1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)可視化分析

余丹琪 ，柳越冬

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

肛周膿腫是以肛管直腸周圍感染引起膿液與壞死組織聚集，產(chǎn)生膿腫現(xiàn)象的常見肛腸科疾病[1]，部分患者延誤不治會(huì)發(fā)展為肛瘺、膿毒血癥[2]，甚至危及生命。臨床上主要通過膿腫切開掛線術(shù)或膿腫切開引流術(shù)清除膿腔組織，以達(dá)到避免膿腫擴(kuò)散及治療的效果，病情復(fù)雜者需要進(jìn)行多次手術(shù)方能達(dá)到臨床康復(fù)水平[3]。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合肛癰病證的特征，運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)、外治法，處理術(shù)后創(chuàng)面大、瘡口深，愈合周期長(zhǎng)，創(chuàng)面引流困難，易發(fā)生感染等問題療效顯著。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，梳理其研究規(guī)律，探討發(fā)展方向及研究熱點(diǎn)，為今后該領(lǐng)域研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索方法

檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）1997年1月1日-2022年11月1日收錄的中醫(yī)治療肛周膿腫的中文期刊文獻(xiàn)。檢索式：題名or關(guān)鍵詞=（肛周膿腫or肛癰）and（中醫(yī)or中藥or針刺or灸or方or湯or散）。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法（如針刺、中藥湯劑熏洗、中藥湯劑坐浴、中藥灌腸等）治療肛周膿腫或合并其他疾病（如糖尿病、肛瘺、便秘等）的臨床觀察研究；②文獻(xiàn)所載疾病符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中肛周膿腫的診斷，治療方法包含中醫(yī)治療；③文獻(xiàn)類型為中文文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述、會(huì)議論文、報(bào)道類；②碩士及博士學(xué)位論文；③重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)保留數(shù)據(jù)及論述最為詳盡的1篇。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，命名為“download***.txt”，將其置于“input”文件夾后經(jīng)CiteSpace6.1.R2軟件識(shí)別處理，合并同義關(guān)鍵詞；時(shí)間跨度設(shè)置為“1997年1月-2022年11月”，每1年設(shè)置一個(gè)時(shí)間切片；節(jié)點(diǎn)類型選擇為“Author”“Institution”“keyword”，閾值為“50”；g-index的“k”值為“25”，“LRF”值為“8.0”，“L/N”值為“10”，“LBY”值為“3”，“e”值為“1.0”；采用“Pathfinder”“Pruning sliced networks”算法對(duì)圖譜進(jìn)行修剪，其他設(shè)置為默認(rèn)值。構(gòu)建作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，系統(tǒng)梳理中醫(yī)治療肛周膿腫的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時(shí)間分布

共納入中文文獻(xiàn)431篇，對(duì)發(fā)文趨勢(shì)進(jìn)行分析（見圖1），過去26年間中醫(yī)治療肛周膿腫的文獻(xiàn)數(shù)量變動(dòng)情況可歸納為4個(gè)階段：1997-2006年，發(fā)文量相對(duì)穩(wěn)定，年發(fā)文量3～6篇；2006-2015年，論文發(fā)表數(shù)呈快速上升趨勢(shì)，平均每年發(fā)文量19篇；2014年為巔峰期，為38篇；2015-2019年，發(fā)文量穩(wěn)定增長(zhǎng)，年均發(fā)文量34篇；2019-2022年發(fā)文量逐年遞減。

圖1 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

依據(jù)參數(shù)設(shè)置，可得到作者合作網(wǎng)絡(luò)（見圖2），431篇文獻(xiàn)共涉及作者501位，其中發(fā)文量≥4篇作者2位，分別是令狐慶、賈慧玲，發(fā)文量≥3篇的作者15位，分別為楊春興、陳平、劉春斌、林娜、孫林梅、韓延昭、韓志宏、唐智軍、黃璇、李群芝、王鈴芳、任麗梅、張丹、劉秀蓮、張守娟。結(jié)果顯示，該領(lǐng)域內(nèi)作者都有一定關(guān)聯(lián)，各個(gè)團(tuán)隊(duì)有其核心人物，主要為令狐慶、陳平、賈慧玲、劉春斌等，團(tuán)隊(duì)間連線較少，分布松散，合作程度不高。令狐慶教授自擬消癰湯治療早期肛周膿腫[5]，并在臨床上取得良好效果，2022年該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯水煎液熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合有積極影響，運(yùn)用該湯熏洗肛門可提高肛門直腸壓力，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)[6]。賈慧玲團(tuán)隊(duì)使用中醫(yī)分型論治結(jié)合西藥治療方案治療肛周膿腫合并血糖異常患者，發(fā)現(xiàn)可縮短創(chuàng)口滲液時(shí)間、加快創(chuàng)面愈合[7]。

