評估-溝通-監測-患者-環境管理模式在老年2型糖尿病患者社區護理中的應用價值

陳美燕 陳榮華 丁 芳

2型糖尿病是由于胰島素分泌不足，或胰島素抵抗所致，使得機體呈血糖持續升高狀態，而高血糖的體內環境，不僅會引發機體血管和神經病變，還會造成心、腎等多器官損傷，嚴重危害患者的身心健康[1]。目前，臨床尚無根治辦法，患者需終身接受治療，調查顯示并發癥已成為2型糖尿病高致死率和高致殘率的主要原因，因此，預防并發癥是治療2型糖尿病的重中之重[2]。大部分2型糖尿病患者住院期間能夠配合治療，出院后依從性普遍下降，同時因老年患者記憶力下降，自我管理能力欠佳，進一步降低了依從性，故而探討更為有效的社區護理模式十分必要[3]。評估-溝通-監測-患者-環境（assessmentcommunication-monitoring-patient-environmental,ACMPE）管理模式為近年來隨著臨床實踐發展而來的一種模塊化護理模式，能夠充分考慮患者的護理需求，對于提升護理質量具有顯著作用[4]。本研究就ACMPE管理模式在老年2型糖尿病患者社區護理中的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月高安市骨傷醫院管轄的社區內診治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡61～79歲，平均（64.27±4.35）歲，病程4～12年，平均（6.73±0.44）年，文化程度：小學及以下20例、初中20例、大專及以上10例；試驗組男27例，女23例，年齡62～78歲，平均（64.93±4.41）歲，病程5～11年，平均（6.51±0.46）年，文化程度：小學及以下23例、初中19例、大專及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合2型糖尿病診斷標準[5]；2）無精神疾病和語言障礙；3）簽署了知情同意書。

排除標準：1）惡性腫瘤；2）存在其他嚴重的原發性臟器疾病；3）無完整的臨床資料。

1.2 方法

對照組采用常規社區管理模式，密切監測患者血糖變化，及時發現異常情況；開展健康宣教，幫助患者了解2型糖尿病健康知識；指導患者的飲食和用藥，囑其遵從醫囑，規范用藥。

試驗組采用ACMPE管理模式，首先成立ACMPE管理小組，全權負責患者的護理管理，集中組織關于ACMPE管理模式的基礎和實踐培訓，考核通過后才能參與后續的護理工作，以確保護理人員熟練掌握，同時為了保證數據的時效和準確，需要建立健全數據評價和上報系統，定期將收集并整理好的數據上報給小組組長，由其組織全員進行集中討論，對導致并發癥發生的相關影響因素進行分析，并制定改善方案以預防并發癥發生。ACMPE管理模式具體內容為：1）評估：掌握患者一般資料，評估并確認其發生并發癥等不良后果的高危因素，同時對各類并發癥發生的高危因素進行篩查，并給予高度關注，護理人員還需要結合患者本身情況為其制定有針對性的預防措施。2）溝通：護理人員需結合患者的病情積極向患者及家屬開展健康宣教，采用通俗易懂的語言和靈活多變的途徑向其系統介紹老年2型糖尿病的病理知識，說明2型糖尿病并發癥發生的原因以及危害性，詳細闡述各種可導致病情加重、并發癥發生的高危因素；耐心介紹患者的日常管理方法，以提高患者及家屬對于疾病的認知；同時向患者及家屬介紹具體的護理方案，以及需要配合的相關事項，強調依從性對于疾病控制的重要影響作用，使患者能夠主動改變自身行為，家屬可積極參與監督。3）監測：指導患者及家屬掌握正確的血糖監測方法，堅持對患者的血糖變化情況進行監測，對于2型糖尿病患者而言，全天進行監測應該是最理想的監測方法，但受多方面因素影響，具體的檢測也會存在一定的差異。非藥物治療患者，每周可選固定的一天分兩次檢測血糖，比如空腹一次，再加一次餐后2 h血糖；口服降糖藥物治療的患者，每天可監測血糖2～3次，選擇不同時間段進行監測；使用胰島素治療患者，最好的狀態是每天應監測5～7次。4）患者：指導患者合理用藥，對于各種藥物的使用方法進行詳細介紹，確保患者每天遵醫囑用藥。評估患者的身體情況，可結合患者病情為其制定飲食延續計劃和運動計劃，叮囑患者堅持健康飲食的同時可適當開展身體鍛煉，以更好地控制病情，對于老年患者而言，散步、打太極等有氧運動是較為適宜的運動方式。護理人員需要循序漸進地開展干預活動，通過多種方式讓患者意識到持續性的飲食和運動管理，不僅有助于控制體重，還能夠鞏固疾病治療效果，使其能夠主動配合；積極與患者溝通，了解患者的心理狀態，多關心、鼓勵患者，定期開展心理護理，使患者保持良好的心態。5）環境：老年2型糖尿病患者受疾病因素影響，抵抗力差，體質虛弱，易發生感染，因此要注意室內衛生，做好清潔。同時應合理布局室內擺設，確保通道便利，對于易滑倒的地方應鋪設防滑墊，走廊和馬桶邊則安裝扶手，為患者營造舒適安靜的環境。

