術后肺炎防控措施的執行與降低骨科手術術后肺炎的效果研究

楊偉玲

隨著經濟社會發展, 骨科疾病發病率越來越高,手術成為治療該類疾病的首選方法［1］。但骨科手術患者術后的愈合是一個緩慢的過程, 且部分患者還存在骨質流失、免疫功能退化的問題, 需長期臥床休養,從而極易受到外界環境因素的影響而發生感染, 導致肺炎, 對患者身體健康與生命安全造成極大威脅［2］。因此, 對骨科手術術后肺炎的影響因素進行分析具有重要意義, 并及時采取針對性防控措施, 以有效降低術后肺炎發生率, 保證患者良好的預后。鑒于此, 本文收集本院2019 年1 月～2021 年11 月收治的骨科手術患者作為研究對象, 以探討術后肺炎的影響因素, 并探討防控措施, 為臨床減少骨科手術術后肺炎的發生提供可靠性依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2021 年11 月收治的150 例骨科手術患者作為研究對象, 將30 例骨科手術術后肺炎患者作為病例組, 另將120 例手術術后無肺炎患者作為對照組。①診斷標準：依據《美國2005 年院內獲得性肺炎診治指南要點與解讀》［3］, 行血常規、肺部CT、肺部聽診等檢查, 符合肺炎診斷標準。②納入標準：病例組符合上述診斷標準、均進行骨科手術；患者臨床資料完整；具有良好的認知功能；知情且同意將其臨床資料納入研究。③排除標準：肝腎功能異常、臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；嚴重多發傷、創傷性休克者；認知功能不全、精神障礙者；臨床資料不完整、失訪者。

1.2 方法 對兩組患者隨訪入院后直至術后30 d, 行病歷追蹤, 若患者出院則對其進行電話隨訪, 收集患者相關資料：性別、年齡、住院天數、術后臥床休養天數、住院費用、是否有低蛋白血癥、氣管插管操作、合并糖尿病、合并高血壓情況。采用單因素、多因素Logistic 回歸分析骨科手術術后肺炎的影響因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；骨科手術術后肺炎的影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科手術術后肺炎單因素分析 對照組患者住院天數＜25 d 占比73.33%、術后臥床休養天數＜25 d 占比58.33%高于病例組的40.00%、33.33%, 低蛋白血癥占比9.17%、氣管插管操作占比34.17%低于病例組的53.33%、60.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者性別、年齡、住院費用、合并糖尿病、合并高血壓情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 骨科手術術后肺炎單因素分析［n(%)］

2.2 多因素Logistic 回歸分析 排除混雜因素, 對篩選出的4 個相關因素進行多因素Logistic 回歸分析, 賦值說明見表2。經多因素Logistic 回歸分析顯示, 術后臥床休養天數、低蛋白血癥、氣管插管操作均為骨科手術術后肺炎的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表2 骨科手術術后肺炎的相關因素與賦值

表3 骨科手術術后肺炎多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來, 骨科手術在臨床上越來越常見, 骨折手術可有效緩解患者不良癥狀, 改善病情, 但術后患者需長期臥床休息, 而患者免疫力低下、肺順應性較差, 呼吸道黏膜纖毛轉運功能變差, 支氣管分泌物隨重力而沉積于肺底, 細菌逐漸生長、繁殖, 清除困難, 極易導致肺炎［4,5］。骨科手術術后肺炎為外科患者手術后常見的并發癥和醫院感染類型, 在所有醫院獲得性肺炎中占比高達50%, 手術后肺炎的發生會延長患者住院時間, 不利于早期康復, 預后較差, 導致較高的病死率,還易增加再住院率、醫療費用, 給患者及其家屬帶來極大經濟負擔［6,7］。2018 年1 月, 中華預防醫學會醫院感染控制分會第四屆委員會重點部位感染防控學組發表了專家共識, 主要針對胸部、上腹部大手術術后肺炎的預防及控制, 但納入的骨科手術量較少, 且國內關于骨科手術后肺炎的研究也較少。

