補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療及臨床效果評(píng)估

鄭鵬翔，林清輝，黃藝杰

安溪縣中醫(yī)院骨傷科，福建泉州 362400

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在骨科多見(jiàn)，是老年人常見(jiàn)骨折類型的一種。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于造成該病發(fā)生主要因素[1]。目前，臨床在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方面，強(qiáng)調(diào)積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（proximalfemoral nail antirotatio, PFNA）手術(shù)操作較為便捷，所致的創(chuàng)傷小，加之內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)迅速，使得其在臨床得到廣泛的應(yīng)用。但是手術(shù)的創(chuàng)傷性仍存在，并且患者術(shù)后的骨質(zhì)疏松癥狀并沒(méi)有改善，針對(duì)此種情況，還需要采取有效的術(shù)后治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，為腎虛血瘀證，所以在治療方面需要以補(bǔ)氣活血、益腎壯骨為主要原則[2]。經(jīng)由研究證實(shí)，中藥應(yīng)用在抗骨質(zhì)疏松治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并且安全可靠，價(jià)格低廉，易于患者接受。本文隨機(jī)選取2020 年1 月—2023 年1 月安溪縣中醫(yī)院收治的60 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡61~83 歲，平均（73.10±2.52）歲；體質(zhì)量43~66 kg，平均（54.01±3.54）kg；骨折部位：左側(cè)17 例，右側(cè)13例。研究組中男15 例，女15 例；年齡60~82 歲，平均（73.08±2.48）歲；體質(zhì)量44~67 kg，平均（53.96±3.26）kg；骨折部位：左側(cè)13 例，右側(cè)17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用骨科手術(shù)學(xué)》[3]中股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)由CT 或MRI 影像學(xué)檢驗(yàn)明確診斷者，癥狀以局部探討、腫脹、活動(dòng)受限為主；②無(wú)庫(kù)欣綜合征、無(wú)凝功能障礙者；③精神正常，接受長(zhǎng)時(shí)間隨訪者；④簽署研究相關(guān)的《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕系統(tǒng)疾病者；②合并甲狀旁腺疾病者；③有惡性腫瘤者；④病理性骨折者；⑤存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)干預(yù)。患者完成手術(shù)后，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后治療，預(yù)防感染，采用左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 233389；規(guī)格：20 mL ∶ 0.5 g）方案；合理抗凝利伐沙班（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 180075；規(guī)格：10 mg）；幫助患者減輕術(shù)后疼痛程度，與此同時(shí)，開(kāi)展護(hù)胃，即奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 074104；規(guī)格：20 mg）；抗骨質(zhì)疏松，采用骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 213982；規(guī)格：0.5 μg）干預(yù)，加強(qiáng)改善循環(huán)管理。結(jié)合患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉。

研究組以對(duì)照組干預(yù)方案為基礎(chǔ)，加以補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療。基本組方：熟地黃20 g，杜仲18 g，補(bǔ)骨脂、菟絲子各12 g，枸杞子、威靈仙各15 g，骨碎補(bǔ)、桃仁、當(dāng)歸尾各12 g，紅花9 g。藥物加入2 000 mL清水中，水煎服，取藥液400 mL 為1 劑，1 劑/d，早、晚溫服200 mL。

所有患者治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。患者治療前、后，處于8 h 空腹?fàn)顟B(tài)的情況下，采集其晨起后的左肘靜脈血，約為5 mL。以3 000 r/min 進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min。分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容等。

②比較兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)。在治療前、后，采集患者晨起空腹情況下的肘靜脈血4 mL。離心處理操作與①相同。測(cè)定指標(biāo)包括血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護(hù)素、Ⅰ型前肢原氨基端肽，測(cè)定方法應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)各組發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染患者的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容等均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2 兩組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護(hù)素等均比對(duì)照組高，Ⅰ型前肢原氨基端肽低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

骨折后、骨折術(shù)后，均會(huì)造成機(jī)體血運(yùn)不暢。中醫(yī)認(rèn)為，骨折發(fā)生后，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而造成瘀血的阻滯，根據(jù)不通則痛的原理，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，患者會(huì)有明顯的疼痛感，通過(guò)辨證，可見(jiàn)為腎虛血瘀證。而氣血長(zhǎng)時(shí)間瘀阻不僅會(huì)影響骨折后的康復(fù)，而且還會(huì)增加血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[4-6]。因此，為改善患者的預(yù)后，還應(yīng)采取合適的治療手段。