圖2 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

本研究涉及383所機(jī)構(gòu)，發(fā)文量＞3篇的機(jī)構(gòu)11所，其中南京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)各4篇，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外五科、河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院肛腸科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、成都肛腸專科醫(yī)院各3篇。以上機(jī)構(gòu)共發(fā)表文獻(xiàn)36篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的8.35%。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)（見圖3）表明，各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都涉及肛周膿腫的中醫(yī)診治，其中以江蘇、四川、遼寧、甘肅等區(qū)域機(jī)構(gòu)為代表。我國(guó)各個(gè)區(qū)域內(nèi)聯(lián)系較為緊密，但跨區(qū)域合作關(guān)系較弱，研究比較獨(dú)立，缺乏相互協(xié)作。

圖3 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)有312個(gè)節(jié)點(diǎn)，466條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 5，見圖4。在本領(lǐng)域中，肛周膿腫、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥、創(chuàng)面愈合、臨床療效、膿腫、中醫(yī)、糖尿病等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高，領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)注度高。計(jì)算得出20個(gè)中心性＞0.1的核心關(guān)鍵詞（見表1），對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)得出5個(gè)大類：①病名：肛周膿腫、肛癰；②合并癥：糖尿病；③治療手段：中藥熏洗、中藥坐浴、中藥、中醫(yī)、手術(shù)、熏洗、坐浴、中醫(yī)治療、中藥治療、中醫(yī)療法、中藥外敷；④治療藥物：康復(fù)新液；⑤觀察指標(biāo)：創(chuàng)面愈合、臨床療效、療效、肛門功能、創(chuàng)面疼痛。

表1 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)核心關(guān)鍵詞（中心性＞0.1）

圖4 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4.2 聚類分析

基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，將含有多項(xiàng)指標(biāo)的資料按照其信息等級(jí)進(jìn)行歸類，從而形成相關(guān)聚類標(biāo)簽，以更好地理解中醫(yī)治療肛周膿腫的知識(shí)架構(gòu)。本研究獲得12個(gè)具有重要意義的聚類標(biāo)簽，見圖5。聚類模塊值Q=0.791 9，平均輪廓值S=0.940 7，Q＞0.3表明圖譜聚類有效，S＞0.5表明分析結(jié)果合理可信。為進(jìn)一步把握研究熱點(diǎn)，12個(gè)聚類可歸納為2個(gè)領(lǐng)域。

圖5 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類

（1）基于肛周膿腫及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥臨床研究：包括#0肛周膿腫、#1中藥熏洗、#2中醫(yī)療法、#4中藥、#5康復(fù)新液、#6中醫(yī)、#7中藥治療、#8中藥坐浴、#10手術(shù)、#11微波。肛周膿腫疾病治療重點(diǎn)在于括約肌術(shù)、外治熏洗結(jié)合、中藥口服等。采用一期根治術(shù)或單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫均為當(dāng)前主流的手術(shù)方式，在根治術(shù)中運(yùn)用分段掛線手術(shù)方式能最大限度保留正常的肛門功能。針對(duì)不同證型的肛周膿腫采用相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)治療，例如去腐生肌、清熱涼血等。對(duì)于術(shù)后常見的肛門疼痛、水腫、滲出過多、出血等，運(yùn)用術(shù)后常規(guī)坐浴熏洗、中藥外敷、術(shù)區(qū)換藥、微波抗炎、康復(fù)新液灌腸等綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合有積極影響。

（2）基于優(yōu)化肛周膿腫治療方式的研究：#3術(shù)后、#9創(chuàng)面疼痛等聚類模塊。主要包括優(yōu)化中藥熏洗方式，運(yùn)用肛周熏洗儀增強(qiáng)臨床療效；應(yīng)用抗炎合劑減少術(shù)后創(chuàng)面疼痛。

