跨理論模型康復理念聯合穴位貼敷對髖關節置換術患者術后恢復、疼痛及股靜脈血流速度的影響※

張徐萍 崔佰紅 嚴云湘 周 敏

(1.江蘇省南通市第一人民醫院骨關節科,江蘇 南通 226001;2.江蘇省南通市第一人民醫院介入科,江蘇 南通 226001)

髖關節置換術是治療髖關節骨折和終末期關節炎的主要手段,可有效緩解患者關節疼痛,恢復和改善關節運動功能[1]。雖然髖關節置換技術目前已較為成熟,但患者術后的恢復問題仍是一項重大挑戰,統計發現超過60%的髖關節置換術患者術后會經歷較為劇烈的疼痛,進而影響術后恢復[2],因此需對髖關節置換術患者術后采用科學、有效的康復干預,以改善患者關節功能,緩解疼痛,加快恢復?？缋碚撃Ｐ涂祻屠砟钍墙鼛啄昱d起的一種康復理念,其主要通過對個體意識和健康行為變化的不同時間段給予針對性的行為轉變策略,以提高患者的健康行為能力,達到提高康復效果的目的[3]。目前,該康復理念已應用于多種慢性疾病及術后恢復,并取得了良好的干預效果[4]。穴位貼敷是中醫外治法,主要根據患者病癥將中藥制成藥膏,貼敷于相應穴位,達到治療疾病的目的。2021年3月至2022年3月,我們對49例髖關節置換術患者應用跨理論模型康復理念聯合穴位貼敷治療,并與常規骨科干預49例對照,觀察對術后恢復、疼痛和股靜脈血流速度的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院骨關節科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組49例,男26例,女23例;年齡55～75歲,平均(63.24±10.42)歲;疾病類型:髖骨關節炎14例,股骨頸骨折15例,股骨頭壞死20例;手術類型:全髖關節置換術23例,半髖關節置換術26例。對照組49例,男27例,女22例;年齡55～74歲,平均(62.76±10.24)歲;疾病類型:髖骨關節炎16例,股骨頸骨折14例,股骨頭壞死19例;手術類型:全髖關節置換術22例,半髖關節置換術27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 患者均符合髖關節置換術的適應證[5]。

1.2.2 納入標準 年齡≥55歲;能正常交流,無意識障礙;本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并腦血管病變、嚴重感染性疾病患者;手術禁忌證患者;肢體功能障礙患者;認知功能障礙患者;不愿配合治療及干預者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規骨科干預。術后進行健康安全教育,提高患者對髖關節置換術及術后康復訓練的認知,并對術后疼痛劇烈的患者進行心理安慰,轉移患者注意力。根據醫囑合理規劃患者術后飲食,并指導患者按時用藥?；颊吣芟麓不顒雍笾朴喓侠淼目祻陀柧毞桨?并進行監督。

1.3.2 治療組 予跨理論模型康復理念聯合穴位貼敷。

1.3.2.1 跨理論模型康復理念 由我院1名骨科醫師及多名護士組成跨理論模型干預小組,并對小組成員進行跨理論模型相關知識培訓和考核。根據患者病情情況和髖關節置換術術后康復特點制定干預方案。①前意向階段:由小組成員與患者密切溝通,全面了解患者病情情況,明確患者所處的行為改變階段和健康教育問題,評估患者對髖關節置換術及術后注意事項的認知度,根據評估結果采用看視頻、健康宣講等方式實施健康安全教育,提高患者對髖關節置換術術后康復知識的掌握度。②意向階段:由骨科醫師對患者髖關節功能進行評估,并將具體評估結果告知患者,為患者講解術后實施康復訓練的重要性,并講解以往髖關節置換術術后按時進行康復訓練恢復良好的成功案例,明確康復訓練對術后髖關節功能恢復的作用。③準備階段:根據患者髖關節功能情況制定合理的康復訓練方案,并將方案內容告知患者及患者家屬,對方案內容進行解釋,同時組織患者在公眾下做出按時進行康復訓練的承諾。④行動階段:囑咐患者設置鬧鐘,每日提醒自己進行康復訓練,康復訓練內容由易至難,逐步進行,小組成員每天對患者康復訓練實施情況進行記錄,進行監督,促進患者養成良好的康復鍛煉習慣。⑤維持階段:在患者實施康復訓練的過程中,鼓勵患者家屬進行監督。在康復訓練實施一段時間患者已經能夠保持穩定后,每個月定期對患者進行訪談,每次訪談時間不低于30 min,了解患者康復訓練進行情況,對于堅持康復訓練的患者給予言語鼓勵,并將訓練前后關節功能變化情況告知患者,激發患者堅持康復訓練的積極性,提高患者康復的信心。

1.3.2.2 穴位貼敷 患者術后24 h予穴位貼敷,將肉桂、川芎、吳茱萸按照1∶1∶1比例混合,加溫水調成糊狀,制成直徑1.5 cm、厚度0.5 cm的藥餅,置于無菌紗布中,貼敷于涌泉,每次貼敷4 h,每日1次,連續治療1個月。

1.3.2.3 訪視評估 患者出院后1、3、6個月進行訪視,了解患者行為改變和康復訓練實施情況,并對干預方案進行針對性調整。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 術后恢復情況 于術前及干預6個月后采用Harris髖關節功能評分量表(Harris)[5]評定患者肢體功能恢復情況,該量表包含日?；顒?、步態、疼痛功能、步行距離、關節畸形、關節活動度、行走輔助情況等內容,總分為0～100分,分值與髖關節功能呈正相關。并對患者術后下床活動時間、術后拆線時間和住院時間進行記錄和統計。

