積極心理學視角下老年功能性便秘患者生活質量現狀及影響因素分析

盧艷，惠蓉，李冬柳，張劍青

延安大學醫學院，陜西延安 716000

功能性便秘屬于非器質性病變引起的原發性便秘，作為老年綜合征之一，患病率逐年遞增。研究表明，老年群體具有多病共存和慢性病患病率較高等特點，常合并有腦卒中、糖尿病、腫瘤等多種疾病，便秘久治不愈可發展為頑固性便秘，并發癥的出現不僅會加重原有疾病，還會給患者生理心理造成損害，嚴重影響其生活質量［1］。明確影響老年功能性便秘患者生活質量的因素，制定更加適合此類患者的護理干預方案以提高其生活質量至關重要。積極心理學理論認為，積極的情緒和品質有助于患者發揮其自身潛力，能夠在面臨困難和挑戰時采取積極方式應對，從而提高生活質量水平。目前，積極心理學已廣泛應用于國內外醫學領域中，但在老年功能性便秘中的研究較少。因此，本研究在積極心理學理論視角下分析影響老年功能性便秘患者生活質量的相關因素，旨在為臨床開展更為有效的護理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用便利抽樣法，選取2022 年7 月—2023 年6 月在延安大學附屬醫院就診的280 例老年功能性便秘患者為研究對象。納入標準：老年患者（年齡≥60歲）；符合2016年美國胃腸病學會發布的功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標準［2］；意識清楚，無溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：因器質性病變導致的慢性便秘，如腸道腫瘤、腸梗阻或直腸脫垂等；因藥物因素引起的繼發性便秘；伴有嚴重心、腦、腎等基礎疾病；有精神疾患及認知障礙。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計問卷，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、癥狀持續時間、排便習慣、飲食習慣、飲水習慣、有無照顧者、睡眠質量、運動情況、對便秘知識的了解程度、是否使用瀉藥、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 積極心理資本量表（PPQ） 該量表由張闊等［3］以PCQ 為基礎進行改編并修訂，廣泛用于測量個體心理資本水平。量表由樂觀、希望、自我效能、韌性4 個維度構成，共26 個條目。采用Likert7 級評分法，1～7 代表完全不符合～完全符合。心理資本水平與量表總分呈正相關，即總分越高，心理資本水平越高。量表總分為26～182 分，分為3 個等級，＞154分為高水平，109～154分為中等水平，＜109分為低水平。該量表的Cronbach's α 系數為0.91，可用于老年功能性便秘患者。

1.2.3 便秘患者生活質量量表（PAC-QOL） 采用由Mapi Research Trust 授權的PAC-QOL 中文版［4］，全面測量便秘患者的生活質量。量表由軀體不適、社會心理不適、擔憂和焦慮、滿意度4 個維度構成，共28 個條目。采用Likert5 級評分法，量表總分為28～140 分，分為4 個等級，28～56 分為較差，57～84 分為一般，85～112分為較好，113～140分為非常好。生活質量水平與量表總分呈正相關，即總分越高，生活質量越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.94，重測信度為0.80，可用于老年功能性便秘患者。

1.3 調查方法 采用便利抽樣法進行橫斷面調查，由經過統一培訓的2名護理研究生對符合標準的老年功能性便秘患者進行一對一調查，包括預調查和正式調查。調查時，研究者向患者及家屬解釋此次調查的目的并簽署知情同意書，明確問卷的填寫方法，保證調查問卷內容的真實性與完整性。無法填寫問卷者，由研究者協助完成，問卷填寫完畢當場收回。共發放問卷290 份，回收有效問卷280 份，有效回收率達96.55%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件。對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用±s進行描述。單因素分析采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；心理資本與生活質量的相關性采用Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年功能性便秘患者生活質量得分情況 280例老年功能性便秘患者生活質量總得分為（60.38±16.74）分，處于較低水平。其中軀體不適維度得分為（8.95±2.34）分，心理社會不適維度得分為（18.57±6.06）分，擔心和焦慮得分為（23.57±7.24）分，滿意度得分為（9.11±2.59）分。

2.2 老年功能性便秘患者生活質量影響因素的單因素分析結果 280 例老年功能性便秘患者不同性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、癥狀持續時間、飲食量、飲水量、睡眠質量、便秘知識知曉度的PAC-QOL 各維度得分差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質量得分比較（分，±s）

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質量得分比較（分，±s）

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續表

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質量得分比較（分，±s）

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續表

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質量得分比較（分，±s）

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280 例老年功能性便秘患者心理資本與生活質量各維度呈正相關（P均＜0.01）。見表2。

