穴位敷貼聯合精細化護理干預慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的療效觀察

段文麗，林 奕*，余艷蘭，韓秀芳，吳東升，李東雅

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科住院的CUC 患者98例， 采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49 例。 觀察組：男28 例，女21 例；年齡29～45（35.56±3.79）歲；病程3～6（4.60±0.49）個月；體質量指數18.41～28.95（23.49±2.52） kg/m2。對照組：男26例，女23 例；年齡26～44（34.46±3.68）歲；病程3～6（4.62±0.51）個月；體質量指數19.09～28.76（22.52±3.54） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，且獲得醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：HN-LL-LW-2023-031）。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018 年·北京）》[10]中CUC 的診斷標準。臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，臨床癥狀和電子結腸鏡檢查符合相關表現。

1.2.2 中醫辨證標準 符合《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見（2017）》[11]中大腸濕熱證的診斷標準。主癥：腹痛，腹瀉，黏液膿血便，里急后重。次癥：肛門灼熱，腹脹，小便短赤，口干，口苦。舌質紅，苔黃膩，脈滑。 同時具備主癥、次癥各2 項，參考舌脈象，即可診斷。

1.2.3 納入標準 （1）符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；（2）西醫臨床類型為CUC 活動期輕度或中度；（3）依從性良好并簽訂知情同意書，能配合完成實驗。

1.2.4 排除標準 （1）近半年存在其他胃腸道疾病者；（2）存在言語理解障礙、重度精神障礙無法配合完成實驗者；（3）合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎衰竭等嚴重合并癥患者；（4）未嚴格執行治療方案者。

1.3 治療與護理方法

1.3.1 常規治療 兩組均接受中西醫藥物常規治療。（1）西醫治療給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海信宜天平藥業有限公司，國藥準字：H31020557，批號：200404，0.25 g/片）口服，每次4 片，每天3 次。（2）中藥治療：給予芍藥湯煎湯口服，每次200 mL，每天2次。 主方：白芍30 g，黃連、黃芩、當歸各15 g，木香、檳榔、甘草各6 g，大黃9 g，肉桂5 g。 辨證加減：膿血便明顯，加白頭翁、地錦草、馬齒莧等；血便明顯，加地榆、槐花、茜草等。（3）中醫外治法：結腸寧（九芝堂股份有限公司，國藥準字：Z10890022，批號：20200512：5 g/支）5 g 加入生理鹽水50 mL 內，加熱至38 ℃左右，每晚睡前保留灌腸1 次。

1.3.2 對照組 進行常規護理。保持室內空氣流通，溫度、濕度適宜，保證舒適的住院環境；指導患者定時翻身，觀察患者的生命體征；遵醫囑用藥，觀察用藥后的反應并及時處理不良反應。

1.3.3 觀察組 予以穴位敷貼聯合精細化護理。（1）精細化護理方案[12]具體如下：①腸道護理：治療中通過腸鳴音了解腸道功能，關注有關情況，對于出現的電解質紊亂等情況立即處理，出現腹痛等癥狀時停止灌腸。 ②膳食護理：根據個人情況制定個性化膳食方案，在食物選擇上進行指導，適量增加高蛋白食物攝取，提高免疫力；鼓勵患者少食多餐，選取適宜食物品種，精細化烹飪，確保食物溫度適中、容易消化、清淡松軟；同時，適當提升患者高蛋白食物和高熱量食物的攝入量，預防患者出現營養不良現象，增強其免疫力，促進病情緩解；在用餐過程中，叮囑患者放慢進食速度，細嚼慢咽，促進消化。③心理護理：加強護患溝通，做好患者的心理疏導，實現護士和患者的良性互動；及時解答患者存在的疑惑，了解患者心理狀態，對其出現的緊張、不安等情緒進行針對性疏導，引入治療成功案例，樹立患者戰勝疾病的信心。④灌腸及肛周護理：治療過程中用科學方法進行引導，保證灌腸液溫度在38 ℃左右，藥液保留時間在2 h 以上，并指導病人注意保持肛周清潔衛生。（2）穴位敷貼：采用仲景白頭翁湯加減，用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、肉桂按3∶3∶3∶3∶2 比例配制，由湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑室制成超微細末添加凡士林調為膏狀，制成2 cm×2 cm×0.2 cm 大小的貼膏置于醫用穴位貼上進行穴位貼敷，選取神闕、天樞、大腸俞（雙側）、上巨虛（雙側）、足三里（雙側）[13]，每天1 次，每次貼敷4 h。 注意事項：穴位敷貼前注意觀察取穴部位的皮膚顏色；穴位敷貼過程中注意保暖；穴位敷貼結束后協助患者取舒適臥位，觀察用藥后的反應，若出現皮膚紅疹、瘙癢、破潰，立即停止敷貼，報告醫師并協助處理。