1.4.2 疼痛情況 于術前及術后第3、7天采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]評估患者疼痛程度,具體操作方法:劃一條10 cm長線,告知患者一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓其在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評估者根據患者劃線的位置估計患者的疼痛程度,分值為0～10分,分值越高,患者疼痛越強烈。

1.4.3 股靜脈血流速度 于術前及術后第7天采用彩色多普勒超聲儀(Translink600型,Rimed Ltd公司)檢測患者股靜脈血流峰速和平均速度。

2 結果

2.1 2組術前、干預6個月后 Harris評分比較 2組干預6個月后Harris評分均較本組術前升高(P<0.05),治療組干預6個月后 Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前、干預6個月后Harris評分比較 分,

2.2 2組術后恢復情況比較 治療組下床活動時間、拆線時間、住院時間均早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后恢復情況比較 天,

2.3 2組術前及術后第3、7天疼痛VAS比較 2組術后第3、7天疼痛VAS均較本組術前降低(P<0.05),2組術后第7天疼痛VAS均較本組術后第3天降低(P<0.05),治療組術后第3、7天疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表3。

表3 2組術前及術后第3、7天疼痛VAS比較 分,

2.4 2組術前、術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較 2組術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術前升高(P<0.05),治療組術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對照組(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表4。

表4 2組術前、術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較

3 討論

髖關節置換術是指對于嚴重的、關節結構及功能已無法恢復的髖關節疾病,通過將人造骨頭替換病損部分,達到恢復關節功能的手術[7-8]。雖然髖關節置換術能改善患者肢體功能,但對患者機體仍會產生手術創傷,從而導致術后恢復較慢[9]。因此,髖關節置換術患者進行術后干預十分必要。常規骨科干預模式較為單一,在促進患者術后恢復、改善疼痛情況方面效果不佳,因此需要探尋有效、科學的干預方法,以提高患者康復效果。

跨理論模型康復理念是基于跨理論模型為基礎的干預康復理念,在多種疾病的康復中應用廣泛。與常規干預模式相比,跨理論模型康復理念具有以下優點[10-11]:首先,應用跨理論模型評估了患者的行為動機,并根據評估結果制定針對性的干預方案;其次,告知患者干預方案內容并做出解釋、指導患者在公眾下進行承諾,從而促進患者做出行為改變,確?？祻陀柧毮軌蛴心繕诵缘倪M行;再者,髖關節置換術術后恢復是一個漫長的過程,患者可能會出現精神疲乏而導致對康復訓練的依從性降低,跨理論模型康復理念通過鼓勵患者家屬對患者進行監督,并且定期進行回訪,進而提高患者依從性,保證各項康復訓練措施均落實到位。行髖關節置換術的患者多為中老年人,體弱氣虛,再加上手術創傷會損傷氣血,導致血液運行不暢,經絡阻塞,從而會出現術后下肢腫脹、疼痛等問題,影響患者術后恢復[12]。穴位貼敷是中醫外治的一種方法,其通過將中藥制成膏劑貼于對應穴位,藥物會刺激穴位,具有疏通經絡、活血止痛等作用,目前已廣泛應用多種疾病的術后恢復中,并取得了顯著效果[13-14]。本研究中,采用肉桂、川芎、吳茱萸1∶1∶1配比制成中藥藥膏,具有活血化瘀、散瘀止痛、疏通經絡的功效。將藥膏貼于涌泉,通過藥物刺激穴位,促使靜脈血流回流心臟,增加機體對藥物的吸收,延長藥物作用時間,進而促進關節功能恢復和緩解疼痛癥狀[15]。

跨理論模型康復理念通過前意向階段使用視頻、發放健康安全手冊等方法對患者進行健康教育,使患者充分了解到術后康復訓練的重要性,樹立患者對康復訓練的正確態度;通過在意向階段和準備階段為患者講解以往康復訓練后恢復良好的病例,引導患者家屬參與康復訓練方案的制定,促使患者在公眾下做出承諾,提高患者積極性;在維持階段,囑咐患者家屬監督患者按時進行康復訓練,并定期進行電話回訪,強化支持對其行為進行監督管理,從而提高患者對長期康復訓練的依從性,保證各項康復訓練措施均得到落實,提升康復訓練效果。本研究結果顯示,2組干預6個月后Harris評分均較本組術前升高(P<0.05),治療組干預6個月后 Harris評分高于對照組(P<0.05)。治療組下床活動時間、拆線時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。2組術后第3、7天疼痛VAS均較本組術前降低(P<0.05),2組術后第7天疼痛VAS均較本組術后第3天降低(P<0.05),治療組術后第3、7天疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)。2組術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術前升高(P<0.05),治療組術后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對照組(P<0.05)。提示跨理論模型康復理念聯合穴位貼敷能緩解髖關節置換術患者術后疼痛,加快術后恢復,改善關節功能,促進血液流動。

綜上所述,跨理論模型康復理念聯合穴位貼敷對髖關節置換術患者進行干預,能促進患者術后恢復,緩解疼痛,加快股靜脈血流速度,值得臨床推廣應用。