針刺聯合歸因訓練對缺血性卒中后抑郁患者的療效及心理彈性的影響※

申 翠 陳國燕 王聰聰 張 靖

(河北省石家莊市第二醫院神經內科,河北 石家莊 050000)

隨著人口老齡化和生活方式的變化,缺血性卒中后抑郁癥已經成為卒中后常見并發癥之一[1]。缺血性卒中后抑郁癥不僅會導致患者心理上的負擔,還會進一步影響卒中后康復和生活質量。當前,臨床上常用的治療方法主要是抗抑郁藥物治療,但其存在不同程度副作用。因此,探索一種無副作用、高效、可行的治療方法變得尤為重要[2]。針刺是一種傳統的中醫治療方法,已被廣泛應用于心理和神經系統疾病的治療中,并取得了良好的治療效果[3]。而歸因訓練是一種心理干預技術,可以幫助患者識別和調整其負面思維模式,提高其應對壓力和挫折的能力,有助于促進心理健康和心理彈性[4]。2021年3月至2022年3月,我們應用針刺聯合歸因訓練治療缺血性卒中后抑郁47例,并與常規護理干預46例對照,觀察臨床療效及心理彈性的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為我院神經內科患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組47例,男26例,女21例;平均年齡(53.65±9.35)歲;平均體質量指數(BMI) 23.77±1.57;高脂血癥16例,原發性高血壓18例,2型糖尿病13例。對照組46例,男24例,女22例;平均年齡(53.47±9.52)歲;平均BMI 23.62±1.68;高脂血癥17例,原發性高血壓16例,2型糖尿病13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 患者卒中后出現抑郁癥狀,符合抑郁癥診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 年齡>40歲;首次發作缺血性卒中,病程<6個月;能理解研究內容并同意參與研究。

1.2.3 排除標準 其他類型的卒中;合并其他嚴重疾病;合并精神疾病史;不能配合治療和隨訪的患者;針刺部位皮膚破損或感染;暈針患者;凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規護理干預。①生活護理:提供基本的生活支持,包括協助患者洗澡、更衣、飲食等,確保他們的基本生活需求得到滿足。②康復訓練:制定康復計劃,包括物理治療、職業治療和言語治療,以幫助患者恢復功能并提高生活質量。③藥物治療:針對抑郁癥狀,可予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或其他適用的藥物。④心理支持:提供心理咨詢、心理治療或支持性心理治療,以幫助患者理解和應對抑郁情緒。⑤社會支持:鼓勵患者與家人、朋友及社區建立聯系,以促進社會互動和情感支持。⑥教育患者和家人:提供關于缺血性卒中和抑郁的相關信息,以增強患者和家人的理解,并促使他們更好地管理和應對疾病。⑦定期隨訪:定期進行醫療隨訪,監測患者的癥狀和康復進展,及時調整治療方案。⑧健康生活方式:鼓勵患者保持健康的生活方式,包括適度的運動、均衡的飲食和良好的睡眠習慣。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予針刺聯合歸因訓練干預。針刺取穴:足三里、合谷、陽陵泉,對以上穴位按摩1 min后,進行針刺治療,進針深度為20～30 mm,進針后予電針刺激,電流強度為0.5 mA,頻率為50 Hz,以局部肌肉震顫為宜,每次干預時間為30 min,每周干預3次,連續干預4周。在針刺過程中,應仔細觀察患者的癥狀,如出現出汗、惡心、頭暈等不適癥狀應立即停止針刺。患者在干預前接受一次認知評估,評估結果用于確定干預計劃。根據評估結果,制定相應的歸因訓練方案。①管理情境:歸因訓練的第一步是教授個體識別出自己或他人的情緒或事件,然后引導他們考慮可能的歸因方式。因此可以利用情境管理技巧,如調整情境以減輕負面情緒的影響。②暴露治療:這種方法是通過逐漸暴露個體于他們認為會引起負面情緒的情境,來減輕他們對這些情境的恐懼。在這種情境下,治療師可以指導個體通過積極的歸因方式來看待情境,從而緩解情緒負擔。③認知重構:這種方法是通過改變個體對事件的認知方式來減少情緒負荷。治療師可以幫助個體識別并挑戰他們可能有的負面思維方式,如過度一般化、思維扭曲和消極預測等,并指導他們采用更積極和合理的思維方式。④社交支持:社交支持可幫助個體面對負面事件時更積極地歸因。例如,治療師可以鼓勵個體與支持者交流,分享他們的感受,并尋求他們的幫助和支持。干預時,由專業心理咨詢師進行指導,每次干預60 min,每周干預2次。