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1.3.4 療程 兩組均干預10 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 根據《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018 年·北京）》的療效判定標準[10]判定療效。 顯效為臨床癥狀消失，結腸鏡檢查提示黏膜大致正常；有效為臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查提示黏膜存在輕度炎癥或少許假息肉；無效為臨床癥狀、內鏡檢查未見明顯改善。 總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4.2 護理滿意度 應用2017 年8 月25 日國家衛生和計劃生育委員會公布實施的《患者滿意度調查表》對滿意度進行評估，分數為0～100 分。≥90 分提示為非常滿意，＜90 分且≥60 分提示為一般滿意，＜60 分提示為不滿意。護理滿意率為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4.3 血清炎癥因子 于干預前后取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（離心半徑8 cm，2 900 r/min離心13 min），采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、血清白細胞介素（interleukin, IL）-6。

1.4.4 自我護理能力 采取自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency, ESCA）[14]對患者干預前后患者的自我護理能力進行評估，內容包含自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感，共43個項目，根據每項5 個等級分別評分0～4 分，滿分為172分，評分越高提示自護能力越好。

1.4.5 生活質量 應用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）對生活質量予以評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活4 個維度，分數0～100 分，分值越高表明生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預后，觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=49，例（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

干預后，觀察組臨床滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n=49，例（%）]

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

與干預前相比，兩組患者干預后TNF-α、IL-6水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。 干預后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6 水平更低，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表3。

表3 兩組患者干預前后TNF-α、IL-6 水平比較（n=49，±s）

表3 兩組患者干預前后TNF-α、IL-6 水平比較（n=49，±s）

注：與干預前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后TNF-α 59.60±6.84 23.08±6.16**##60.46±7.94 31.48±5.54**IL-6 71.49±7.83 26.22±4.24**##70.44±6.90 36.40±5.55**

2.4 兩組患者自我護理能力比較

與干預前相比，兩組患者干預后ESCA 量表各項評分、總分均升高，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預后，與對照組相比，觀察組ESCA 量表各項評分、總分更高，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表4。

表4 兩組患者治療前后ESCA 量表評分比較（n=49，±s，分）

表4 兩組患者治療前后ESCA 量表評分比較（n=49，±s，分）

注：與干預前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后自我概念16.80±2.83 27.37±3.83**##17.61±2.31 23.98±3.19**健康知識25.21±4.45 44.16±6.68**##26.18±4.13 37.82±4.78**自我護理技能23.14±3.35 38.93±4.14**##22.53±2.60 30.84±3.69**自我責任感17.12±3.93 27.96±4.66**##16.37±2.74 23.78±2.93**總分83.57±7.83 134.9±9.71**##82.69±6.42 116.41±6.98**

2.5 兩組患者生活質量比較

與干預前相比，兩組患者干預后GQOLI-74 量表各項評分、總分均升高，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預后，與對照組相比，觀察組GQOLI-74 量表各項評分、總分更高，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74 量表評分比較（n=49，±s，分）

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74 量表評分比較（n=49，±s，分）

注：與干預前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預前干預后干預前干預后社會功能56.51±8.14 74.55±8.53**##55.16±6.41 66.71±7.61**心理功能54.00±7.83 75.41±7.51**##55.55±7.77 69.10±8.28**軀體功能59.51±7.97 78.47±8.29**##58.59±7.88 71.37±9.21**物質生活54.86±6.42 78.06±8.56**##56.04±6.26 66.18±7.56**總分224.88±16.56 306.49±17.40**##225.35±13.78 273.37±15.73**

3 討論

CUC 病理特點主要以直腸、結腸炎性反應及結腸潰瘍為主，其癥狀及并發癥給患者帶來了極大的痛苦[15-17]。 本病臨床治療難度大且臨床藥物治療效果一般[18]，病情復雜且反復遷延不愈，部分患者無法遵醫囑，或存在惡心、腸道不適等癥狀，因此，護理干預手段的選擇尤為關鍵[19]。 精細化護理干預是一種以患者為中心，力求規范化、精細化、嚴格化的護理干預手段，尤其特別重視心理護理。 研究顯示，針對本病患者予以精細化護理，能及時糾正患者的不良情緒，使其保持平和心態，從而有助于患者平衡臟腑功能，改善護患關系，并提升治療效果，從而幫助患者早日康復[20]。 本團隊在前期實施精細化護理過程中，始終以患者為中心，注重細節，為其制訂針對性優質飲食計劃，使患者腸道功能快速恢復，不僅縮短了患者的住院時間，而且提高了患者滿意度。

