綜合性運動處方聯合微視頻健康教育在COPD急性加重期患者肺康復中的應用

林桂紅，鄭華敏

永安市立醫院呼吸內科，福建永安 366000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseas, COPD）是一種常見的慢性疾病，主要特點是氣道常年慢性炎癥和氣體流通受限[1]，影響生活質量和預后。常規護理過程中存在缺乏個性化護理方案，未能深入分析COPD 急性加重的原因等問題。綜合性運動處方是一種針對不同患者的個性化康復方案，主要包括運動處方、力量訓練、運動指導以及健康教育等內容，微視頻健康教育是通過短視頻形式向患者傳遞相關健康知識和運動指導，這種方式可以增強患者的學習興趣和記憶效果，提高患者的自我管理能力和康復效果，但目前綜合性運動處方聯合微視頻健康教育在COPD 急性加重期中應用較少[2-5]，因此，本研究隨機選取2021 年3月—2022 年11 月永安市立醫院收治的60 例COPD急性加重期患者為研究對象，其中30 例采用綜合性運動處方聯合微視頻健康教育在COPD 急性加重期患者肺康復中應用，取得較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例COPD 急性加重期患者為研究對象，根據隨機數表法分組，每組30例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡65~77 歲，平均（70.34±2.31）歲；病程3~11 年，平均（7.12±3.12）年。對照組中男16 例，女14 例；年齡67~80 歲；平均（71.63±2.11）歲；病程3~11 年，平均（7.34±3.16）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會COPD 相關診斷標準[6]；②年齡65~80 歲；③確診為COPD 且出現急性加重期癥狀。排除標準：①伴有無法配合治療或難以監測病情的認知障礙、神經系統疾病等的患者；②合并其他肺部疾病或其他慢性疾病患者；③正處于其他治療流程中的患者。

1.3 方法

對照組采用傳統常規護理方法，包括為患者講解COPD 急性加重期相關疾病知識、進行體位護理、管理呼吸道分泌物清理、給予營養支持、給氧治療、支氣管擴張、支持性治療等，定期監測患者病情變化，及時調整康復方案。

觀察組在此基礎上采用綜合性運動處方聯合微視頻健康教育，具體內容包括：（1）綜合性運動處方。根據患者的身體情況、病史及生活方式等，制訂個體化的運動計劃。①處方內容：a.呼吸鍛煉，采用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練方法，進行縮唇呼吸時，患者可選擇坐立或站立形式，保持身體挺直，兩手自然放在大腿上，吸氣時嘴唇閉合稍稍前突，呼氣時雙唇仍保持縮合狀態，經過唇間間隙緩慢呼氣，吸氣與呼氣比例為1∶2 或1∶3；進行腹式呼吸時，患者放松身體，選擇坐姿或仰臥姿，放平腿部，兩手自然垂放在身體兩側，慢慢吸氣，讓空氣通過鼻子進入體內，同時腹部向外凸起，胸部也隨之擴張，停頓一下然后緩慢呼氣，讓空氣從口中排出，同時腹部收縮，胸部逐漸還原，可以在呼氣時稍加用力，使呼氣更加充分徹底。b.全身鍛煉，進行擴胸運動、直腿抬高訓練等，進行擴胸運動時，患者身體站直，兩腳分開與肩同寬，雙手交叉放于胸前，慢慢吸氣，同時抬起雙臂，伸直到兩側，手掌朝上，雙臂與地面平行，在肩胛骨處稍作停留，感受胸部微微張開，呼吸均勻而自然，緩慢呼氣，同時將手臂緩緩放下，回到原來的交叉狀態，注意要盡量緩慢、自然、有序完成動作，避免用力過猛；進行直腿抬高訓練時，患者平臥在瑜伽墊上，雙手放在身體兩側，掌心朝下，緊貼地面，雙腿伸直，腳尖朝上，用腹部肌肉的力量慢慢抬起雙腿，直到雙腿與地面成90°，同時保持雙腿伸直，在最高點稍作停留，感受腹部收縮，注意不要彎曲雙膝或弓背，緩慢將雙腿放下，回到起始位置，但是不要讓腳觸地，保持一定張力。②處方執行：入院1 周后，采用低強度、間歇式有氧運動進行訓練，如步行、緩慢跑步、騎車、游泳等，可持續10~20 min/次，2~3 次/周，逐漸增加運動量和強度。除有氧運動外，適當加入力量訓練、柔韌性訓練等，以增強肌肉力量和改善關節靈活性。（2）微視頻健康教育。由護士長擔任組長，其余護理人員為小組成員成立微視頻健康教育小組，共5 人。小組通過制作微視頻，每天微視頻5~10 min，通過通俗易懂的語言和文字對COPD 要點進行講解。微視頻1COPD 急重癥的識別與處理，介紹COPD 急重癥的癥狀和診斷方法，以及常規急救處理措施；微視頻2定期用藥的重要性，強調COPD 急重癥患者定期用藥的重要性，并介紹不同類型藥物及其作用；微視頻3 飲食調整的重要性，講解如何合理調節飲食，重點強調食鹽、水果及蔬菜攝入量以及戒煙限酒重要程度；微視頻4 聯合綜合性運動處方進行視頻演示，教授如何正確有氧運動訓練或其他運動技巧、如何處理呼吸和心率等問題，強調綜合性運動處方的重要性，并鼓勵患者遵循指導，按時完成運動訓練。

