血漿D-二聚體水平與兒童肺炎支原體肺炎嚴重程度及預后的相關性研究

王小嚴

MMP 是兒童呼吸系統(tǒng)較常見的疾病, 由肺炎支原體感染所致, 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等［1］。而且研究發(fā)現(xiàn)［2］, MMP 可引起壞死肺炎、心肌炎等肺內(nèi)肺外并發(fā)癥。此外, 還有學者表示［3］, 患兒還可并發(fā)肺栓塞等血栓性疾病, 可能危及生命, 因此, 對患兒的病情進行準確的判斷有利于臨床工作的開展及改善患兒預后。血漿D-D 為纖維蛋白交聯(lián)后特異性的降解產(chǎn)物, 可用于血栓性疾病的診斷, 能有效反映纖維蛋白溶解能力、凝血能力, 且在炎癥過程中發(fā)揮重要作用。所以, 血漿D-D 與MMP 存在關聯(lián)性, 可作為疾病診斷、預后評估的重要指標。鑒于此, 本文以本院2021 年9 月～2022 年3 月收治的106 例MMP 患兒作為研究對象, 分析血漿D-D 水平與患兒病情嚴重程度及預后相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年3 月本院收治的MMP 患兒106 例作為MMP 組, 和同期健康體檢兒童50 例作為參照組。MMP 診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》第8 版［4］中相關診斷表現(xiàn), 咽拭子或鼻咽吸出物肺炎支原體脫氧核糖核酸(MP-RNA)、肺炎支原體免疫球蛋白M(MP-IgM)為陽性。MMP 組納入標準：①年齡1～12 歲；②近期未服用可能影響血漿D-D 水平的藥物；③研究經(jīng)患兒家屬同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①肺結核、支氣管哮喘及其他病原體所致肺炎；②先天性心、肺、腎功能不全；③凝血功能障礙；④先天性免疫性疾病；⑤過敏體質(zhì)；⑥其他感染或出血系統(tǒng)疾?。虎卟±Y料不完整。MMP 組 男64 例(60.38%), 女42 例(39.62%)；年齡1～12 歲, 平均年齡(6.75±2.76)歲。參照組男31 例(62.00%), 女19 例(38.00%)；年齡1～12 歲, 平均年齡(6.54±2.65)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血漿D-D 水平檢測方法 入院后, 采集兩組研究對象靜脈血3 ml, 予乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝, 離心分離(3000 r/min, 10 min), 取血漿, 采用免疫比濁法對血漿D-D 水平進行檢測, 所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。血漿D-D 正常值為0～0.55 mg/L,對于血漿D-D 水平異常患兒應以其病情為依據(jù), 定期(3～5 d)復查, 記錄血漿D-D 水平。試劑盒：D-D 測定試劑盒(西門子, 漢堡, 德國)。

1.3 治療方法 給予MMP 組患兒注射用阿奇霉素(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20030269,規(guī)格：0.5 g)治療, 10 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 最大劑量0.5 g/d, 連用3～5 d；亦或給予注射用乳糖酸紅霉素(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H36021155,規(guī)格：按紅霉素計0.3 g)治療, 20～30 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 2 次/d, 最大劑量2.0 g/d, 連用7～10 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較參照組與MMP組血漿D-D 水平；②比較MMP 組不同CPIS 評分(1～6 分和7～12 分)患兒血漿D-D 水平。CPIS 評分包括體溫、白細胞計數(shù)等項目, 分數(shù)0～12 分, 評分越高, 病情越重；CPIS 評分≤6 分, 可暫停使用抗生素；③分析CPIS 評分與血漿D-D 水平的相關性；④比較MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平。療效判定標準：有效：臨床癥狀顯著緩解或消失, 體溫降低或恢復正常, C 反應蛋白(CRP)水平等恢復正常；無效：未達到上述水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析所得數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較 MMP 組血漿D-D 水平較參照組更高(P＜0.05)。見表1。

表1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿D-D 水平參照組 50 0.19±0.05 MMP 組 106 1.55±0.31a t 30.782 P 0.000

2.2 MMP 組不同CPIS 評分患兒血漿D-D 水平比較CPIS評分7～12分患兒血漿D-D水平較CPIS評分1～6分患兒更高(P＜0.05)。見表2。

表2 MMP 組不同CPIS 評分患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表2 MMP 組不同CPIS 評分患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與1～6 分患兒比較, aP＜0.05

