清竇通竅湯輔助手術治療對慢性鼻竇炎患者血清白細胞介素-17和甲殼質酶蛋白40表達水平的影響

艾 靜

慢性鼻竇炎是一種鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周，典型癥狀包括鼻塞、流膿涕、頭疼、面部悶脹、味覺喪失等[1]。臨床認為，慢性鼻竇炎發生主要與竇口鼻道復合體的引流、通氣障礙有關，往往可采用鼻竇鏡手術來矯正患者的異常解剖結構，達到改善竇口引流、通氣功能的目的[2]。但也有學者認為，鼻竇鏡手術并不能直接治療慢性鼻竇炎，而是單純地創造一個結構合理、引流和通氣通暢的鼻內環境，并不是對慢性鼻竇炎患者的化膿性炎癥進行治療，故而，需在鼻竇鏡手術圍術期開展綜合性治療，以提升療效[3]。西醫通常采用抗生素+糖皮質激素治療，雖可取得較好的臨床療效，但也具有一定不良反應，且遠期臨床療效有效[4]。慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”的范疇，以脾胃濕熱證居多，臨床治療應以清熱化濕、排膿通竅為主[5]。而清竇通竅湯具有清熱利濕、健脾排膿、活血通竅之效，可對癥治療慢性鼻竇炎[6]。研究發現，白細胞介素-17（interleukin-17,IL-17）可誘導白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8,IL-8）等多種炎癥因子的表達，導致慢性鼻竇炎疾病的發生發展[7]。甲殼質酶蛋白40（chitinase protein 40,YKL-40）在炎癥反應和結締組織的修復方面發揮著重要作用，能反映機體的炎癥狀態[8]。基于此，本研究就清竇通竅湯輔助手術治療對慢性鼻竇炎患者血清IL-17和YKL-40表達水平的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1-12月泰安市婦幼保健院收治的慢性鼻竇炎患者92例作為研究對象，采用抽取雙色球法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組男22例，女24例；年齡22～63歲，平均（38.74±5.63）歲；病程3～25個月，平均（11.15±3.02）個月。觀察組男20例，女26例；年齡24～63歲，平均（38.69±5.93）歲；病程4～27個月，平均（11.36±3.09）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合西醫慢性鼻竇炎診斷標準[9]；2）符合中醫鼻竇炎診斷標準[10]，辨證分型為脾胃濕熱證，主癥為鼻塞、頭痛、膿涕，次癥為味覺減退、乏力、食少，舌脈象為苔黃膩、脈滑數；3）知情同意；4）癥狀發作期。排除標準：1）接受過鼻內鏡手術；2）肝、腎等臟器功能障礙；3）近一周內服用過治療鼻部疾病相關藥物；4）對研究藥物過敏；5）急性傳染病；6）依從性差。

1.2 治療方法

對照組予以鼻竇內窺鏡手術治療，具體如下。1）術前：術前7 d起給予150 mg羅紅霉素膠囊（江西聚仁堂藥業有限公司，國藥準字H20063042）口服，3次/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481）噴鼻治療，每側鼻孔2掀（100 μg），1次/d。2）術中：全身麻醉后進行手術操作，92例患者均選擇Messerklinger術式，將病變鼻竇開放，解除不同程度的鼻腔阻塞，手術過程中，盡可能保留正常鼻竇黏膜，鼻息肉者采用電動切割鉆切割息肉[3]。3）術后：給予1 g注射用頭孢曲松鈉（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20033431）靜脈注射3 d后，給予150 mg羅紅霉素膠囊口服，3次/d，服用2周，50 μg糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每側鼻孔2掀，1次/d，連用4周。

觀察組加用清竇通竅湯治療。方劑：忍冬8 g、連翹8 g、黃芩9 g、細辛8 g、白芷3 g、辛夷8 g、薏米8 g、車前子12 g、魚腥草8 g、藿香8 g、花粉6 g、皂角刺6 g、丹參8 g、山甲8 g、蔓荊子8 g、桴薊8 g、桔梗6 g、甘草6 g。1劑/d，水煎取汁，2次/d，飯后口服，7劑為1個療程。術前在對照組基礎上加用清竇通竅湯1個療程，手術方式同對照組，術后給予1 g注射用頭孢曲松鈉靜脈注射3 d，服用清竇通竅湯4個療程。

1.3 觀察指標

1）臨床療效：中醫證候積分療效指數（N）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。癥狀、體征基本消失，N≥90.00%為治愈；癥狀、體征明顯改善，66.67%≤N＜90.00%為顯效；癥狀、體征有所減輕，33.33%≤N＜66.67%為有效；癥狀、體征無改變甚至加重，N＜33.33%為無效[10]。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）中醫證候：包括鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛以及中鼻甲腫大、鼻黏膜充血，按正常、輕、中、重分別記0分、3分、6分、9分[10]。3）IL-17和YKL-40水平：治療前后，抽取患者空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清IL-17和YKL-40，所用試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療后觀察組鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛以及中鼻甲腫大、鼻黏膜充血積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 鼻塞 膿涕 嗅覺減退 頭痛 中鼻甲腫大、鼻黏膜充血對照組 64治療前 6.78±1.24 5.06±1.43 4.93±1.38 6.28±1.63 4.75±1.63治療后 3.11±1.03a 1.75±0.56a 2.56±0.70a 3.31±0.72a 1.75±0.40a觀察組 64治療前 6.52±1.15 4.92±1.38 4.89±1.32 6.32±1.74 4.68±1.25治療后 2.63±0.35ab 1.26±0.28ab 1.79±0.54ab 2.66±0.59ab 1.52±0.34ab