1.3.3 療程 2組均連續干預4周,并隨訪3個月。

1.4 觀察指標及方法 ①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[6]對患者的神經功能缺損進行評分,總分為42分,評分越高表明患者神經功能缺損越重。②歸因方式評分參考歸因方式問卷(ASQ)[7],評分越高患者歸因能力越強。③心理彈性量表(CD-RISC)評分[8],共25個條目,采用Likert 5級評分法,分值越高說明心理彈性水平越高。④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[9]為HAMA,分數越高表示抑郁狀況越嚴重。

2 結果

2.1 2組干預前后NIHSS評分比較 2組干預后NIHSS評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后NIHSS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后NIHSS評分比較 分,

2.2 2組干預前后ASQ評分比較 2組干預后ASQ評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后ASQ評分均高于對照組同期(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表2。

表2 2組干預前后ASQ評分比較 分,

2.3 2組干預前后CD-RISC評分比較 2組干預后CD-RISC評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后CD-RISC評分均高于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后CD-RISC評分比較 分,

2.4 2組干預前后HAMD評分比較 2組干預后HAMD評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后HAMD評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后HAMD評分比較 分,

3 討論

歸因訓練是一種認知行為療法,通過幫助患者改變對自己和周圍環境的認知方式,從而改善患者的心理狀態。有研究表明,歸因訓練可幫助患者建立更加合理和積極的認知模式,緩解患者的抑郁和焦慮癥狀[10-13]。針刺療法是中醫傳統療法的一種,在臨床上已被廣泛應用于各種疾病的治療中[14-17]。有研究表明,針刺可以調節人體的生理和神經功能,對缺血性卒中后抑郁癥狀有一定的緩解作用[18-22]。為此,本研究將針刺療法聯合歸因訓練用于缺血性卒中后抑郁患者的治療。

NIHSS評分是評估卒中患者神經功能缺損程度的重要指標。本研究結果顯示,2組干預后NIHSS評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后NIHSS評分均低于對照組同期(P<0.05)。表明針刺聯合歸因訓練可以有效地改善缺血性卒中后抑郁患者神經功能缺損程度。這可能與針刺聯合歸因訓練結合了中醫針灸理論和認知行為療法,并通過多種途徑影響腦功能和神經內分泌系統,從而產生治療作用有關,包括刺激穴位來調節腦內多種神經遞質和內分泌物質的分泌,從而改善患者生理功能[23-25]。

ASQ評分通過對患者心理狀態的分析,引導患者獲得各種形式的歸因反饋信息;CD-RISC評分是評估心理彈性的指標,HAMD評分是評估抑郁癥狀嚴重程度的指標。本研究結果顯示,2組干預后ASQ評分、CD-RISC評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后ASQ評分、CD-RISC評分均高于對照組同期(P<0.05)。2組干預后HAMD評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后HAMD評分均低于對照組同期(P<0.05)。表明針刺聯合歸因訓練可顯著提高缺血性卒中后抑郁患者的心理彈性,并降低卒中患者的抑郁程度。有研究發現,歸因訓練可幫助患者調整自我認知和態度,減少病恥感和自責情緒,提高自信心和應對能力[26-27]。針刺可增強受損神經的再生能力。此外,在針刺聯合歸因訓練的過程中,醫務人員和患者之間的互動也可以起到一定的社交支持作用,這有助于緩解患者的情緒癥狀。

綜上所述,針刺聯合歸因訓練對于改善缺血性卒中后抑郁患者的神經功能缺損、心理彈性及抑郁具有明顯的臨床效果,值得推廣應用。