1.4 觀察指標

①對比兩組肺功能。通過肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、呼氣最大流速（peak expiratory flow, PEF）指標觀察患者肺功能。②對比兩組運動功能。于干預后采用6 min 步行距離（6-minute walk test, 6-MWT）觀察，行走距離越遠，說明患者運動功能恢復越好。③對比兩組呼吸困難程度。于干預前后采用呼吸困難（modified Medical Research Council, mMRC）量表評價患者[7]：該量表以0~4 級5 個等級來描述患者的呼吸困難程度，分值對應0~4 分，分值越高呼吸困難越嚴重。④對比兩組干預前后采用COPD 評估試驗（COPD Assessment Test, CAT）量表評估患者生活質量[8]：該量表包括咳嗽、痰、呼吸困難、胸悶、活動能力、睡眠質量、精神狀態和嗜睡度8 個問題，每個問題有5 個回答選項，得分范圍0~40 分，得分越高則表明患者生活質量越低。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

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2.2 兩組患者運動功能比較

干預后，觀察組患者的6-MWT 距離為（159.79±28.71）m 高于對照組的（144.37±26.72）m，差異有統計學意義（t=2.153，P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質量數據和呼吸困難程度對比

干預前，兩組CAT 及mMRC 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量數據和呼吸困難程度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量數據和呼吸困難程度對比[(±s)，分]

注：與本組干預前相比，aP<0.05。

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3 討論

急性加重癥COPD 患者是指在COPD 病程中突然出現呼吸困難或呼吸急促等癥狀加劇，并需要增加藥物治療或住院治療的患者。急性加重后肺功能、運動能力等恢復緩慢，通過給予必要的肺康復訓練、運動鍛煉等措施，可以提高患者生活質量和康復效果，從而減少再住院風險[9]。

在急性加重期COPD 患者病情較為嚴重，最常見臨床癥狀是呼吸困難，由于炎癥導致氣道壁和肺毛細血管床遭到損傷，患者的呼吸肌需要承擔更多負荷，但缺乏足夠的營養供給，因此呼吸肌更容易疲勞，導致氣流受限和呼吸困難更為嚴重[10]。常規護理雖然能夠提供基本照顧和支持，但是難以滿足患者肺康復需求，需要對其進行針對性護理，才能在一定程度上改善患者肺功能。本研究結果顯示，干預后觀察組FVC、FEV1、PEF、6-MWT 距離均高于對照組，觀察組mMRC 和CAT 評分均低于對照組（P<0.05），這表明經過綜合性運動處方聯合微視頻健康教育后，急性加重期COPD 患者肺功能、運動功能及呼吸困難程度得到一定程度改善。分析其原因在于綜合性運動處方聯合微視頻健康教育能夠為急性加重期COPD 患者提供全面的康復服務，包括專業的呼吸治療、物理治療、營養支持等，同時能針對患者個體化差異制訂相應運動計劃，包括呼吸鍛煉、力量訓練、有氧運動等模式，通過適量身體活動來促進肺功能恢復；利用微視頻生動形象展示方式，向患者傳遞更為直觀的運動指導和呼吸方式等方面健康知識，從而提高患者運動能力和肺功能，改善其呼吸困難程度。

在COPD 常規護理中，其護理重心在于體位轉換、調理飲食等基礎護理，且存在傳統機械化治療方式和標準化護理流程，在護理過程中與患者交流機會較少，缺乏及時有效的溝通渠道，難以滿足患者需求和期望，導致護理滿意度較低。本研究結果顯示，干預后兩組患者CAT 評分均低于干預前，且觀察組患者CAT 評分為（20.13±4.72）分低于對照組的（23.34±6.47）分（P<0.05），這表明經過綜合性運動處方聯合微視頻健康教育后，急性加重期COPD 患者生活質量明顯提升。張春霞等[11]在相關研究中得出，患者給予綜合性運動處方聯合微視頻健康教育后的CAT 評分為（22.16±4.60）分明顯低于常規護理干預后的（24.94±7.60）分（P<0.05），與本研究所得結果相近。究其原因在于，綜合性運動處方聯合微視頻健康教育提供個體化護理服務、生動形象的健康教育和全面康復方式，有效改善患者身體和心理狀況，提高患者生活質量[12-13]。

綜上所述，綜合性運動處方聯合微視頻健康教育在COPD 急性加重期患者肺康復中具有重要應用價值，可改善患者肺功能、呼吸困難癥狀、運動耐量和生活質量，適宜于臨床應用。