動態心電監測對普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤后心律失常的診斷價值研究*

劉紅芳,張 燕,陽 亮

(贛州市婦幼保健院心電圖室,江西 贛州 341000)

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,發病率約為10%。高風險的患兒具有毀容、器官功能障礙等后果,當血管瘤發生于患兒的軀干、四肢等部位,可不實施臨床處理,但是當出現患兒頸部或頭部極有可能發生出血、感染和潰瘍等癥狀,給患兒的生命安全等帶來嚴重威脅[1]。臨床上有多種方式可用于對嬰幼兒血管瘤的治療,最常見的是藥物,普萘洛爾被認為是治療嬰幼兒血管瘤一線藥物,其作為非選擇性β受體阻滯劑,能夠取得較佳的療效[2-3]。但是,普萘洛爾具有一定的心血管不良反應,可表現為心率減慢、血壓下降,甚至出現房室傳導阻滯等心律失常表現,危及患兒的生命安全[4]。目前,國內外在患兒治療前后大多采用常規心電圖對心律失常進行監測,此方法容易遺漏亞臨床表現的不良反應[5]。而且針對血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發生心律失常監測方式的研究較少。基于此,本研究擬對比分析常規心電圖和動態心電圖監測在普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤后發生心律失常的檢出率差異,以證實動態心電圖在監測普萘洛爾治療發生心律失常的優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-9月贛州市婦幼保健院小兒外科收治的嬰幼兒血管瘤患兒100例作為研究對象,所有患兒均實施普萘洛爾治療。其中男25例,女75例;年齡2～14個月,平均(8.38±1.11)個月。按隨機數字表法將患兒分為動態心電圖組50例和常規心電圖組50例。試驗組中男12例,女38例;年齡2～14個月,平均(8.47±1.26)個月;試驗組中男12例,女37例;年齡2～14個月,平均(8.29±0.96)個月。兩組患兒性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:患者合并不同類型的心律失常,如竇性心動過緩、低血壓、心臟傳導阻滯超過Ⅰ度等;臨床資料詳細且完整;未接受過抗血管瘤治療;意識清楚;無藥物過敏史;血管瘤直徑大于2 cm;符合嬰幼兒血管瘤診斷標準。患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準:對普洛萘爾藥物過敏;免疫功能嚴重低下;合并呼吸系統感染;臨床資料不全;無法按規定治療;不服從醫囑;對普洛萘爾藥物過敏。本研究通過贛州市婦幼保健院倫理委員會審批[批號:(2022)倫審臨第(177)號]。

1.2方法

1.2.1治療方式 兩組患兒口服普萘洛爾的方案均一致:口服普萘洛爾片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司),早餐后頓服,每天1次,首次用藥為0.5 mg/kg,每天增加0.5 mg/kg,至總量每天2.0 mg/kg時維持治療。

1.2.2心電圖檢查方式 兩組患兒均在服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時進行心電監測。對照組采用十二導聯心電圖儀,要求患兒處于仰臥姿勢,維持平靜狀態,把電極放在其上肢及下肢位置,記錄維持1 min以上對應心電圖表現,紙速為25 mm/s,增益為10 mm/mV。試驗組采用十二導同步動態心電圖分析儀(型號:Version12.5,美國 DMS 公司)實施24 h動態心電圖檢測,將電極貼于患兒胸前,患兒能夠適宜走動,不做劇烈運動,注意維持電極貼位置,盡量避免肌電干擾等因素影響心電圖檢查,在24 h之后將電極拿掉,統計所記錄的心電圖信息資料。

1.2.3觀察指標 分析兩組檢出使用普萘洛爾治療后總體上及不同時間點(服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時)的心律失常發生情況。

2 結 果

2.1心律失常的總體監測情況 常規心電圖組共檢測出經普萘洛爾治療后發生心律失常的血管瘤患兒2例(4.0%),動態心電圖組共檢測出心律失?；純?2例(24.0%),兩組比較,差異有統計學意義(P=0.008)。