2.3 IL-17和YKL-40水平

治療后觀察組IL-17和YKL-40水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者IL-17和YKL-40水平比較(±s)

表3 兩組患者IL-17和YKL-40水平比較(±s)

組別 例數IL-17(pg/ml) YKL-40(μg/ml)治療前 治療后治療前 治療后對照組 46 55.08±10.36 30.09±7.33 9.05±1.13 5.11±1.02觀察組 46 55.62±11.38 22.45±6.69 8.98±1.08 4.05±0.83 t值 0.238 5.221 0.304 5.119 P值 0.812 ＜0.001 0.762 ＜0.001

3 討論

調查發現，在耳鼻喉科初診患者中，約13.02%患者為慢性鼻竇炎，該病雖不會對患者的生命構成威脅，但可嚴重影響其的生命質量[11]。近年來研究發現，中醫在治療慢性鼻竇炎方面以其獨特的優勢取得了較為顯著的療效[12]。清竇通竅湯是以中醫的傳統理論為指導，以脾胃虛弱、脾不化濕、濕熱內阻、外感易發為病因，并以臨床實踐經驗為基礎而組成的方劑，具有清熱化濕、排膿通竅之效[13]。

本研究對慢性鼻竇炎患者實施清竇通竅湯輔助手術治療后發現，觀察組治療有效率高于對照組，鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛以及中鼻甲腫大、鼻黏膜充血積分均低于對照組，提示聯合應用清竇通竅湯輔助治療臨床療效更佳，具有加速鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛以及中鼻甲腫大、鼻黏膜充血臨床癥狀消退的優勢。方中忍冬可消癰排膿、清血解毒；連翹可除脾胃濕熱；黃芩可清熱燥濕；魚腥草可清熱解毒、利尿除濕；細辛可祛風散寒、通竅止痛；白芷可祛濕、活血、通竅、排膿；辛夷可通鼻竅、散風寒；藿香可芳香化濁、通竅排膿；桴薊可除濕益燥、健脾益氣；花粉、薏苡仁可健脾滲濕；車前子可清熱排濕、通竅排膿；皂角刺可排膿；桔梗可祛痰排膿；丹參、穿山甲可祛瘀排膿；蔓荊子可清利頭目、鎮痛抗炎；甘草用以調和諸藥。諸藥合用可發揮通竅排膿、清利頭目治其標，健脾活血、清熱利濕治其本之效[14]，進而緩解患者鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛以及中鼻甲腫大、鼻黏膜充血等癥狀。

研究表明，慢性鼻竇炎的發病與IL-17和YKL-40的表達密切相關[7-8]。IL-17具有強大的促炎癥反應作用，能誘導機體產生炎癥因子以及趨化因子，還可促進多種細胞的成熟與分化[15]。在慢性鼻竇炎中，過敏原刺激IL-17分泌，導致患者血清IL-17水平升高，而高水平的IL-17又可作用于炎癥細胞，促進炎癥細胞分泌炎癥因子，并增強局部炎癥反應，促使疾病的發生與發展。YKL-40可參與細胞外基質重建，其異常的高表達可能與慢性鼻竇炎患者炎癥、組織重構和細胞異常增殖等病理狀態有關[16]。本研究中，治療后觀察組IL-17和YKL-40水平均低于對照組，提示清竇通竅湯可降低IL-17和YKL-40表達水平。忍冬能抑制小膠質細胞一氧化氮（nitricoxide,NO）的釋放，發揮抗炎作用；穿山甲能增加白細胞數量，發揮抗炎作用；蔓荊子中的有效成分為黃酮類似化合物，可發揮抗炎作用；魚腥草具有抑制傷口滲出，加速受損部位的再生以及愈合，從而發揮抗炎作用；此外，甘草、細辛、黃芩也同樣具有抗炎作用；連翹具有殺菌、抑菌的功效，且作用效果與其濃度相關；黃芩對革蘭氏菌、白念珠菌等均具有一定的殺菌、抑菌作用，同時還有抗病毒作用；白芷、桴薊對傷寒桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌等均可產生不同程度的抑菌作用；辛夷可對10多種致病性真菌產生抑菌作用；此外，天花粉、皂角刺等也同樣具有抑菌、殺菌、抗病毒作用；車前子具有抗氧化，清除自由基，抑制氧化修飾低密度脂蛋白生成，釋放NO的功能，起到舒張血管，保護血管內皮，調節免疫功能的作用；甘草具有甘草多糖成分，可增強機體免疫功能；魚腥草、皂角刺等也具有調節免疫功能的作用。全方合用以達抗炎、抗病毒、抑菌、調節免疫之功，故而可以下調IL-17和YKL-40表達水平[17-18]。

綜上所述，對慢性鼻竇炎患者實施清竇通竅湯輔助手術治療，臨床療效顯著，可加速臨床癥狀消退，有效降低IL-17和YKL-40表達水平。