2.4.3 聚類時(shí)間線和突現(xiàn)分析

規(guī)定時(shí)間段內(nèi)研究領(lǐng)域中突然涌現(xiàn)、表達(dá)增強(qiáng)的關(guān)鍵詞為突現(xiàn)詞，能夠有效地反映這一時(shí)期重點(diǎn)關(guān)注的研究?jī)?nèi)容和前沿?zé)狳c(diǎn)問題[8]，見圖6、圖7。選取前25位突現(xiàn)詞，可以大致歸為以下4類。①疾病類：糖尿病在2018-2019年突現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肛周膿腫在此期間得到重視；肛瘺在2017-2020年突現(xiàn)，肛周膿腫繼發(fā)肛瘺疾病研究在此期間取得了一定進(jìn)展。②治療方法類：外治法在1999-2011年突現(xiàn)，手術(shù)療法、根治術(shù)、掛線在2005-2014年突現(xiàn)，主要為肛周膿腫手術(shù)方式優(yōu)化研究；中藥坐浴在2004-2013年突現(xiàn)，中藥熏洗在2017-2020年突現(xiàn)。③藥物劑型類：膏劑、洗劑在2010-2014年突現(xiàn)。④指標(biāo)類：術(shù)后疼痛在2018-2020年突現(xiàn)，說(shuō)明學(xué)者們開始關(guān)注術(shù)后疼痛管理。創(chuàng)面愈合、肛門功能在2019-2020年突現(xiàn)，如何最大保留肛門功能、優(yōu)化創(chuàng)面愈合至今仍然是研究重點(diǎn)與前沿。

圖6 1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線

3 討論

3.1 文獻(xiàn)特征分析

分析納入的431篇文獻(xiàn)，1997-2022年中醫(yī)治療肛周膿腫領(lǐng)域發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。1997-2006年較為平穩(wěn)，2007-2019年波動(dòng)上升，2019-2022年相對(duì)下滑。該領(lǐng)域內(nèi)共有501位作者參與，反映出本領(lǐng)域人才儲(chǔ)備充足，潛力較大。但從作者協(xié)作關(guān)系來(lái)看，科研人員的隊(duì)伍較分散，而在作者和團(tuán)隊(duì)之間缺乏交流和協(xié)作。本研究涉及383所機(jī)構(gòu)，其中江蘇、四川、遼寧、甘肅等地輻射帶頭作用突出，陜西、甘肅、河北、吉林、湖南、廣東等地區(qū)科研院所也在進(jìn)行相關(guān)研究，總體區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)有所合作，但缺少跨區(qū)域協(xié)作，大部分都是在各自領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立科研。為此，擴(kuò)大核心科研人員團(tuán)隊(duì)、拓展科研資源、強(qiáng)化地區(qū)間協(xié)作、擴(kuò)大研究成果、建立多中心合作網(wǎng)絡(luò)是該領(lǐng)域下一步發(fā)展的必經(jīng)之路，以促進(jìn)科研深入發(fā)展。

3.2 中醫(yī)內(nèi)治法、外治法治療肛周膿腫研究現(xiàn)狀

《素問·生氣通天論篇》有“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”，以中醫(yī)思維分析，感受火熱邪毒及嗜食醇酒肥甘厚味之品，致火毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱壅滯，聚而生癰，熱盛肉腐而成膿，形成肛癰[9]。中醫(yī)治療該病以分期辨證論治為主。早期多為實(shí)證，宜清熱解毒、活血消腫；膿成后宜采用手術(shù)排膿，膿液出則毒外泄，易成虛證，機(jī)體氣血耗傷，治以清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡為主，亦要兼顧調(diào)補(bǔ)正氣，臨證佐以補(bǔ)脾益氣、調(diào)和氣血之品，以濡養(yǎng)局部腠理，若處理不當(dāng)致邪毒內(nèi)陷，則易成重癥；潰膿期，酌其證用藥，寒熱虛實(shí)、亦或虛實(shí)夾雜，以消法、補(bǔ)法、托法辨證施治，可得良效[10]。

根據(jù)給藥方式不同，中醫(yī)治療分為內(nèi)治法、外治法。在內(nèi)治法治療肛周膿腫方面，如余靈輝[11]以口服仙方活命飲與術(shù)后創(chuàng)口應(yīng)用負(fù)壓引流治療相結(jié)合，可以有效減輕患者術(shù)后痛苦、加速創(chuàng)口恢復(fù)。陳茜等[12]治療早期肛周膿腫采用重樓解毒湯加味內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸，發(fā)現(xiàn)患者肛門疼痛顯著減輕，且疼痛持續(xù)時(shí)間較常規(guī)治療縮短，對(duì)C反應(yīng)蛋白、前列腺素E2等水平有積極影響，能降低復(fù)發(fā)率、提高療效，安全性良好；商健等[13]采用自擬中藥湯劑治療早期低位肛周膿腫，療效明顯，可改善患者臨床癥狀、控制感染、加快創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。目前選擇以理論探討及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論證經(jīng)驗(yàn)方有效性的研究居多。在臨床實(shí)踐中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是臨床療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，但在中醫(yī)診療過程中實(shí)施難度較大。相較之下，真實(shí)世界研究可覆蓋人群更加全面，干預(yù)措施亦可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，其與中醫(yī)臨床研究的適配性更高[14]。雖然海量臨床信息的數(shù)據(jù)化與標(biāo)準(zhǔn)化處理會(huì)為科研工作帶來(lái)一定挑戰(zhàn)，但其優(yōu)勢(shì)明顯，中醫(yī)藥防治肛周膿腫的真實(shí)世界研究亟待進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上累積的高級(jí)別循證證據(jù)將為構(gòu)建中醫(yī)藥防治肛周膿腫的診療方案提供支撐，推動(dòng)肛周膿腫防治策略完善。

