基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的毫火針臨床應(yīng)用規(guī)律研究

歐箏明，孫威濤，王超士，葉梓安，王剛

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；3.佛山健翔骨傷醫(yī)院，廣東 佛山 528000

火針是一種特殊的針刺工具，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“燔針”“焠針”，以火針治療疾病的方法稱為“焠刺”。傳統(tǒng)火針主要應(yīng)用于筋骨疾患及瘡瘍、癰疽、瘰疬、痰核等外科病癥。由于傳統(tǒng)火針應(yīng)用禁忌較多，較大限制了其臨床療效的發(fā)揮。隨著賀普仁教授“賀氏三通法”[1]的提出與形成、師懷堂教授“新九針”對(duì)針具的創(chuàng)新[2]及劉恩明教授“無(wú)痛針灸”對(duì)火針針具的改良和創(chuàng)新[3]，傳統(tǒng)火針逐漸被優(yōu)化，毫火針的出現(xiàn)成為火針發(fā)展史上的重大突破[4]。毫火針有機(jī)結(jié)合毫針與火針的共同優(yōu)勢(shì)，集方便、安全、有效于一體。同時(shí)，毫火針改善了傳統(tǒng)火針“凡行火針，一針之后，極速便去，不可久留”的局限性，除點(diǎn)刺法外可行留針刺法，延長(zhǎng)火針的良性刺激[5]，以獲得更長(zhǎng)期的療效。

本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，通過(guò)檢索各中文數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于毫火針臨床應(yīng)用的中文文獻(xiàn)，總結(jié)歸納毫火針的臨床應(yīng)用規(guī)律，挖掘毫火針的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。以“毫火針”為檢索詞在各數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。CNKI檢索式：（SU=“毫火針”）；萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索式：主題（毫火針）；VIP檢索式：U=（毫火針）；CBM檢索式：常用字段：毫火針，選擇智能檢索。檢索時(shí)間范圍為建庫(kù)至2022年9月18日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)用毫火針治療疾病的中文文獻(xiàn)，包括臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、半RCT、病例觀察；②干預(yù)措施為運(yùn)用毫火針行點(diǎn)刺或留針治療為主，可結(jié)合其他中西醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)研究等非臨床觀察類文獻(xiàn)；②系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、文獻(xiàn)研究等數(shù)據(jù)挖掘類文獻(xiàn)；③理論探討及經(jīng)驗(yàn)病案；④干預(yù)措施未明確說(shuō)明為毫火針；⑤數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)首發(fā)文獻(xiàn)及非中文文獻(xiàn)；⑥重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用NoteExpress3.2.0軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)，再由3名研究者閱讀摘要及全文進(jìn)行人工篩選，爭(zhēng)議性文獻(xiàn)由三者討論后報(bào)第4人決定，篩選后的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，包括關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)文時(shí)間等信息。運(yùn)用NoteExpress3.2.0軟件分析文獻(xiàn)類型（期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會(huì)議論文）及年發(fā)文量，運(yùn)用CiteSpace6.1.2對(duì)作者、研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，運(yùn)用Bicomb2.04軟件對(duì)文獻(xiàn)相關(guān)信息（作者、文獻(xiàn)來(lái)源及關(guān)鍵詞）進(jìn)行提取、分析、統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用Ucinet6.560軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)及聚類分析。根據(jù)普賴斯定律[6]計(jì)算“核心作者”“核心期刊”及“核心大學(xué)”的數(shù)量，計(jì)算公式：（Mp為最低發(fā)文量或載文量，Npmax為發(fā)文最多的作者發(fā)文量或載文最多的期刊載文量）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索文獻(xiàn)3 180篇，最終納入文獻(xiàn)556篇，篩選流程見(jiàn)圖1。

556篇文獻(xiàn)包括期刊文獻(xiàn)456篇、學(xué)位論文95篇、會(huì)議論文5篇，分別占82%、17%、1%。在95篇學(xué)位論文中，文獻(xiàn)數(shù)量前3位分別為廣州中醫(yī)藥大學(xué)（38篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（11篇）、新疆醫(yī)科大學(xué)（10篇）。

2.2 發(fā)文時(shí)間分布

毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)年度發(fā)文趨勢(shì)見(jiàn)圖2。2005-2015年，毫火針的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2016-2022年間總體呈現(xiàn)出波動(dòng)上升趨勢(shì)，2019年達(dá)到年度發(fā)文量峰值（88篇）。2005年，劉恩明教授在（中國(guó)）針灸新技術(shù)新趨勢(shì)發(fā)展研討會(huì)暨針灸特色療法研修會(huì)上首次提出“毫火針”之名，劉氏毫火針?lè)ǖ膽?yīng)用研究隨之展開(kāi)，相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)陸續(xù)發(fā)表；2016年，虎門(mén)中醫(yī)院引進(jìn)劉氏毫火針療法，后各地隨之建立“毫火針研究室”，毫火針的有關(guān)研究于2007-2018年開(kāi)始快速發(fā)展；2019年，劉氏毫火針療法入選市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目，進(jìn)一步促進(jìn)了毫火針的臨床研究，同年，毫火針臨床發(fā)文量到達(dá)峰值。