本文基于積極落實上述共識的防控措施, 研究措施落實率對骨科手術術后肺炎的防治效果, 進一步豐富骨科手術術后肺炎的防治研究, 積極控制骨科手術術后肺炎, 促進患者康復。經單因素分析發現, 對照組患者住院天數＜25 d 占比73.33%、術后臥床休養天數＜25 d 占比58.33%高于病例組的40.00%、33.33%,低蛋白血癥占比9.17%、氣管插管操作占比34.17%低于病例組的53.33%、60.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。經多因素Logistic 回歸分析顯示, 術后臥床休養天數、低蛋白血癥、氣管插管操作均為骨科手術術后肺炎的獨立危險因素(P＜0.05)。證實骨科手術術后肺炎的發生與此類因素有關。原因可能為：患者臥床時間越長, 活動度降低, 肺活量、有效通氣量亦明顯降低, 致使肺底淤血、水腫, 呼吸道分泌物隨重力作用積聚, 大量細菌繁殖, 從而引起肺部感染, 長期導致肺炎［8,9］。低蛋白血癥會導致組織膠體滲透壓降低, 大量水分由血液進入周圍組織, 導致全身組織水腫, 影響呼吸道等功能［10］。氣管插管操作主要是呼吸道結構直接與外界聯通的過程, 由鼻腔、口腔等呼吸系統阻擋細菌,若受損, 則減弱了濕化、加溫、防御等功能, 細菌進入咽部、呼吸道, 處理不當易誘發肺部感染, 增加肺炎發生風險［11,12］。

根據單因素、多因素分析結果, 骨科手術術后肺炎的防控措施具體可分為：①健康教育：依據患者文化程度, 以播放視頻、動態圖片等形式展開健康教育,詳細告知術后肺炎發生原因、癥狀及危害, 并講述預防措施, 增加患者對肺炎相關疾病知識認知度, 增強健康意識, 提高依從性。②體位預防措施：術后患者應取半臥位, 將床頭抬高30～45°, 以增大肺活量, 且患者處于半臥位還可增大下部胸廓、膈肌的活動度, 膈肌下移后使肺部擴張, 氣體交換面積增大, 更有利于患者通氣。半臥位還可增加患者肺部的通氣量、肺活量,促使更好地呼吸, 降低肺炎發生風險, 促進盡快康復,從而縮短住院時間及臥床休養時間［13,14］。③呼吸訓練：痰液會使患者呼吸道阻塞, 引起換氣通氣功能障礙, 且呼吸道細菌長期累積還易增加肺部感染, 告知患者進行呼吸訓練的必要性與應注意事項, 圍術期醫護人員應注重對患者進行翻身、拍背干預, 1 次/2 h, 并指導患者家屬正確進行拍背, 促使痰液順利咳出, 指導患者正確咳嗽, 以增強肺部通氣, 避免肺部感染, 降低肺炎發生風險。每日協助患者做好口腔清潔工作, 密切關注患者病情狀況, 若出現低蛋白血癥, 積極糾正。④氣管插管導致肺炎的預防措施：氣管插管后應注意口腔衛生, 加強口腔護理, 及時清除患者口腔內痰液,避免呼吸阻塞, 加強吸痰管理, 按需吸痰, 減少導致肺部感染加重的可能［15］。⑤出院后預防措施：出院前向患者及其家屬發放健康手冊, 叮囑患者家屬做好監督工作, 患者應戒煙、戒酒, 合理攝入營養物質, 增強免疫力與抵抗力, 進行1～2 h/d 的室外活動, 以增加呼吸活動, 加速全身血循環, 增強抵抗力, 促進關節功能盡快康復, 減少臥床時間。患者若出現不良情況, 立即聯系主治醫師, 采取相應處理, 避免骨科手術術后肺炎的發生。

綜上所述, 氣管插管操作、術后臥床時間≥25 d、有低蛋白血癥均為骨科手術術后肺炎的高危因素, 臨床應及時給予患者健康教育、圍術期呼吸訓練、口腔清潔等防控措施, 以降低骨科手術術后肺炎發生率, 保證良好的預后。