1990～2019年不良飲食危險(xiǎn)因素對(duì)中國≥55歲人群心血管疾病負(fù)擔(dān)的影響

周航宇 姚興偉

目的：分析1990～2019年中國≥55歲人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病（CVD）負(fù)擔(dān)情況。

方法：利用2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD 2019）數(shù)據(jù)庫，分析中國≥55歲人群中不同性別、年齡人群歸因于13種不良飲食危險(xiǎn)因素的11種CVD負(fù)擔(dān)。分析指標(biāo)主要為死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALY） 率。

結(jié)果：2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD死亡率為233.34/10萬，DALY率為4 388.85/10萬，與1990年相比分別下降了25.97%和35.47%。2019年歸因于高鈉飲食的CVD死亡率和DALY率分別為102.81/10萬和2 178.80/10萬，與1990年相比分別下降了37.09%和41.62%，但在各種不良飲食危險(xiǎn)因素中高鈉飲食的順位仍排名第一。歸因于低蔬菜飲食、低纖維飲食和低水果飲食的CVD負(fù)擔(dān)順位在2019年明顯下降。年齡越大，歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)越大，2019年≥85歲組人群的CVD死亡率和DALY率分別為3 012.21/10萬和25 650.51/10萬，遠(yuǎn)高于其他年齡組人群。男性CVD死亡率和DALY率分別為286.94/10萬和5 653.18/10萬，高于女性的185.35/10萬和3 256.93/10萬。

結(jié)論：與1990年相比，2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)降低，高鈉飲食仍是主要危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致CVD負(fù)擔(dān)的不同飲食危險(xiǎn)因素順位發(fā)生了較大變化，應(yīng)有針對(duì)性地開展健康飲食的宣傳教育，降低老年人群CVD風(fēng)險(xiǎn)。

心血管疾病（CVD）是全球死亡和壽命損失的首要原因，在中國CVD死亡率仍居首位[1-2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的提升，生活方式（如工作壓力增加、交通工具便捷等）、飲食習(xí)慣均發(fā)生了變化，不良飲食危險(xiǎn)因素也日趨增多。中國≥55歲人群是CVD的高發(fā)人群，而目前國內(nèi)尚缺乏該人群中不良飲食危險(xiǎn)因素對(duì)CVD負(fù)擔(dān)影響的研究。本研究基于美國華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所（IHME）發(fā)布的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)，分析 1990～2019年中國≥55歲人群歸因于不良飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)趨勢變化，為我國≥55歲人群CVD防治的飲食營養(yǎng)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于IHME定期發(fā)布的GBD數(shù)據(jù)，目前最新的數(shù)據(jù)為GBD 2019數(shù)據(jù)（https://ghdx.healthdata.org/gbd-2019），包括1990～2019 年全球195個(gè)國家超過350種疾病以及199個(gè)危險(xiǎn)因素，可以評(píng)估全球多種疾病和危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)情況[3-6]。GBD 2019數(shù)據(jù)庫對(duì)疾病的診斷基于《國際疾病分類》第 10 版（ICD10）。本研究符合涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并遵照了最新版《赫爾辛基宣言》。

1.2 指標(biāo)提取

關(guān)于GBD結(jié)果的估算在以往文獻(xiàn)[6-7]中已有介紹。本研究利用 GBD 結(jié)果工具（GBD results tool）對(duì)中國CVD負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/），選擇中國1990～2019年≥55歲人群、13種不良飲食危險(xiǎn)因素和11種CVD。研究人群分為 55～59歲組、60～64歲組、65～69歲組、70～74歲組、75～79歲組、80～84歲組和≥85歲組7個(gè)年齡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要采用SAS JMPPRO 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按年份、性別、年齡描述1990～2019年中國≥55歲人群中歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)和順位的變化。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率，DALY反映了疾病所造成的過早死亡及殘疾所致健康生命年的損失。

2 結(jié)果

2.1 1990年和2019年我國≥55歲人群歸因于不良飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)及變化（表1）

表1 1990年和2019年我國≥55歲人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病負(fù)擔(dān)及變化

2019年歸因于不良飲食風(fēng)險(xiǎn)的CVD死亡率和DALY率分別為233.34/10萬和4 388.85/10萬。歸因于不良飲食風(fēng)險(xiǎn)的缺血性心臟病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重，死亡率和DALY率分別為132.94/10萬和2 259.88/10萬。其次為腦卒中，其死亡率和DALY率分別為87.52/10萬和1 858.75/10萬。與1990年相比，2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD死亡率降低了25.97%，DALY率降低了35.47%，其中降低最多的是風(fēng)濕性心臟病，分別降低79.46%和80.39%，其次為高血壓性心臟病和腦卒中。2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的缺血性心臟病和外周動(dòng)脈疾病死亡率均高于1990年，分別增加11.14%和22.94%。

2.2 1990年與2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD死亡率和DALY率順位及變化（圖1、2）

圖1 1990年和2019年我國歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病死亡率順位及變化

圖2 1990年和2019年我國歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病DALY率順位及變化

13種不良飲食危險(xiǎn)因素中，2019年歸因于高鈉飲食的CVD死亡率和DALY率有較大幅度降低（分別為降低37.09%、41.62%），但在各種不良飲食危險(xiǎn)因素中仍排名第一。歸因于低全谷物飲食和高紅肉飲食的CVD死亡率分別排名第二和第三，且與1990年相比分別升高了21.83%和9.22%。歸因于低蔬菜飲食、低纖維飲食和低水果飲食的CVD死亡率和DALY率下降幅度最大。盡管歸因于高加工肉類飲食的CVD死亡率和DALY率的順位均較低，但其增長幅度最大，分別為72.30%和47.72%。