2.2不同時間點心律失常的監測情況 服藥前,兩組患兒均未檢出心律失常情況;服藥2、5 d和4周后,常規心電圖組和動態心電圖組檢出的心律失?；純豪龜当容^,差異無統計學意義(P>0.05);用藥12周后,與常規心電圖組比較,動態心電圖組檢出的心律失常患兒例數明顯更多,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點兩組患兒的心律失常檢出情況比較(n)

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤,隨著年齡增長,大部分患兒(60%～90%)的血管瘤會自然消退,少數患兒(約10%)可出現破潰出血、感染等,即使消退后仍可出現色素沉著、血管擴張和瘢痕等癥狀,也會影響其生活質量,造成其心理壓力[6-7]。因此,除少數的血管瘤可以定期隨訪觀察外,其他情況均需要早期干預治療[8]。

普萘洛爾是臨床上常用的非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑,可以通過周細胞介導的血流動力學的改變,抑制血管瘤來源的內皮細胞增殖并誘導凋亡抑制血管瘤來源的干細胞增殖并誘導其向脂肪細胞分化,該藥自2008年被應用于血管瘤,因其具有顯著的療效,目前已經廣泛應用于臨床一線[9-10]。但普萘洛爾應用于嬰幼兒血管瘤可造成心動過緩、房室傳導阻滯等心血管不良反應。因此需要對服用普萘洛爾的患兒進行心律失常的監測。

心電圖檢查為發現心胸疾病的常用手段之一,可用于觀察不同時間、狀態下的心電和ST段改變,具有操作簡單、無創、無輻射,同時具有較高的安全性,已被廣泛應用于臨床[11]。傳統的常規心電圖檢查只能記錄短時間內的心臟情況,無法全面檢查,檢測記錄患兒心電波動間隔時間較短,所獲得的信息只能顯示當前狀態下安靜時的心電變化,間接性地增加了患兒的誤診概率,因此其診斷準確性仍需進一步提高[12]。動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。目前,Holter監測心電圖儀已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動態心電圖在24 h內可以連續記錄心臟搏動的心電信號多達10萬次,記錄時間比較長,確保了患者心臟相關參數記錄的完整性,可全面監測患者的心臟情況[13]。

目前,有研究表明在心律失常的患兒中,動態心電圖有效彌補常規心電圖的不足,比常規心電圖有更高的檢出率,可提高診斷的精準性,避免漏診,具有更高的臨床診斷價值?？惮|[14]對50例心律失?；純悍謩e實施動態心電圖及常規心電圖檢查,發現心律失常患兒的動態心電圖檢查心律失常的檢出率均明顯高于常規心電圖檢查,動態心電圖的應用可取得更高的價值。王芳等[15]對104例患兒進行常規心電圖檢查及動態心電圖檢查,結果表明動態心電圖檢測可提升心律失常檢出效果。王曉麗等[16]證明了動態心電圖不僅在患兒心律失常檢查的檢出率高于常規心電圖,還能有效反映患兒室性心律失常和非室性心律失常心率變異性。但針對血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發生心律失常后,常規心電圖和動態心電圖的檢出率差異和應用診斷價值尚不清楚。

本研究證實動態心電圖在總體上比常規心電圖對血管瘤患兒服用普萘洛爾治療后心律失常的檢出率更高。但在用藥早期,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05),經12周后,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異有統計學意義(P<0.05),考慮這可能與普萘洛爾長期服用出現藥物蓄積效應有關。因此,對于口服普萘洛爾的血管瘤患兒,早期(4周)可選擇常規心電圖檢測是否發生心律失常,后期需選擇24 h動態心電圖進行監測,以避免漏診,造成不良影響。本研究仍具有一定的局限性:(1)對于心律失常未能進一步分類;(2)患兒主要在用藥1個月之后發生心律失常,應增加用藥1～3個月時間段心律失常的監測頻率。

綜上所述,隨著嬰幼兒血管瘤患者采用普萘洛爾治療時長增加,患兒可出現心律失常不良反應,心電圖檢查可反復用于血管瘤患兒使用普萘洛爾治療后心律失常的監測,但動態心電圖的檢出率高于常規心電圖,尤其是在需要長期服藥的患兒用藥期間的監測,其效果更為顯著,能及時發現心律失常不良反應,以及時指導臨床醫生調整用藥,降低不良事件的發生風險,更具有臨床診斷價值。