CPIS 評分 例數(shù) 血漿D-D 水平1～6 分 41 1.28±0.34 7～12 分 65 1.82±0.39a t 7.287 P 0.000

2.3 Pearson 相關分析 Pearson 相關分析顯示, CPIS評分與血漿D-D 水平呈正相關(r=0.671, P＜0.05)。

2.4 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較 無效患兒血漿D-D 水平較有效患兒更高(P＜0.05)。見表3。

表3 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表3 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與有效患兒比較, aP＜0.05

治療效果 例數(shù) 血漿D-D 水平有效 91 0.23±0.05無效 15 1.38±0.24a t 41.439 P 0.000

3 討論

MMP 為小兒常見呼吸道疾病, 占小兒肺炎的10%～20%, 近年來隨著生活環(huán)境等的改變, 導致MMP 患病率顯著提升, 已對兒童健康產(chǎn)生威脅。MMP 的致病原因是MP 感染, MP 感染致病機制較復雜, 且與年齡、營養(yǎng)等因素相關, 導致臨床治療難度增加。目前臨床認為, MP 可直接進入肺組織內(nèi)會產(chǎn)生雙重作用, 即代謝產(chǎn)物、毒素, 可破壞肺組織的完整性, 進而引發(fā)MMP［5］。同時, MMP 的發(fā)生還與免疫調(diào)節(jié)異常相關。

當前臨床對MMP 的病情常根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進行判斷。D-D 為纖維蛋白交聯(lián)后特異性的降解產(chǎn)物,能有效反映機體纖溶能力。D-D 作為繼發(fā)性纖溶亢進的特異性標志物, 可使機體始終處于高凝狀態(tài)［6］。正常健康兒童的血漿D-D 水平較低, 但由于血漿D-D 有反映高凝、纖溶能力的作用, 所以一旦水平上升, 可提示存在上述反應。研究顯示［7］, 重癥MMP 患兒因病情影響, 機體容易出現(xiàn)缺氧, 基于內(nèi)毒素、缺氧狀態(tài)下,導致多種炎癥遞質(zhì)被大量釋放, 引起血管內(nèi)皮細胞損傷, 凝血系統(tǒng)開啟促進血液粘稠度提升, 進而血漿D-D水平升高［8］。本研究結果顯示, MMP 組血漿D-D 水平高于參照組(P＜0.05)。CPIS 評分7～12 分患兒血漿D-D 水平高于CPIS 評分1～6 分患兒(P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒血漿D-D 水平呈異常高表達, 而且血漿D-D 水平隨著病情加重而升高, 初步說明患兒病情嚴重程度與血漿D-D 水平表達有關聯(lián)。原因分析：MMP一旦發(fā)病, 病原體就會侵襲、損害微血管, 導致血管釋放大量炎性介質(zhì)與細胞因子, 進而激活凝血系統(tǒng), 對抗凝、纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生不利作用, 導致凝血功能障礙, 從而導致血漿D-D 水平升高［9］。一旦MMP 患兒的病情加重, 可使患兒出現(xiàn)缺氧癥狀, 導致紅細胞、血粘稠度異常升高, 形成血栓［10］。另外, MMP 患兒還易伴有缺血、酸中毒等癥狀, 可使患兒的血管內(nèi)皮細胞損傷程度加重, 充分暴露膠原, 激活凝血系統(tǒng), 使血漿始終保持高凝狀態(tài), 進而顯著提升D-D 水平［11］。因此, 一旦患兒病情加重, 會明顯提升促凝血系統(tǒng)活性, 顯著提升D-D 水平。通過對MMP 患兒的血漿D-D 水平進行檢測, 根據(jù)血漿D-D 水平變化, 能對患兒病情嚴重程度進行判斷［12］。本研究結果中, Pearson 相關分析顯示,CPIS 評分與血漿D-D 水平呈正相關(r=0.671, P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒肺部感染嚴重程度與血漿D-D水平存在關聯(lián), 動態(tài)監(jiān)測血漿D-D 水平能協(xié)助判斷病情嚴重程度。此外, 本研究還比較了MMP 組治療有效和無效患兒血漿D-D 水平, 結果顯示：無效患兒血漿D-D 水平高于有效患兒(P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒治療效果評估中可將血漿D-D 水平作為重要的參考指導。

綜上所述, MMP 患兒的血漿D-D 水平呈異常高表達情況, 且血漿D-D 水平與CPIS 評分呈正相關, 監(jiān)測血漿D-D 水平能判斷病情嚴重程度與進展, 利于MMP患兒診療工作的開展。本研究雖取得預期效果, 但研究仍存在不足, 如研究時間短、研究例數(shù)少等, 導致研究結果存在偏倚, 且未能對血漿D-D 水平進行進一步分析, 將在今后的工作中繼續(xù)進一步深入研究。