中醫學認為，本病屬“泄瀉”“痢疾”范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證。中醫外治法是提高本病治療效果及改善預后的重要干預手段[21]，中藥穴位敷貼療法是一種以“經穴-臟腑相關”理論為依據的中醫外治手段[22]。 吳尚先在《理瀹駢文·略言》中指出“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。 醫理藥性無二，而法則神奇變幻”“病先從皮毛入，藥即可由此進”，創立了膏藥貼敷穴位外治機制。本研究采用白頭翁湯加減做穴位敷貼，藥物透皮吸收，直接作用于經絡穴位，通過經絡系統作用于臟腑，同時可避免首過效應和胃腸道反應，增強藥物療效。 仲景經方白頭翁湯具有清熱解毒、涼血止痢之功效。 方中白頭翁味苦，性寒，歸大腸經，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，可同清氣分及血分邪熱，可用于濕熱瀉利、熱毒瀉痢之發熱、腹痛、下利膿血、里急后重等癥。 黃連、黃柏二藥味苦，性寒，善清大腸之濕熱，與白頭翁相須相使配伍以增強清熱燥濕、涼血解毒之功。 佐以秦皮清熱燥濕、收澀止痢；肉桂味辛，性溫熱，能散能行，可行氣通經，且能防白頭翁、黃連、黃柏苦寒太過而致氣血凝滯。龔硯硯[23]采用美沙拉嗪緩釋顆粒、清腸化濕方加減口服配合清熱止痢貼（白頭翁、黃連、川黃柏、辣蓼、肉桂按比例配制而成）貼敷分于神闕、關元、雙側天樞及大腸俞治療潰瘍性結腸炎患者，對照組采用美沙拉嗪緩釋顆粒、清腸化濕方加減口服治療，結果顯示，觀察組的總有效率優于對照組。 現代研究表明，白頭翁含有三萜皂苷類、三萜酸類、木脂素類、香豆素類、留醇類、白頭翁素、白頭翁靈等多種活性成分，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、抗腫瘤等作用[24]。 黃連的化學成分主要包括生物堿類、木脂素類、黃酮類、酸性成分，能起到保護心腦血管、抗腫瘤、降血糖、抗病原微生物、抗炎以及改善消化系統等藥理作用[25]。 黃柏中含有黃柏堿、黃柏酮、酚酸類、三萜類等多種活性成分，具有抑菌、抗炎、抗真菌、抗氧化、免疫調解等作用[26]。 秦皮中主要含有香豆素類、木脂素類、裂環烯醚萜類、苯乙醇苷類、黃酮類、酚酸類及三萜類等化學成分，其藥理研究主要集中在抗菌、抗炎、抗氧化、利尿、抗高尿酸血癥及抗腫瘤等方面[27]。 肉桂中的主要活性部位為揮發油，具有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗氧化、抗酪氨酸酶、降糖、降脂、降尿酸等多種藥理作用[28]。白頭翁湯可通過抑制TNF-α 表達、下調IL-6，使CUC 大鼠免疫功能恢復正常，并促進腸黏膜愈合[29-30]。 諸藥合用，可增強抗炎、抗潰瘍、提高機體免疫力等作用。

本研究取穴為神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、足三里。神闕穴位于臍中，屬于任脈要穴、沖脈循行之處，內連經脈臟腑，具有調理腸胃、平衡陰陽、固本培元、止瀉固脫的功效，凡泄痢、腹痛、便血等均可選用。肚臍為腹壁最后閉合處，臍部無皮下脂肪組織，表皮角質層最薄，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動靜脈、毛細血管網，血液循環好，局部用藥有利于藥物的穿透、彌散及吸收[31]。 天樞為大腸之募穴，能疏調腸腑、理氣消滯。大腸俞為大腸之背俞穴，對大腸病癥具有特異性作用，具有調理腸腑、理氣化滯之功。 上巨虛是足陽明胃經的腧穴，也是大腸的下合穴，主治腸中切痛、痢疾、腸鳴、腹脹、泄瀉。 針刺天樞穴可使血清中促炎因子IL-8、IL-13 減少，以此控制炎癥達到治療潰瘍性結腸炎的作用[32]。 研究表明，針刺上巨虛則可上調潰瘍性結腸炎抗炎因子IL-4 表達，降低促炎因子IL-1β 表達[33]。足三里為足陽明胃經之合穴，胃腑之下合穴，善治腹脹、腹痛、腹瀉腸鳴。《靈樞·五邪》有云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里。”五穴合用，體現了辨癥選穴與辨證選穴的結合，俞募配穴呼應，遠近配穴聯系，達到培元固本、標本兼治的目的。

趙紅梅等[12]選擇110 例慢性潰瘍性結腸炎等分為兩組，常規組運用常規護理，觀察組使用精細化護理，觀察對比兩組患者治療前后病情恢復、體質量和住院時間，結果顯示，對患者實施精細化護理，改善了患者腸道功能，減少了不良反應。 還有研究表明，通過精細化護理干預，有針對性地進行心理護理干預和適應性環境干預，以緩解患者不良情緒，并對其預后生活質量具有一定改善作用[34]。目前暫無兩者聯合的相關研究，本研究發現，干預后與對照組相比，觀察組臨床總有效率、滿意度、ESCA 量表評分、GQOLI-74 量表評分升高，TNF-α、IL-6 水平降低，提示經穴位敷貼聯合精細化護理能夠顯著改善患者的治療效果，提升生活質量，其治療機制可能與下調TNF-α、IL-6 水平密切相關。

綜上，穴位敷貼聯合精細化護理優于常規護理，有助于提高CUC 患者治療效果，可下調炎癥因子水平，提高患者的自護能力、生活質量及滿意度，有利于患者的康復。