表2 老年功能性便秘患者心理資本與生活質量的相關性

2.3 老年功能性便秘患者生活質量影響因素的多因素分析結果 分別以單因素分析具有統計學意義的一般資料及心理資本總分為自變量，以生活質量總分為因變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值情況見表3。結果顯示，性別、年齡、文化程度、癥狀持續時間、每日飲食量、心理資本得分是影響老年功能性便秘患者生活質量的獨立因素（P均＜0.05）。見表4。

表4 老年功能性便秘患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 老年功能性便秘患者生活質量現狀 本研究結果顯示，老年功能性便秘患者生活質量處于較低水平，與俞汀等［5］的研究結果一致。LEE 等［6］的研究結果表明，老年患者因便秘引發的嚴重并發癥均會導致住院時間延長，增加再住院率，使這部分老年群體生活質量大幅度下降。功能性便秘屬于慢性便秘，病程長且容易反復，隨著時間的推移，患者對一般的傳統治療效果欠佳，久治不愈即可發展為頑固性便秘，絕大多數患者會因此反復就診治療，嚴重擾亂患者的日常生活，增加經濟負擔，危害患者的生理及心理健康。多數研究［7-8］表明，功能性便秘的發展與腸道菌群的變化關系密切，現有研究者通過分析不同年齡段的腸道菌群變化，針對不同病理生理類型的功能性便秘，予以更加精準且個性化的治療方案，療效有待進一步證實。

3.2 老年功能性便秘患者生活質量的影響因素

3.2.1 性別 本研究結果顯示，女性較男性而言，生活質量較差，且調查人數中女性患者顯著多于男性，與DE GIORGIO 等［9］的調查結果一致。以往研究表明，65 歲以上的老年群體中，男女功能性便秘的患病率分別達16%和26%，在成年群體和老年群體中，男女患病率之比為1∶2.2，女性患病率顯著高于男性。國內一項地區流行病學研究結果顯示，唐山市老年女性功能性便秘的患病率高達37.5%［10］。分析可能與老年女性處在社會環境及家庭生活等多重壓力下有關。老年女性長期處于生理和心理的疲憊狀態，較男性更容易出現健康問題，對生活質量提升的自我感知相對較差。從生理層面來講，女性產后容易出現盆底肌松弛，盆底肌結構的改變及患者本身體內激素水平的變化更易誘發便秘。其次，受傳統觀念影響，男性更傾向于應對自身的軀體癥狀及不良情緒，因此以便秘為主訴就診治療的男性患者明顯少于女性，以上研究結果表明，女性是便秘發生的危險因素，醫護人員應在患者入院期間加強對老年女性患者的綜合全面評估，包括軀體評估、心理評估、認知評估等，及時發現問題并盡早干預，從而幫助患者緩解便秘癥狀，減少便秘的發生。

3.2.2 年齡 本研究結果表明，年齡是老年功能性便秘患者生活質量總分的重要預測因子，隨著年齡的增加，其生活質量水平越低，與FOROOTAN 等［11］的研究結果一致。我國≥60 歲普通老年人群中，功能性便秘的患病率達11.5%，≥85 歲人群患病率達19.5%［12］。分析原因是老年群體生理功能及體能水平隨年齡增長而逐步衰退，軀體運動障礙與自身衰弱狀態導致活動量下降，腸蠕動減慢，消化功能欠佳，新陳代謝速度減慢，對直腸敏感性降低，腹部、盆底肌及肛門內外括約肌嚴重失調，導致糞便傳輸時間延長，加重便秘。一項動物實驗［13］證實，功能性便秘的發生與腸神經系統、腸—腦軸反饋系統表達異常有關，隨年齡增長，影響結腸收縮力的肌腸神經元缺失或變性，以及平滑肌組織中的膽堿能機制逐漸衰退，導致老年患者結腸感覺功能障礙，出現排便頻率下降、排便困難或排便費力的胃腸道癥狀。以上結果說明老年群體是功能性便秘發生的高危人群，醫護人員應重點關注此類人群，加強對老年群體關于便秘的健康宣教，幫助患者意識到便秘的潛在危害，從而利于患者采取主動就醫的方式延緩疾病發展，提高其生活質量，促進個體健康。