1.3 觀察指標

1）對兩組患者進行為期6個月的護理管理，比較患者干預前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。2）觀察患者干預6個月后的自我管理行為，采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）進行評估，具體包括血糖監測、飲食合理、適當運動、遵醫用藥和足部護理5個方面，總分77分，得分越高，表明患者的自我管理能力越佳[6]。3）對患者干預6個月后的生命質量進行評估，采用糖尿病特異性生存質量量表（DSQL）進行評價，共涉及4個維度17個條目，總分越高，生命質量越低[7]。4）對兩組患者并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

試驗組干預6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化情況比較(±s)

組別 例數空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后對照組 50 7.63±1.27 7.09±1.02 12.85±3.18 12.11±3.02 7.27±0.82 6.16±0.97試驗組 50 7.61±1.33 6.52±0.82 12.72±2.92 10.38±2.18 7.34±0.90 5.54±0.94 t值 0.076 3.079 0.212 3.284 0.406 3.245 P值 0.938 0.002 0.831 0.001 0.685 0.001

2.2 自我管理能力

試驗組干預6個月后自我管理能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后SDSCA評分比較(分,±s)

表2 兩組患者干預后SDSCA評分比較(分,±s)

組別 例數 足部護理 飲食合理 適當運動 遵醫服藥 血糖監測對照組 50 10.31±3.42 10.91±3.40 11.23±3.11 10.14±3.08 10.65±3.52試驗組 50 15.36±2.65 15.47±3.21 14.94±2.18 15.20±2.27 15.19±2.30 t值 8.253 6.895 7.000 9.351 7.634 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生命質量

試驗組干預6個月后生命質量各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后DSQL評分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預后DSQL評分比較(分,±s)

組別 例數 生理維度 社會維度 治療維度 心理維度 總分對照組 50 24.33±4.01 6.15±2.03 6.13±1.17 21.54±4.37 58.10±8.21試驗組 50 21.10±3.46 4.92±2.01 5.01±1.04 18.70±4.32 49.77±7.68 t值 4.312 3.044 5.059 3.268 5.239 P值 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000

2.4 并發癥發生情況

對照組出現4例酮癥酸中毒，2例糖尿病足，1例糖尿病高滲性昏迷，并發癥發生率為14.00%（7/50）；試驗組出現1例糖尿病足，并發癥發生率為2.00%（1/50）。試驗組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

近年來，受老齡化趨勢加劇、飲食及生活方式改變等因素影響，老年2型糖尿病的發病率急劇上升。作為終身性疾病，2型糖尿病主要依靠藥物治療、飲食控制和生活方式改變等綜合策略來控制血糖，防止各種并發癥的發生，使患者病情得到緩解，從而改善生命質量[8-9]。但如果血糖長期控制不達標，人體的各種器官長期受到高血糖的影響，便會受到嚴重損傷，從而引發多種并發癥，加重病情[10]。老年2型糖尿病患者的生理、心理以及社會功能等方面均在不斷減弱，對于新知識普遍存在認知缺乏情況，不論是在飲食控制、足部護理，還是血糖監測等方面均存在自我管理能力不佳的情況。研究表明以社區為基礎，持續開展社區干預是防控糖尿病的有效策略[11]，目前我國糖尿病社區管理模式尚不完善，為更好地適應各文化層次和年齡階段的2型糖尿病患者的日常管理需求，加強對社區護理管理模式的探討十分必要。

ACMPE管理模式是一種源自于建筑設計和醫療設備管理的干預策略，具有多角度、多形式和多樣化特點的人性化護理管理模式，不僅包含了病情評估、監測，還涉及了護患溝通、環境管理等多項內容，是理論到實際的一體化管理模式[12]。本研究結果顯示，試驗組干預6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組；試驗組并發癥發生率低于對照組。說明與常規管理措施比較，ACMPE管理模式有助于患者血糖的控制，能夠防止并發癥發生風險，是因為該護理模式通過評估和檢測措施能夠及時發現患者病情變化，做好預防和應對，從而有效降低風險事件發生，獲得較好的疾病控制效果。本研究中，試驗組干預6個月后自我管理能力各維度評分均高于對照組，生命質量各維度評分均低于對照組。說明相較于常規管理措施，ACMPE管理模式能夠提高患者自我管理能力，改善生命質量，是因為該模式通過患者指導、護患溝通、環境管理等措施可幫助患者全面了解自身疾病，掌握自我管理技能，以及改變自身行為，隨著患者自我管理能力的提高，其病情也能夠得到更好的控制，生命質量也會得到提高。

綜上所述，與常規管理措施比較，ACMPE管理模式更利于改善老年2型糖尿病患者的血糖控制情況，提高自我管理能力及生命質量，降低并發癥發生風險，具有較高的臨床應用價值。