2.3 不同性別和年齡組中歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)（表2、3）

表2 1990年和2019年不同性別、年齡組人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病死亡率

表3 1990年和2019年不同性別、年齡組人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的心血管疾病DALY率

總的來看，年齡越大，歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)越大，男性人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)高于女性。2019年≥85歲組人群歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)最大，死亡率和DALY率分別為3 012.21/10萬和25 650.51/10萬。與1990年相比，2019年55～59歲組的死亡率和DALY率降低幅度最大，分別降低了50.69%和47.99%，而≥85歲組降低幅度最小，分別為2.86%和5.30%。

2019年男性歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD死亡率和DALY率分別為286.94/10萬和5 653.18/10萬，均高于女性（分別為185.35/10萬和3 256.93/10萬），在所有年齡組中男性歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)均高于女性。

3 討論

本研究通過對(duì)1990～2019年中國≥55歲人群中歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)分析發(fā)現(xiàn)：（1）歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)總體呈下降趨勢，其中缺血性心臟病和腦卒中是歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的最主要的兩種疾病；（2）在各種不良飲食危險(xiǎn)因素中，導(dǎo)致CVD疾病負(fù)擔(dān)最高的不良飲食危險(xiǎn)因素仍是高鈉飲食；（3）歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)在男性和較大年齡人群中更高。

1990～2019年，歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)總體呈下降趨勢，這主要是由于中國居民飲食結(jié)構(gòu)的合理變化。Han等[8]和Zhai[9]等分別評(píng)價(jià)了中國不同時(shí)期的飲食變化情況，發(fā)現(xiàn)我國的飲食結(jié)構(gòu)在1990年以后有較大變化，主要表現(xiàn)在蔬菜、水果、堅(jiān)果、肉類等的改善。這些飲食結(jié)構(gòu)的改善對(duì)老年人的健康有重要影響[10]。

2019年歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的是缺血性心臟病和腦卒中。缺血性心臟病是全球的首位死因，在國內(nèi)是僅次于腦卒中的第二大致死性疾病[11-13]。已有研究表明，不良飲食危險(xiǎn)因素，如高鈉飲食、高紅肉飲食等是缺血性心臟病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的缺血性心臟病負(fù)擔(dān)與1990年相比呈上升趨勢。這一現(xiàn)象可能主要有兩個(gè)原因：第一，低全谷物飲食、高紅肉飲食、高加工肉類飲食主要影響缺血性心臟病，而這三類不良飲食危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)均有所上升；第二，缺血性心臟病主要見于≥75歲以上人群，而這部分人群的疾病負(fù)擔(dān)更高。

研究已證實(shí)，較高的鈉攝入量與CVD之間呈正相關(guān)[17]。本研究也發(fā)現(xiàn)，高鈉飲食導(dǎo)致的CVD負(fù)擔(dān)最高。盡管與1990年相比，2019年歸因于高鈉飲食的CVD負(fù)擔(dān)有較大幅度降低，但仍遠(yuǎn)高于其他飲食危險(xiǎn)因素。已有研究表明，中國各年齡段人群的鈉攝入量約為WHO推薦攝入量最高限（2 g）的2倍，提示中國居民中仍普遍存在高鈉飲食[18]。不同個(gè)體對(duì)鈉的敏感性不同，存在不同的味覺感受[19]，老年人群隨著年齡增長更加喜好腌制類食物提高味覺感受。因此，有必要對(duì)老年人群進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于食鹽攝入過多危害健康的健康教育宣傳。

本研究發(fā)現(xiàn)，2019年歸因于低水果、低蔬菜、低纖維飲食的CVD負(fù)擔(dān)及其順位均有較大幅度降低。一項(xiàng)基于46萬成人的研究發(fā)現(xiàn)，長期堅(jiān)持健康生活方式、飲食以蔬菜水果為主、限制紅肉攝入，體重指數(shù)（BMI）保持在 18.5～23.9 kg/m2的人群，冠心病和缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可分別降低58%和39%[20]。這提示了增加飲食中水果和蔬菜比例的重要性。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)已發(fā)生重大變化，水果、蔬菜、大豆和堅(jiān)果的攝入由以往的攝入不足到逐漸趨于均衡[8]，因此歸因于低水果、低蔬菜、低纖維飲食的CVD負(fù)擔(dān)明顯降低。

本研究顯示，較大年齡組、男性人群中歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD死亡率和DALY率更高。這可能與生理、飲食方式等因素有關(guān)。首先，隨著年齡的增長，血管在內(nèi)的所有器官組織都在不斷老化；其次，較大年齡組和男性人群的鈉攝入量更高，已有研究表明，男性的24 h尿鈉水平高于女性，且隨年齡的增長而升高[21]。從CVD負(fù)擔(dān)的變化幅度來看，70歲以下人群的疾病負(fù)擔(dān)降低幅度更高，這提示對(duì)于≥55歲人群而言，越早改善飲食習(xí)慣，越有可能降低CVD負(fù)擔(dān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食危險(xiǎn)因素對(duì)CVD負(fù)擔(dān)有較大影響。根據(jù)歐美國家的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化管理危險(xiǎn)因素能夠逆轉(zhuǎn)CVD負(fù)擔(dān)增高的勢頭[22-23]。因此，應(yīng)基于新的飲食結(jié)構(gòu)變化情況，有針對(duì)性地開展宣傳教育，進(jìn)一步降低歸因于不良飲食危險(xiǎn)因素的CVD負(fù)擔(dān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突