主動運動聯(lián)合延續(xù)性護理在肩周炎患者中的應(yīng)用效果

李小紅

(駐馬店市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科,河南 駐馬店 463000)

肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾患,其主要特點為肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥變化誘發(fā)以肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、外展前屈背伸、抬舉困難為特征的疾病[1],可自發(fā)發(fā)生,無明顯誘因,也可由各種局部或系統(tǒng)疾病引起[2],其發(fā)病率逐年上升,病程較長,如何根據(jù)患者所處的病程階段,選擇最為有效的綜合治療方案,還需要更多高質(zhì)量的、隨訪時間更長的文獻來提供高級別的循證醫(yī)學證據(jù)[3]。肩周炎常見的治療手段較多,如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療等,單這些方式方法或多或少均存在一些問題,如藥物副作用,手術(shù)費用高創(chuàng)傷大風險高等。近些年,有研究表明主動運動可有效改善肩周炎患者的關(guān)節(jié)活動度、疼痛和日常生活活動能力[4-5],這種治療方法通過主動參與能給患者帶來最大收益。但肩周炎患者出院后往往主動運動的依從性下降,療效欠佳。延續(xù)性護理旨在給患者提供個性化服務(wù),使肩周炎患者在出院后仍能夠得到不間斷的護理服務(wù),提高患者主動運動的依從性,改善肩關(guān)節(jié)功能以及提高日常生活能力和生活質(zhì)量[6]。本研究旨在探討主動運動聯(lián)合延續(xù)性護理治療肩周炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入2022年3—12月在駐馬店市中心醫(yī)院治療患者中肩周炎80例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40例,觀察組、對照組各退出1例,最終觀察組男19例,女20例,年齡40～67(52.52±4.54)歲,病程4～27(14.56±2.34)個月;對照組男20例,女19例,年齡39～65(51.71±4.33)歲,病程4～26(14.45±0.36)個月。兩組性別、年齡、病程均衡可比(P>0.05)。(1)入組標準:參照肩周炎相關(guān)中西醫(yī)診斷標準[7],通過X線、CT、MRI確診;意識清楚;年齡20～80歲;受教育程度小學以上;未曾參加過主動運動、延續(xù)性護理;對本研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書。(2)排除標準:伴有精神障礙、認知障礙、聽力障礙、視力障礙等;伴有肩關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位等相關(guān)肩關(guān)節(jié)疾病;合并嚴重的心、肺、腎和肝功能不全、惡性腫瘤等。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

兩組患者住院時由醫(yī)護、康復(fù)師進行康復(fù)功能訓練及指導。出院時護士向患者及家屬詳細講解主動運動方案、注意事項。

對照組出院后積極進行肩關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等主動運動。主動運動方案如下。(1)急性期時肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣活動減少,需加強患肢外旋、外展、內(nèi)旋、上舉等鍛煉。肩關(guān)節(jié)被動活動同時尚有大范圍,日常生活中應(yīng)重點減輕持重,堅持相關(guān)的肩關(guān)節(jié)運動。(2)慢性期時關(guān)節(jié)已粘連,關(guān)節(jié)被動活動功能嚴重障礙,肩部肌肉萎縮,可作外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動,如彎腰使垂下的上肢作順時針隨后逆時針的旋肩運動;用患側(cè)手指練習爬墻活動(患者側(cè)身站立墻邊,患側(cè)手中指和食指交替從低到高盡量向上爬墻);雙手向天(站立位,肩、雙腳同寬,掌心往前,從兩側(cè)舉到上方,雙手合掌交叉、內(nèi)旋兩臂向上托起掌心);拉毛巾訓練(雙手一上一下置于身后跩毛巾兩頭做擦背動作);手臂繞頸訓練(兩手分別從前向后、從后向前用力環(huán)繞頸部);雙手扶頸,雙肘后伸。每日2次,每次15 min,持續(xù)1個月。

觀察組的主動運動方案與對照組相同,并加用延續(xù)性護理觀察。(1) 研究團隊建立延續(xù)護理組,小組成員為1名醫(yī)生、3名護士。研究者建工作群,將延續(xù)組護理成員、觀察組肩周炎患者拉入群里。(2)小組成員定時在微信群里發(fā)放電子版主動運動教育手冊和主動運動操作視頻,并詳細講解重點內(nèi)容,每日督促患者堅持鍛煉,并監(jiān)督其鍛煉的次數(shù)和時間是否達標。利用微信視頻檢查患者主動運動情況,糾正動作不規(guī)范的地方。每日及時回答患者運動過程中遇到的問題。每周對觀察組患者進行電話隨訪,了解患者功能進展,安排下一階段主動運動內(nèi)容。(3)研究者每周科里開展肩周炎相關(guān)知識講座,指導患者主動運動、生活起居和飲食等。按時把講座內(nèi)容發(fā)放至群,監(jiān)督學習。

1.3 評定指標

(1)視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)量表[8]:評定肩關(guān)節(jié)疼痛程度,分值0至10分,不痛為 0分,劇痛為10分,疼痛感越劇烈,得分數(shù)越高。(2)肩關(guān)節(jié)功能評價量表[9]:對局部形態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)疼痛、肌力、日常生活活動能力等方面綜合評定,總分為100分。(3)Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[10]:包括洗澡、如廁、穿脫衣等項目,滿分100分,分值越高生活能力越強。(4)療效判定:①痊愈為肩無痛,關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù);②顯效為肩部輕微疼痛,且關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)常常;③有效為肩部痛感稍緩解,且關(guān)節(jié)活動功能稍改善;④無效為未達標準。將痊愈、顯效、有效計入總有效,計算總有效率。(5)依從性:全部依賴為完全依從,需患者家屬指導、監(jiān)督為部分依從,不能做到為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

