護理干預措施在肝臟超聲造影檢查中的應用價值

祝 佳

近年來，隨著科學技術的不斷發展，醫學影像學技術也得到很大的進步，其中超聲造影技術已廣泛應用于臨床中，并取得較好的檢查診斷效果[1]。通常臨床在對肝臟疾病患者實施超聲造影檢查時，需給予水溶性碘對比劑，來增加組織之間的對比度，提高目標器官和病灶清晰度，進一步提升病灶檢出率。但由于在進行超聲造影檢查時，需使用高壓注射器注射造影劑，這一過程壓力相對較大，注射速度較快，且部分患者血管耐受度較低，同時患者在進行檢查時易出現緊張等不良情況，會增加造影劑外滲的概率，進而引起局部腫脹、淤血及疼痛等，嚴重者還會出現皮下壞死等情況，不僅會影響檢查質量，還會增加痛苦程度，造成不良影響[2]。因此，在患者進行超聲造影檢查時，還需要進一步做好護理干預工作，以防止造影劑外滲而導致注射部位發生腫脹、疼痛、壞死等情況。研究顯示，既往臨床對于肝臟超聲造影檢查中實施傳統的基礎護理干預，雖能正確指導患者根據相關要求進行檢查，但該種模式缺乏全面性及系統性，整體護理干預質量不高，無法有效減少檢查過程中造影劑外滲等不良事件發生[3]。實施更為全面的護理干預能夠充分利用醫院內有限的護理資源對患者開展更為優質的護理，可有效提高整體護理質量[4]。基于此，本研究就綜合性護理干預措施在肝臟超聲造影檢查中的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月于九江市第一人民醫院行肝臟超聲造影檢查患者70例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡31～64歲，平均（47.89±5.34）歲；學歷：本科及以上16例，大專5例，大專以下14例。觀察組男20例，女15例；年齡33～64歲，平均（47.76±5.43）歲；學歷：本科及以上15例，大專7例，大專以下13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性

納入標準：1）均于本院接受肝臟超聲造影檢查；2）各項生命體征趨于平穩，無危急重癥；3）未同時參與其他研究；4）患者本人或家屬知情，已簽署了同意書。

排除標準：1）嚴重精神疾病或心理疾病，無法正常溝通交流；2）阿爾罕默茨癥或認知障礙；3）合并嚴重腎臟、心臟等器官功能障礙，全身多器官功能障礙；4）合并嚴重急性冠脈綜合征或肺動脈高壓；5）合并全身性感染、免疫系統缺陷等疾病；6）處于經期，或妊娠期、哺乳期；7）對本研究所使用藥物過敏，或易過敏體質；8）治療依從性差，無法完整參與本研究或中途退出。

1.2 護理方法

對照組患者予以傳統的基礎護理干預，檢查前告知患者相關檢查方式及步驟，隨后指導患者正確進行肝臟超聲造影檢查，若檢查過程中無異常情況，告知患者檢查完成后返回病房等待檢查結果。