圖2 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布

2.3 發(fā)文作者及載文期刊

利用CiteSpace6.1.2軟件對(duì)文獻(xiàn)作者進(jìn)行分析，共獲得1 099個(gè)節(jié)點(diǎn)及2 229條連線，表明毫火針臨床應(yīng)用研究領(lǐng)域中文文獻(xiàn)發(fā)文作者1 099位。根據(jù)普賴斯定律，可以認(rèn)為該領(lǐng)域已形成了基本的“核心作者”群。以劉海永（15篇）、張志強(qiáng)（11篇）、孫春梅（6篇）、黃石璽（6篇）、柏志芳（6篇）、王亞楠（5篇）、楊嘉恩（5篇）、梁淑芬（4篇）為帶頭人的7個(gè)學(xué)術(shù)研究團(tuán)隊(duì)，其中劉海永團(tuán)隊(duì)研究方向主要側(cè)重于毫火針治療骨關(guān)節(jié)病及痛經(jīng)；團(tuán)隊(duì)內(nèi)部聯(lián)系緊密，但團(tuán)隊(duì)間仍缺少交叉學(xué)術(shù)研究成果的發(fā)表。作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖3。

圖3 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

556篇文獻(xiàn)中，包含期刊論文456篇，共來(lái)源于132本期刊。其中《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》載文最多（17篇），其次為《針灸臨床雜志》（16篇）。根據(jù)普賴斯定律，“核心期刊”Mp=3.46，即載文量≥4篇為“核心期刊”，共36本，載文266篇。

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)與“核心大學(xué)”

556篇文獻(xiàn)共涉及443所研究機(jī)構(gòu)，頻次≥2的研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖4。由圖4可知，機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)的形成基本依托于當(dāng)?shù)馗咝＜捌涓綄籴t(yī)院，不同區(qū)域間缺少連接，其中以廣州中醫(yī)藥大學(xué)為核心、其附屬單位為支點(diǎn)的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)已初具雛形。

圖4 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

以產(chǎn)出學(xué)位論文較多的大學(xué)作為“核心大學(xué)”。共納入學(xué)位論文95篇，來(lái)源于19所院校，前3位分別是廣州中醫(yī)藥大學(xué)（38篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)（11篇）和新疆醫(yī)科大學(xué)（10篇）。根據(jù)普賴斯定律，Mp=3.09，即學(xué)位論文產(chǎn)出量≥4篇為“核心大學(xué)”，共5所，除以上3所外還包括湖北中醫(yī)藥大學(xué)和成都中醫(yī)藥大學(xué)。“核心大學(xué)”共產(chǎn)出毫火針臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)位論文73篇。

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

運(yùn)用Bicomb2.04軟件提取關(guān)鍵詞，共提取關(guān)鍵詞2 140個(gè)，關(guān)鍵詞優(yōu)化合并后共獲得866個(gè)，共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖5，前16位高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。其中，頻次≥20的高頻關(guān)鍵詞有“毫火針”“白癜風(fēng)”“帶狀皰疹”“針刺”“火針療法”“臨床觀察”“針刺療法”。

表1 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞（前16位）

圖5 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5.2 聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析見(jiàn)圖6。通過(guò)聚類分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)橫軸參數(shù)趨近25、僅保留相關(guān)疾病名詞時(shí)，大致可將毫火針的臨床應(yīng)用聚類變量集中為7個(gè)類別：①“腰椎間盤(pán)突出”；②“慢性濕疹”“痤瘡”；③“膝骨關(guān)節(jié)炎”“腦卒中”“上肢痙攣”“肩周炎”“原發(fā)性痛經(jīng)”；④“神經(jīng)根型頸椎病”“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“頑固性面癱”“周?chē)悦姘c”；⑤“白癜風(fēng)”；⑥“膝骨性關(guān)節(jié)炎”“中風(fēng)”“痙攣性癱瘓”；⑦“神經(jīng)痛”“帶狀皰疹”“肱骨外上髁炎”“網(wǎng)球肘”“扁平疣”。

圖6 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類樹(shù)狀圖

同時(shí)，在不同類的聚類變量中可分析毫火針臨床應(yīng)用研究中的治療組與對(duì)照組干預(yù)措施設(shè)定規(guī)律，如毫火針治療白癜風(fēng)時(shí)常需與其他藥物如他克莫司及理療聯(lián)合；治療慢性濕疹、痤瘡時(shí)常聯(lián)合刺絡(luò)拔罐；溫針灸與毫火針治療骨性關(guān)節(jié)炎、腦卒中、肩周炎關(guān)系密切等。

2.6 疾病

提取556篇文獻(xiàn)中應(yīng)用毫火針治療的疾病，共計(jì)6類31種，見(jiàn)表2。毫火針的臨床應(yīng)用主要以傳統(tǒng)火針優(yōu)勢(shì)病種如皮膚疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的治療，現(xiàn)代也應(yīng)用于呼吸消化道疾病，同時(shí)還涉及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及婦科、男科等疾病。