干預(yù)前,兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者VAS評分降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后VAS評分比較分)

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評價量表評分

干預(yù)前,兩組患者肩部功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者肩部功能評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評價量表評分比較分)

2.4 BI指數(shù)

干預(yù)前,兩組BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者BI評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組干預(yù)前后BI指數(shù)比較分)

2.5 療效判定

觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組干預(yù)前后療效判定比較(n,%)

2.6 依從性

觀察組依從性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組依從性比較(n,%)

3 討論

肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾患,發(fā)病率逐年上升,肩周炎患者疼痛呈進行性加重,嚴重影響其日常生活、學習和工作,嚴重時可致殘,給社會造成嚴重衛(wèi)生和經(jīng)濟負擔。肩周炎好發(fā)于40歲以上人群,發(fā)病率方面女性高于男性。肩周炎按病程長短可分為急性期、慢性期、功能恢復(fù)期,3個分期并無明顯分界,可彼此重疊。治療方法包括手術(shù)、運動療法(主動運動和被動運動)、理療(中頻脈沖電療、體外沖擊波、超聲和激光等)、中醫(yī)治療(針灸及按摩等)和關(guān)節(jié)腔注射等多種手段,但各項方式均存在一定弊端。

主動運動指患者主動參與進行肩部運動治療,可通過關(guān)節(jié)主動活動增加關(guān)節(jié)肌肉力量和靈活性功能、提高穩(wěn)定性,降低再次損傷風險,幫助患者緩解周圍痛感,減輕肩周炎引起的僵硬感,幫助患者建立自信心、增加參與感。Horst 等[4]研究表明以活動為導向的主動運動可有效改善肩周炎患者的日常生活活動能力并減輕疼痛。Mueller 等[5]認為漸進式肩部主動運動可改善患有糖尿病的肩周炎患者的肩部癥狀和活動度,且改善效果至少持續(xù)9個月。Bakaya等[11]研究表明鏡像療法結(jié)合主動運動(主動關(guān)節(jié)活動度訓練)可在短期內(nèi)減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。張懷志等[12]研究提示八段錦提高肩關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度。張宇等[13]研究習練易筋經(jīng)擴大肩關(guān)節(jié)活動度。張帆等[14]研究后臂伸屈鍛煉、手法松解粘連可減輕肩部痛感。隨之而來的一些問題也逐步顯現(xiàn),出院后患者依從性不足,影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。 延續(xù)性護理指治療措施延續(xù)應(yīng)用一段時間,其目的在于達到更好的治療效果,在肩周炎治療方案后期可通過手法進行肩關(guān)節(jié)的活動及松解等,促進肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)、減少炎癥滲出等,還可通過逐漸增加運動強度和關(guān)節(jié)范圍,幫助患者提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

如何使肩周炎患者出院后長期堅持主動運動是一個經(jīng)常困擾臨床的問題。延續(xù)性護理使患者在整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)院到家庭或社區(qū)后的連續(xù)隨訪和指導過程中始終得到持續(xù)性的健康照護[15-16]。目前延續(xù)護理在慢性病及老年病中應(yīng)用較為普遍,通過出院計劃、出院指導、患者出院轉(zhuǎn)介、電話隨訪和家庭訪視等方式,將醫(yī)院護理延續(xù)至家庭,能有效提高肩周炎患者主動運動依從性[17],從而提高肢體功能[18]。

本研究結(jié)果提示,觀察組中肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、肩關(guān)節(jié)功能范圍擴大、有效性、依從性均優(yōu)于對照組。這說明延續(xù)性護理治療能改善后續(xù)治療效果,緩解受限狀態(tài),降低疼痛感。分析其原因在于,延續(xù)性護理能夠通過微信群、視頻連線等方式及時發(fā)布最新治療手段、注意事項等,在家庭訓練過程中,能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早調(diào)整,盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)范動作,及時向患者發(fā)出預(yù)警,將訓練調(diào)整為最適合的幅度、強度、時間等,使患者能夠始終處于最優(yōu)的訓練計劃中;在患者家庭訓練中起到督促作用,使患者能夠做到按時、按量、保質(zhì)、規(guī)范訓練,降低運動中肩關(guān)節(jié)再損傷概率,進而降低疼痛發(fā)生次數(shù)、疼痛程度;患者一直處于一種最優(yōu)的訓練計劃中,并能力將運動中再損傷發(fā)生概率降到最低;反觀對照組,訓練處方無人監(jiān)管,患者訓練過程中動作、強度、范圍、時長等得不到保障,運動過程中再損傷風險大,使患者疼痛加重幾率提升,肩關(guān)節(jié)功能受到影響;所以研究中觀察組各項數(shù)據(jù)情況均優(yōu)于對照組。

主動運動聯(lián)合延續(xù)性護理治療肩周炎是一種更為合理的治療方案,通過主動運動和延續(xù)性護理手段,綜合改善肩周炎癥狀,幫助患者恢復(fù)正常功能,同時預(yù)防復(fù)發(fā);在該方案治療實施過程中,患者根據(jù)醫(yī)師指導定期完成家庭作業(yè),保持良好的生活習慣姿勢,將獲得最好的治療效果。

4 結(jié)論

主動運動聯(lián)合延續(xù)性護理治療可有效增強肩周炎患者康復(fù)依從性,改善其生活方式,緩解疼痛發(fā)生,有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升日常生活能力,維護生活質(zhì)量,提高治療有效性。