效果，探究早期康復護理模式的優勢及價值。研究結果顯示：相比常規護理干預，早期康復護理模式干預后患者神經功能評分更低（P＜0.05），患者肢體功能評分更高（P＜0.05），患者生活質量評分更高（P＜0.05），患者焦慮、抑郁評分更低（P＜0.05），患者臨床滿意度更高（P＜0.05）。結果提示：相比常規護理，早期康復護理模式可更好的提升患者預后水平。

綜上所述，對于腦梗死，采用早期康復護理模式干預可獲得更優的護理效果，與常規護理比較，早期康復護理模式干預對提高患者神經、肢體功能，改善患者生活質量水平及調節患者負情緒均有積極作用。推薦臨床路徑護理干預在接受甲狀腺手術患者護理中應用。早期康復護理模式的其他應用優勢有待后續研究進行更深入的探討。