上海某區早產和早期兒認知運動能力發展水平分析

崔 娓,戴霄天,林森然,,古桂雄,花 靜

(1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦幼保健部,上海 201204; 2.廣西醫科大學附屬武鳴醫院兒科,南寧 530100; 3.蘇州大學附屬兒童醫院,蘇州大學兒科研究所,江蘇 蘇州 215000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

在上海市松江區婦幼保健院及其統轄域內所有社區服務中心體檢的正常嬰幼兒,依照知情同意、自愿參加原則,采用方便抽樣的方法,本次研究共選取共2 646名嬰幼兒納入研究。納入標準:(1) 身長、體重為均值±2SD內;(2) 測試當天無感染性疾病、外傷等。排除標準:(1) 極早期早產兒、極低/超低出生體重兒以及過期產兒;(2) 確診腦癱、智力障礙、遺傳代謝性疾病、染色體疾病等。

1.2 方法

1.2.2 計分規則 按照兒童年齡,通過貝莉Ⅲ篩查量表提供的指導語,查找相應年齡段起點項目(其中早產兒使用矯正月齡);通過的項目記1分,不通過記0分,某能區中連續4項均未通過,則該能區終止測試;各個能區通過的題目得分相加,為該能區總分。

1.3 統計學處理

采用Excel 2016錄入數據、SPSS 24.0進行數據統計分析。計量資料均值兩組以上比較采用方差分析,并進行了事后兩兩比較(post-hoc comparison),兩組間的比較采用Q檢驗。計數資料兩組以上比較采用卡方檢驗,采用分割卡方進行了事后兩兩比較,兩組間比較以P<0.05為差異有統計學意義(分割卡方χ2<0.017)。

2 結 果

2.1 受試兒童的基本情況

本研究共納入2 646名嬰幼兒,其中早產兒106名(4.0%),早期兒889名(33.6%),足月兒1 651名(62.4%);男童1 419名(53.6%),女童1 227名(46.4%)。月齡及其他一般情況見表1。分析結果顯示:月齡以及母親分娩年齡在早產兒組、早期兒組以及足月兒組無明顯統計學差別(均P>0.05),而出生體重和性別差異有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同胎齡組兒童的一般情況

2.2 不同胎齡兒童大運動、精細運動、認知能力得分比較

對三組不同胎齡兒大運動、精細運動和認知能力的評分進行比較,結果顯示均存在統計學差異(F分別為11.90、9.65、9.65,均P<0.001)。在這三個能區,對三組兒童的得分情況分別進行兩兩比較(采用Q檢驗),足月兒組大運動得分均較早產兒組、早期兒組的得分高(Q=4.09、6.05,均P<0.05);足月兒組精細運動得分均較早產兒組、早期兒組的得分高(Q=3.26、5.71,均P<0.05);足月兒組認知能力得分均較早產兒組、早期兒組得分高(Q=3.43、5.61,均P<0.05)。早產兒組與早期兒組在大運動、精細運動和認知能力三個能區的得分經比較,差異無統計學意義(均P>0.05),見表2。

表2 各胎齡組兒童不同能區得分比較

2.3 不同胎齡兒童大運動、精細運動、認知能力篩查情況分類比較

對三組不同胎齡兒童大運動、精細運動和認知能力的得分,根據貝莉Ⅲ篩查量表提供的不同月齡的相應界值對上述三能區進行分類評價,結果顯示三組兒童在大運動、精細運動分類比較存在統計學差異(χ2分別為16.584、10.597,P分別為0.002、0.031)。采用分割卡方進行事后兩兩比較,在大運動能區分類比較中,早產兒組與早期兒組、足月兒組在邊緣、正常兩分類中存在統計學差異,在精細運動能區分類比較中,早產兒、早期兒組與足月兒組在邊緣該分類中存在統計學差異,余均未見統計學差異。具體結果見表3。

2.4 不同胎齡兒童各月齡大運動、精細運動、認知能區(原始分)發展比較

圖1 不同胎齡兒童各月齡各個能區得分比較

3 討 論

近年,隨著“二孩、三孩”逐漸開放,以及輔助生殖技術飛速進步,高齡輔助妊娠[12]、雙胎妊娠等比例逐漸增高,可能帶來的“副產品”之一,是早產兒和早期兒出生比例的增加。然而,我國現行兒童保健體系并未將早期兒納入“高危兒”管理。本研究通過探討早產兒、早期兒與完全足月兒在認知、運動發展方面的差異,為順應當代人口學和社會經濟特征,對早期兒這類人群是否需要提供更為“完善”的保健服務,提供一定的思路和依據。

同時,因人力、財力受限,本次研究僅在上海某區進行,盡管在樣本采集過程中,盡可能將符合條件的兒童均納入研究并積極隨訪,但可能仍不能完全消除“不同月齡”這一因素所帶來的潛在偏倚。因此,課題組擬在后續研究中,進一步擴大研究范圍,采用多地區、多中心協作研究的方式,在擴大樣本量的基礎上,采用分層抽樣的方法,來探討不同月齡所帶來的影響。另,本研究僅對納入兒童大運動、精細運動、認知能力這三方面進行分析,在后續工作中,課題組將進一步對兒童發育進程進行持續、全面地跟蹤隨訪工作。