在中醫(yī)外治法治療肛周膿腫方面，肛周膿腫術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合是本領(lǐng)域近年主要研究方向，外治法分為中藥熏洗、中藥外敷、中藥灌腸三類。楊建華等[15]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用窄譜紅光照射治療對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面具有明顯的抗炎作用，表現(xiàn)為抑制創(chuàng)面炎癥細(xì)胞因子釋放，有效降低炎癥反應(yīng)。夏綠池[16]采用中藥外敷配合Ⅰ期根除手術(shù)對(duì)肛周膿腫療效顯著，可一定程度上降低炎癥因子、增加生長(zhǎng)因子水平，提高患者的恢復(fù)能力。談軍等[17]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療肛周膿腫可顯著縮短病程，降低膿腫復(fù)發(fā)、繼發(fā)肛瘺的概率，相較于單純應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療可明顯提高療效。中醫(yī)外治法既可以減輕創(chuàng)面水腫、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，還可以顯著減輕患者疼痛，近年來(lái)相關(guān)研究的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，但多集中為臨床效果觀察，基礎(chǔ)研究相對(duì)較少。因此，期望在今后的研究中，從細(xì)胞、分子、基因表達(dá)層面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入研究中醫(yī)藥對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)及預(yù)后的影響，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)[18]。

3.3 研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

關(guān)鍵詞可視化可反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì)。中醫(yī)治療肛周膿腫進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析顯示，近年來(lái)主要通過臨床研究探討中醫(yī)內(nèi)治法（中藥口服）、中醫(yī)外治法（中藥熏洗、坐浴、外敷）治療肛周膿腫的有效性，主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面愈合情況、肛門功能保留情況及創(chuàng)面疼痛情況；研究熱點(diǎn)集中在病名、治療手段、治療藥物、創(chuàng)口愈合觀察指標(biāo)等方面。由突現(xiàn)詞可知中醫(yī)治療肛周膿腫的研究熱點(diǎn)自1997年開始一直集中于中藥坐浴、中藥療法在肛周膿腫各期的應(yīng)用，2014年起開始關(guān)注中醫(yī)特色療法對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的積極影響，2019年以來(lái)具體至中藥坐浴及綜合護(hù)理對(duì)創(chuàng)面愈合，特別是肛門功能、術(shù)后疼痛的研究，研究?jī)?nèi)容逐漸細(xì)化深入。筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法（如針灸療法、放血療法）對(duì)肛周膿腫治療的研究較少，因此，探尋更多中醫(yī)治療方法對(duì)肛周膿腫術(shù)后疼痛管理、肛門功能保留、創(chuàng)面愈合速度等的影響，具有一定研究?jī)r(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，運(yùn)用中醫(yī)思維治療肛周膿腫領(lǐng)域的研究與日俱增，CiteSpace軟件能直觀立體地展現(xiàn)研究?jī)?nèi)容，分析該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究規(guī)模還需進(jìn)一步擴(kuò)大，研究深度仍存在不足，高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及循證評(píng)價(jià)研究較少，影響力較大的科研團(tuán)隊(duì)若能帶動(dòng)與之合作的團(tuán)隊(duì)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用，則有助于進(jìn)一步深入挖掘中醫(yī)治療肛周膿腫的隱性知識(shí)。筆者今后將擴(kuò)大資料來(lái)源，從多個(gè)層面對(duì)中醫(yī)治療肛周膿腫進(jìn)行分析，更全面地歸納總結(jié)中醫(yī)治療肛周膿腫領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)、研究熱點(diǎn)與發(fā)展動(dòng)向，以期為中醫(yī)臨床分期辨證診治肛周膿腫提供參考。