補(bǔ)腎活血湯屬于中醫(yī)骨折病治療腎虛血瘀證的常用方。此方出自趙竹泉所著的《傷科大成》，具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、壯骨生新、活血化瘀的功效[7-8]。方中的熟地具有養(yǎng)血柔肝作用，兼具填精益髓價(jià)值。杜仲能夠補(bǔ)腎精、強(qiáng)筋骨，并且還可調(diào)節(jié)血脈。方中補(bǔ)骨脂可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。菟絲子的功效為平補(bǔ)陰陽(yáng)。其中枸杞子、骨碎補(bǔ)等滋補(bǔ)肝腎。同時(shí)，骨碎補(bǔ)還具有續(xù)傷止痛的功效，能夠入腎生髓；威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；當(dāng)歸尾活血止痛；桃仁、紅花等藥物活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物合用，能夠達(dá)到補(bǔ)腎益精、活血祛瘀的目的，并且有助于強(qiáng)筋健骨，適合應(yīng)用在骨折術(shù)后的患者中。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)腎活血湯中的葉醇、黃酮等成分在骨密度、抗炎鎮(zhèn)痛、促骨骼形成方面優(yōu)勢(shì)明顯[9]。相關(guān)研究指出，補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用在骨折人群中，患者的骨吸收被抑制，并且骨形成速度加快，能夠發(fā)現(xiàn)骨小梁的數(shù)量增多[10]。與此同時(shí)，此藥物中的有效成分還可減少骨小梁的間距，進(jìn)而提高機(jī)體的骨密度，增強(qiáng)骨強(qiáng)度。對(duì)于老年骨折患者而言，普遍存在骨質(zhì)疏松癥狀，而通過(guò)補(bǔ)腎活血湯的應(yīng)用，在幫助其加快骨折愈合速度的同時(shí)，還能夠減輕術(shù)后的疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組（P<0.05），與胡正剛等[11]研究數(shù)據(jù)相似。由此可見(jiàn)，補(bǔ)腎活血湯能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，方中桃仁、紅花等活血祛瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其中的有效物質(zhì)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕患者局部腫脹的程度，緩解疼痛感[12]。在此情況下，局部新陳代謝速度加快，其中的炎性因子等能夠在短時(shí)間內(nèi)排出，最終加快患者的康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護(hù)素水平均高于對(duì)照組，Ⅰ型前肢原氨基端肽水平低于對(duì)照組（P<0.05），與胡流超等[13]研究數(shù)據(jù)存在一致性。由此可見(jiàn)，在骨折術(shù)后治療中應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯，對(duì)改善患者的骨代謝指標(biāo)具有重要意義，這就使得患者術(shù)后受到骨質(zhì)疏松的損傷減輕。Ⅰ型前膠原氨基端肽可反映出骨形成速率、骨細(xì)胞合、成骨細(xì)胞合成骨膠原的情況。補(bǔ)腎活血湯的應(yīng)用，能夠抑制破骨細(xì)胞的吸收，促使成骨細(xì)胞生成，進(jìn)而降低Ⅰ型前膠原氨基端肽的表達(dá)。血清骨鈣素由成骨細(xì)胞合成、釋放，在骨折后會(huì)有一定程度的下降，而通過(guò)應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯的方式，其能夠大量釋放入血，進(jìn)而促進(jìn)骨強(qiáng)度的增高。同時(shí)，骨保護(hù)素水平的提升，提示補(bǔ)腎活血湯能夠發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。這是因?yàn)槎胖僦写嬖谌~醇等成分，經(jīng)由研究證實(shí)可促進(jìn)骨密度表達(dá)的提升[14]。另外，骨碎補(bǔ)中有黃酮類物質(zhì)，此物質(zhì)在抗炎鎮(zhèn)痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，兼具雌激素樣作用，有助于加快骨骼的形成速度，從而提高機(jī)體的骨密度。本研究結(jié)果顯示，切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染發(fā)生率方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05），與莊靖卿等[15]研究結(jié)果相似，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.02%，低于參照組的19.86%（P<0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯的應(yīng)用，可降低骨折患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樗幬镏械挠行С煞志哂锌寡住⒖垢腥尽⒏纳蒲鲃?dòng)力學(xué)的價(jià)值，進(jìn)而減少感染、血栓的形成。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的治療中，可降低患者發(fā)生感染、血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)意義顯著。