觀察組：對患者實施綜合性護理干預，具體如下。1）檢查前護理干預：①制定護理干預方案：了解患者年齡、學歷、病情、有無過敏史、心理狀態等基礎信息，并根據基礎信息建立個人信息檔案及護理干預方案。若患者對某種造影劑過敏，則需要詳細備注并反饋給醫師，讓其更換藥物等，并在護理過程中注意觀察患者是否發生過敏情況等。②健康教育與心理干預：根據患者具體情況，對其進行一對一健康教育，包括向患者講解具體檢查步驟、檢查過程中相關注意事項、相關并發癥等內容，提升其的認知能力。同時，針對檢查前明顯存在焦慮、緊張等情緒患者，需實施相應的心理干預，告知其在檢查過程中過度緊張、焦慮等情況可能造成的影響，并鼓勵其積極配合相關護理工作開展，保持良好的情緒，以最佳狀態進行檢查，確保能有效開展檢查工作。此外，在護理過程中，護理人員需以溫和、良好的態度與患者進行交流溝通，建立良好的護患關系，以獲取其的信任感，促使其積極配合相關工作開展。③準備工作：a.造影環境：每天定時清理造影工作間，進行紫外線照射，照射時間不低于1 h，隨后打開門窗進行通風換氣；同時將工作間室內溫度、濕度控制在合理范圍內，并保持工作間安靜，以提升工作間的舒適性。b.預演示：為確保檢查工作有效開展，護理人員可指導患者如何正確使用腹式呼吸，便于其通過腹式呼吸來調整呼吸配合檢查工作。c.醫療器械準備：準備好相應的注射器、0.9%氯化鈉注射液、造影劑等，其中造影劑準備需將穿刺器蓋子打開，取下藥品中的塑料蓋將藥品與穿刺器套筒連接，再將0.9%氯化鈉注射液推注至藥品中進行震蕩，使藥液與0.9%氯化鈉注射液充分混合均勻成為乳白色的造影劑。2）檢查過程中：①體位護理：在檢查過程中護理人員應協助患者取正確姿勢、體位進行檢查，充分暴露檢查部位，對于進行肝臟右葉病灶檢查患者，應指導其進行左側臥位并傾斜45°，或選擇仰臥位，將右手舉過頭部，左手自然放平等。②建立靜脈通道：選取較為粗直、充盈性良好的靜脈血管建立靜脈通道。同時，在建立靜脈通道過程中，護理人員動作需輕柔，盡可能一次穿刺成功，以減少對穿刺部位及靜脈的損傷。③造影護理：在上述準備工作完成后醫師提示可進行造影檢查時，護理人員須在5 s左右將造影劑推注完成，并在造影過程中保持靜脈通道通暢，為二次造影提供機會。同時，提前告知患者在進行造影過程中需禁止講話，避免出現咳嗽等生理行為影響造影效果；整個造影過程維持10 min以內。在造影完成后，應密切觀察患者面色變化及注射部位是否出現皮疹、腫脹等問題，并與患者進行交流，詢問其是否存在不適癥狀等，對于異常情況需及時向醫師報告，并給予相應處理。④造影劑外滲預防護理：若在進行造影注射時出現外滲情況，則需及時拔出留置針，并進行觀察，外滲量小于20 ml時可使用冰袋進行冷敷處理；當外滲量超過20 ml時，則需將患者四肢抬高與心臟水平位置平齊，再使用水凝膠敷料進行外敷，最后再進行冷敷處理。3）檢查結束后：①基礎護理：檢查結束后，幫助患者正確按壓穿刺部位進行止血，并引導其至觀察室靜臥觀察留置30 min，無任何不適情況方可離開觀察室，同時囑咐患者檢查結束后需注意休息，養成良好作息。②并發癥預防護理：檢查結束后需確保穿刺針眼部位干燥，在8 h內應避免接觸生水，并且在按壓針眼過程中動作需輕柔，防止出現淤青等。同時，因注射造影劑等原因容易導致局部出現腫脹、水泡等情況，此時護理人員則需使用注射器將水泡內部液體吸出，并覆蓋無菌紗布，防止皮膚發生感染等情況。此外，由于注射造影劑皮膚表面損傷愈合較為困難，且容易出現潰瘍，因此護理人員需定期使用0.9%氯化鈉注射液清洗創面，對于已發生潰瘍且存在膿液患者，需使用3%過氧化氫溶液進行清洗，再使用棉簽將創面液體擠壓出，而對于感染患者，則需采用0.9%氯化鈉注射液對感染部位進行沖洗。

1.3 觀察指標

1）造影劑外滲情況：采用美國靜脈輸液護理學會制定的藥物外滲分級評估標準對兩組患者進行評估，分為5個等級。0級表示無任何臨床癥狀；1級表示注射部位出現發涼、皮膚發白情況，伴有輕微不適；2級表示注射部位出現發涼、皮膚發白等癥狀，伴有輕微疼痛；3級表示注射部位出現發涼、皮膚發白癥狀，伴有中度疼痛；4級表示注射部位出現發涼、皮膚發白情況，伴有緊繃、滲出及持續性劇痛，嚴重者可見凹陷性水腫和循環障礙情況。2）舒適度：分別于護理干預前后采用舒適狀況量表（GCQ）[5]對兩組患者進行評估，包括生理、心理、社會文化及環境4個方面，總分120分，分值越高舒適度越高。3）護理滿意度：采用自制滿意度調查表進行評估，內容包括護理工作質量、效率、態度，總分為100分，分值高于80分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度（%）=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造影劑外滲情況

護理干預后，觀察組共有1例患者發生3級造影劑外滲事件，對照組有2例患者發生3級造影劑外滲事件及2例患者發生4級造影劑外滲事件，觀察組患者造影劑外滲事件發生率為2.86%（1/35），低于對照組的11.43%（4/35），但差異無統計學意義（χ2=0.862，P=0.353）。

2.2 舒適度

兩組護理干預前舒適度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后舒適度評分比較(分,±s)

表1 兩組患者護理干預前后舒適度評分比較(分,±s)

組別 例數 護理干預前 護理干預后對照組 35 60.34±7.34 74.93±9.47觀察組 35 60.58±7.23 82.31±9.96 t值 0.139 3.177 P值 0.891 0.002