表2 556篇毫火針臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)疾病類別

3 討論

火針治療皮膚病具有優(yōu)勢(shì)，毫火針在皮膚病的治療上主要應(yīng)用于帶狀皰疹、白癜風(fēng)、痤瘡及濕疹。《靈樞·官針》載：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”說(shuō)明毫火針治療骨關(guān)節(jié)疾病同樣具有優(yōu)勢(shì)。隨著針具改良及作用機(jī)制的深入研究，毫火針的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。

中醫(yī)認(rèn)為，火針具有“火郁發(fā)之”作用，有研究表明，毫火針可有效結(jié)合“針”與“灸”二者之功，激發(fā)經(jīng)氣，驅(qū)使?jié)駸嶂就庑梗赃_(dá)排膿、斂口、生肌的作用[7]。基礎(chǔ)研究表明，火針點(diǎn)刺皰疹皮損群，能顯著提升T淋巴細(xì)胞外周血中CD4+/CD8+比值、CD4+水平，降低白細(xì)胞介素（IL）-6及T淋巴細(xì)胞外周血中CD8+含量，提高細(xì)胞免疫功能[8]；同時(shí)刺激局部皮損，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，氣血通暢，激活酪氨酸酶活性，增加皮膚黑色素生成[9]。現(xiàn)代研究表明，火針點(diǎn)刺可炭化局部皮膚組織，加快細(xì)胞再生從而修復(fù)局部病變組織[10]。因此，毫火針可有效治療帶狀皰疹[11]、帶狀皰疹神經(jīng)痛[12]、白癜風(fēng)[13-15]、痤瘡[16]及濕疹[17]等皮膚疾病。

現(xiàn)代研究表明，毫火針可有效阻斷IL-1β的誘導(dǎo)，通過(guò)高溫使局部組織炭化，迅速啟動(dòng)免疫應(yīng)答，改善甚至消除局部無(wú)菌性炎癥，甚或直接破壞針刺局部的神經(jīng)感受器，從而阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)以達(dá)到止痛效果[18]。毫火針可通過(guò)降低炎癥反應(yīng)、止痛等作用緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而改善關(guān)節(jié)僵痛。《針灸聚英》載：“凡治癱瘓，尤宜火針易獲功效。”痙攣性癱瘓是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》認(rèn)為其病機(jī)主要為“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋靈已止”。毫火針通過(guò)溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)人體陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，借火助陽(yáng)以補(bǔ)虛，開(kāi)門(mén)祛邪以瀉實(shí)，有效改善肢體高肌張力，緩解肢體痙攣狀態(tài)[19]。

隨著毫火針臨床應(yīng)用的拓展與深入，其在呼吸、消化系統(tǒng)疾病的治療上療效客觀，主要應(yīng)用于慢性胃炎、變應(yīng)性鼻炎、腸炎、支氣管哮喘等疾病。其中，毫火針在慢性胃炎中的臨床研究更具代表性。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)械能與熱能通過(guò)毫火針這一介質(zhì)刺激穴位或局部，引“火”深透至病灶，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[20-21]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，毫火針可使慢性胃炎患者血清前列腺素（PG）E2顯著升高，有效降低血清中IL-1β、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白水平，有效保護(hù)胃黏膜及減少炎癥因子合成與釋放，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，同時(shí)可改善血清促胃液素、人胃動(dòng)素和特殊血清水平，有助于患者預(yù)后[22-23]。

在毫火針的臨床應(yīng)用研究中，以其“溫”“通”見(jiàn)長(zhǎng)的特性，廣泛應(yīng)用于臨床各種痛癥，包括痛經(jīng)、癌性疼痛等。毫火針具有補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈作用，潘秋銀[24]、范大廣等[25]研究發(fā)現(xiàn)，毫火針可調(diào)節(jié)患者性激素及血清β-內(nèi)啡肽、人內(nèi)皮素-1和PGE2水平，緩解患者痛經(jīng)癥狀。高新等[26]用毫火針針刺局部阿是穴及足三里、梁丘、關(guān)元、氣海等穴位引熱至病所，達(dá)到“益火之源，以消陰翳”的目的；白偉杰等[27-28]認(rèn)為，癌性疼痛的病因主要是正氣虧虛、邪毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞，使用毫火針焠刺以達(dá)“火以暢達(dá)，通則不痛”的作用。

綜上所述，毫火針作為火針的革新，揚(yáng)火針“溫”“通”之長(zhǎng)，避火針“淺”“痛”之短，有效拓展了火針的臨床應(yīng)用范圍。從毫火針臨床研究的作者及機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)來(lái)看，已形成了初具雛形的作者合作網(wǎng)絡(luò)及核心機(jī)構(gòu)，但其之間的交流有待進(jìn)一步加深；從其治療疾病應(yīng)用規(guī)律來(lái)看，現(xiàn)代毫火針的臨床應(yīng)用研究正處在“由外向內(nèi)”的過(guò)程，從傳統(tǒng)應(yīng)用于皮膚病、痹證拓展到消化、呼吸、內(nèi)分泌等諸多內(nèi)科疾病中，且療效可顯著。毫火針的出現(xiàn)是現(xiàn)代臨床需求與傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的有機(jī)結(jié)合，其臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步實(shí)踐。