3.2.3 文化程度 本研究結果顯示，受教育程度越低，其生活質量越差。分析原因是本次調查對象文化程度主要集中于小學及以下，對疾病的認知不足，從而不利于健康行為的產生，導致便秘的患病率增加，生活質量降低。多數研究［14-15］結果顯示，絕大多數功能性便秘的老年患者就診意識淡薄，對疾病本身潛在的危害認知不足，重視度不高而加重病情，嚴重者甚至危及生命。提示醫護人員應將文化程度低的老年患者作為健康教育的重點關注對象，健康行為的建立及轉變有賴于患者對疾病本身有充分的理解和認知，因此需要對患者實施具有針對性的健康教育，使患者對自身的便秘癥狀有所了解，建立正確的排便習慣，從而改善患者對疾病的自我管理行為，樹立正確的健康行為方式，緩解便秘癥狀。

3.2.4 癥狀持續時間 本研究結果顯示，便秘癥狀持續時間越長，其生活質量越差，與方秀才［16］的研究結果一致。分析原因可能與長期反復就診治療容易使患者喪失戰勝疾病的信心有關，療效不顯著容易使患者對治療方式的滿意度下降，造成社交障礙、勞動力下降、負面情緒困擾，極大影響其生活質量。功能性便秘屬于慢性疾病，由于病因復雜、癥狀頑固且不易治愈，患者因此受到生理和心理的雙重傷害。目前對于功能性便秘的治療方式主要集中在藥物治療及日常飲食行為干預，但由于老年患者多病共存且生理病理特點復雜，僅靠單一的治療手段，無法解決長期便秘的根本問題［17］。因此提示醫護人員需要根據老年功能性便秘患者人群特點，制定出更加溫和更容易被患者接受的護理干預方案，循序漸進地幫助患者改善便秘癥狀，提高其生活質量。

3.2.5 飲食量 本研究結果顯示，多數患者存在進食量不足的表現，由于老年患者缺乏營養知識，日常飲食結構單一，富含膳食纖維的食物攝入不足，延長結腸正常傳輸時間，糞便長時間滯留在腸道內不易排出，從而導致便秘。分析可能與多數老年患者長期臥床，因便秘不愿床上排便而選擇少量進食有關。相關研究［18］表明，日常飲食中膳食纖維的攝入是預防腸道菌群失調的重要決定因素之一，每天進食富含膳食纖維的新鮮水果和蔬菜，有利于改善患者的結腸pH值及腸道功能，產生具有重要生理功能的副產物，維持腸道菌群平衡，預防便秘的發生。提示醫護人員應加強膳食搭配技巧的健康宣教，使患者明確攝入富含膳食纖維食物的重要性，豐富其營養知識，建立合理的飲食結構，緩解便秘癥狀，提高生活質量。

3.2.6 心理資本水平 本研究相關性分析及多元線性回歸分析結果顯示，心理資本水平的高低是預測老年功能性便秘患者生活質量的重要預測因子，即心理資本水平越高，生活質量越好。心理資本屬于積極心理學范疇，提倡注重發展患者的積極力量，挖缺其個人潛力及優勢，幫助患者以積極的心態應對生活中的困難及挑戰［19］。于新萍等［20］對44 例女性抑郁障礙患者實施基于積極心理學模式的護理干預方案，研究其對抑郁患者生活質量的影響，干預后兩組患者的精神狀態及生活質量得到明顯改善，干預效果顯著。在疾病帶來的壓力下，心理資本水平高的老年功能性便秘患者能夠采取積極力量緩解壓力所帶來的的負面影響，生活質量水平整體偏高。功能性便秘屬于一種慢性身心疾病，提示醫護人員需要從生理—心理—社會全方位整合照護的角度出發，基于積極心理學模式的心理行為療法，制定更加完善全面的護理干預，與整體護理觀念相融合，開發積極品質，激發自身潛力，以達到全面改善患者自我健康管理行為的目的，通過提升患者心理資本水平以促進主動健康，從而改善健康結局，提高生活質量。

但本研究存在以下局限性。隨著老齡化的加劇，中老年人的疾病預防及老年人的健康問題已成為醫學及護理領域中重要科研課題，功能性便秘在老年群體中的患病率較高，是老年人常見的消化系統癥狀，明確老年功能性便秘的病因及影響因素對后續采取預防性干預措施和有效護理措施提供理論依據具有重要意義。本研究僅調查延安市一所三甲醫院的老年功能性便秘患者，研究范圍較局限，未來可開展大樣本、大范圍的調查研究，以更具有說服力的數據揭示積極心理學因素對老年功能性便秘患者生活質量的影響，為今后制定更加完善的護理干預方案提供可靠依據。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻說明盧艷：查閱文獻，文章構思與設計，分析數據并撰寫論文；惠蓉，李冬柳：參與研究設計，收集、整理數據；張劍青：文章修訂，審閱