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著現代醫療水平的不斷進步，我國醫療技術水平得到了穩步提升，其中包括對疾病的診斷、檢驗技術，在給患者就醫提供更多選擇時，有效提升疾病診斷水平，對于臨床救治患者具有重要的意義[5]。超聲造影屬于一種新型超聲影像學診斷方式，是臨床中用于診斷疾病的重要檢查方式，其主要檢查原理是在原來常規超聲檢查的基礎上進行靜脈注射造影劑，促使人體血流信號得以增強，進而更為清晰地觀察人體內部組織微血管灌注狀態，可有效判斷病灶的性質，提升疾病病變的檢出率[6]。目前，該種檢查方式已廣泛應用于肝臟疾病檢查中，能有判定病灶部位及性質等。在進行超聲造影檢查時需要通過注射造影劑來提高成像質量，及提升疾病病變檢出率，而在注射造影劑時通常需要高壓注射器來進行注射，此過程壓力相對較大，注射速度較快，容易出現造影劑外滲等不良事件[7]。同時，造影結果與臨床檢查時的技術及護理干預方式密切相關，任何一環節出現問題均有可能影響造影劑檢查的結果，甚至是導致檢查的失敗。因此，在進行肝臟超聲造影檢查過程中，若想確保造影順利實施、取得良好的檢查效果，則需醫護人員之間進行密切的協作及配合，并且在檢查過程中還需進一步加強護理干預工作，以減少或避免患者在注射造影劑過程中出現造影劑外滲等不良事件，提升患者在檢查過程中的舒適性。

研究顯示，既往臨床在肝臟疾病超聲造影檢查中對患者實施傳統的基礎護理干預，雖能正確指導患者根據相關流程進行檢查，但這一過程缺乏全面性及系統性，主要依靠護理人員主觀經驗進行護理干預，存在明顯的局限性[8]。與之相比，在檢查過程中實施更為全面及綜合性的護理干預，能有效提高護理干預質量，更為全面及系統地護理患者，進而有效減少或避免在注射造影劑過程中患者發生造影劑外滲情況，提升護理服務的舒適度。在本研究中，護理后觀察組患者造影劑外滲事件發生率低于對照組，但差異無統計學意義，這可能與本研究樣本數量較少存在一定的相關性，仍能提示在肝臟超聲造影檢查過程中實施更為全面及系統的護理干預措施，能取得更為理想的護理干預效果，可有效減少或避免造影劑外滲等不良事件發生，確保檢查工作得以順利開展。對行肝臟超聲造影檢查患者實施護理干預在檢查前根據患者基礎信息建立相應的個人檔案及護理干預方案，能夠有針對性地根據患者病情、藥物過敏史、心理狀態等進行干預，可有效避免患者在進行造影過程中，因藥物過敏而影響造影效果；而在檢查過程中進行具體的體位護理，協助患者取正確姿勢、體位進行檢查，能在提升疾病檢出率的同時避免患者因體位不正確等影響檢查結果或出現造影劑外滲情況[9]。同時，造影劑外滲預防護理可有效避免檢查過程中因患者生理行為及護理人員操作行為等因素影響造影效果，及時針對造影劑外滲進行干預，有效降低造影劑外滲對患者帶來的影響。因此，在肝臟超聲造影檢查過程中實施更為全面及系統的護理干預措施，能取得更為理想的護理干預效果，可有效減少或避免造影劑外滲等不良事件發生。鑒于本研究樣本量較少，后續需進一步加大樣本進行研究。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者舒適度評分高于對照組，護理滿意度高于對照組。提示在肝臟超聲造影檢查過程中實施綜合性護理干預措施，能取得更為理想的護理干預效果，可積極提升護理舒適度，更為全面及系統地護理患者，進而獲得較為廣泛的認可，取得較高的滿意度評分。在肝臟超聲造影檢查過程中實施綜合性護理干預，通過具體的健康教育與心理干預，除能有效提升患者的認知能力與水平，幫助其掌握相關的檢測步驟外，還能有效緩解其焦慮、緊張等不良情緒，使其能夠保持良好的狀態進行檢查，以確保檢查工作的順利開展；而積極做好相應的準備工作，為患者提供安靜、干凈整潔的室內環境，可有效提升其在檢測過程中的舒適性，并且在檢測過程中實施具體的體位護理、靜脈通道護理、造影護理及造影劑外滲護理等，還能有效提高護理質量及舒適性[10]。同時在肝臟超聲造影檢查結束后實施相應的基礎護理、并發癥預防護理措施，不僅能有效預防及避免檢查后發生相關并發癥，還能有效提升患者個體護理感受，進而獲得較高的滿意度評分。此外，在肝臟超聲造影檢查過程中實施綜合性護理干預，還能與患者構建良好的護患關系，營造更為高效及和諧的就醫環境，并且良好的工作態度還能獲取患者的信任，增強其檢查信心，進而使其依從性得到明顯提升，能夠主動配合相關檢查工作開展。綜合性護理干預能確保檢查工作順利開展，在降低超聲造影檢查結果負面影響的同時，明顯提升臨床肝臟疾病檢出率。因此，在肝臟超聲造影檢查過程中實施綜合性護理干預措施，可積極提升護理舒適度，更為全面及系統地護理患者，進而獲得較為廣泛的認可，取得較高的滿意度評分。

綜上所述，在肝臟超聲造影檢查過程中實施綜合性護理干預措施，能取得更為理想的護理干預效果，可減少或避免造影劑外滲等不良事件發生，積極提升護理舒適度，獲得患者認可，取得較高的滿意度。