加味葦莖湯治療支氣管擴張癥（痰熱壅盛證）急性加重期的臨床觀察*

張妙芬 劉城鑫 詹少鋒 黃慧婷 劉小虹 江 勇 梁慧秋△

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫藥大學嶺南醫學研究中心，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000；4.廣東省深圳市中西醫結合醫院，廣東 深圳 518104）

支氣管擴張癥（以下簡稱支擴）是臨床上常見的氣道化膿性疾病［1］。急性加重是支擴病情進展的重要臨床事件，反復發生的急性加重往往會導致不良的預后。支擴的發病率逐年上升，且因其病程漫長，癥狀反復，對患者的生活及生命質量帶來了嚴重的影響［2］。

在中醫古籍中并無支擴這一病名，后世醫家們根據其癥狀特點，將其歸納為“肺癰”“咳嗽”“咯血”等范疇。中醫藥在改善支擴患者的臨床癥狀及調整患者的整體機體狀態上具有獨特的優勢，可減少復發次數，延緩病程進展。加味葦莖湯是廣州中醫藥大學梁直英教授在千金葦莖湯基礎之化裁而出，切合支擴急性加重期痰、熱之病機，驗之臨床，效果顯著。本研究選取了支擴急性加重期（痰熱壅盛證）患者為研究對象，綜合評估加味葦莖湯的臨床應用療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參考《實用內科學》［3］中關于支擴的診斷標準。中醫診斷參照《中醫內科學》［4］中痰熱壅盛證。納入標準：滿足中西醫診斷標準，且急性病程在5 d之內；年齡18～85周歲；依從性良好，知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并咯血須使用止血藥物患者；伴嚴重呼吸困難，危及患者生命安全的危重癥患者；合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質性肺病、肺纖維化等其他可引起咳嗽、咯痰的肺部疾病，對本研究中醫證候有較大的影響者；合并有血管系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、中樞神經系統和經檢查證實屬其他系統疾病的嚴重病患者；近1 個月內接受其他藥物臨床試驗者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對該試驗藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2021 年2 月至2022 年1 月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院部治療的支氣管擴張癥急性加重期（痰熱壅盛證）患者60例。其中2例不能堅持口服中藥，5 例因口服中藥后出現腹瀉，5 例未按要求完成治療后相關檢查，2 例因未達到治療療程自動出院，均予剔除，最后本研究共納入了48 例，按隨機數字表法分為治療組23例，對照組25例。治療組男性10 例，女性13 例；平均年齡（60.56±12.69）歲。對照組男性8 例，女性17 例；平均年齡（60.65±13.82）歲。兩組臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得廣州中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準（批件號：NO.JY〔2020〕190）。

1.3 治療方法 對照組經驗性予左氧氟沙星氯化鈉注射液（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H20020149）0.6 g 靜滴，每日1 次；鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格藥業有限公司，批號J2014032）30 mg+0.9 %氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次，并配合體位引流等物理排痰治療。治療組在對照組基礎上口服加味葦莖湯：葦根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，甘草6 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，魚腥草30 g，桑白皮10 g，桑葉20 g。共7 劑。每日1 劑，分2 次溫服。中藥由我院中藥房統一提供及煎煮。 兩組均不予中成藥、針灸、穴位貼敷等中醫特殊療法。療程為均為7 d。如患者存在腎功能損害情況則按照說明說予以減量。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分。于治療前、治療后第7天分別觀察1次患者癥狀體征，包括咳嗽、痰量、痰色、呼吸困難、胸痛、發熱、心煩、口渴、二便、肺部聽診有無濕啰音等。參照《中藥新藥臨床指導原則》［5］，根據癥狀分級量化標準，采用尼莫地平法。癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。2）炎癥指標。于用藥前及第7 天，各留取血標本，送我院檢驗科檢測血液標本中的白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT%）以及C反應蛋白（CRP）水平。3）安全性指標的監測。注意監測記錄患者用藥后的肝腎功能、二便常規、心電圖等，以及患有無出現不適癥狀。

1.5 療效標準［5］總有效率=（顯效數+有效數）÷總例數。臨床控制：臨床主癥、次癥明顯改善，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀稍好轉，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS 23.0 統計處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。兩組治療后咳嗽、痰量、痰色及心煩癥狀及總分差異具有統計學意義（P＜0.05），而在發熱、胸痛、呼吸困難、小便及濕啰音改善上，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。組內治療前后比較，治療組除胸痛癥狀外其他癥狀及體征在治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組除胸痛及發熱癥狀無改善外（P＞0.05），其他癥狀及體征評分在治療后前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別治療組（n=23）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后咳嗽1.96±0.37 0.96±0.21*△1.92±0.40 1.16±0.37*痰量2.13±0.55 0.91±0.60*△2.24±0.66 1.28±0.61*痰色2.09±0.79 0.83±0.49*△2.36±0.70 1.20±0.65*呼吸困難0.30±0.47 0.04±0.21*0.40±0.50 0.20±0.41*胸痛0.26±0.54 0.04±0.21 0.32±0.48 0.20±0.41發熱0.35±0.78大便干結0.83±0.58小便短黃0.74±0.54 0*0*0*0.32±0.80 0.08±0.28心煩0.91±0.79 0.04±0.21*△0.64±0.49 0.36±0.49*口渴1.44±0.59 0.04±0.21*1.12±0.44 0.56±0.51*1.28±0.61 0.24±0.44*0.76±0.44 0.04±0.20*濕啰音1.48±0.67 0.44±0.51*1.36±0.49 0.56±0.51*總分12.35±2.29 3.30±1.40*△12.64±2.2 5.89±1.67*

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 見表3。兩組治療后WBC、NEUT%、CRP 均比治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別治療組（n=23）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/mL）9.56±4.46 7.22±1.70*10.77±2.79 7.72±1.45*NEUT%（%）74.07±8.44 62.10±6.90*76.38±7.16 65.68±7.06*CRP［mg/L，M（P25，P75）］23.9（4.1，89）3.9（2.9，12）*25（8.9，52）7.1（4.3，13）*

2.4 安全性評價 在納入的48 例患者中，肝腎功能、心電圖等安全性指標均未出現異常，無明顯不良反應。

3 討 論

支氣管擴張癥多被后世醫家歸于“肺癰”“咯血”等范疇。在發病病因上，不外乎內外二因，外邪侵襲、正氣不足。《類政治裁》［6］言“肺癰者，咽干吐膿，因風熱客肺蘊毒成癰”。《張氏醫通》［7］曾說“肺癰者，由感受風寒，未經發越，停留胸中，蘊發為熱”。清代喻嘉言在《醫門法律》［8］云“肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰”。可見，痰、熱既是支擴的病理產物也是關鍵的致病因素，治療上當以清熱化痰為大法。

加味葦莖湯為廣州中醫藥大學第一附屬醫院梁直英教授的經驗方，原方化裁自千金葦莖湯，該方被后世譽為治療肺癰的第一要方，備受歷代醫家推崇，具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效，深切支擴急性加重期多屬痰、熱、瘀之病因。方中以葦莖為君，其性甘、寒，入肺經，善清肺熱化痰液，其莖中空，取象比類，具有排膿的佳效；冬瓜仁利濕排膿，與葦莖配伍有助于排膿，為臣藥。薏苡仁淡滲利濕，在上可清肺熱，下行能利小便；桃仁活血化瘀為佐，全方藥簡力專，療效卓著。清代張秉成在其《成方便讀》［9］中言其“方雖平淡，其通瘀化痰之力，實無所遺。所以病在上焦，不欲以重濁之藥傷其下也”。現代藥理研究表明葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁均有免疫促進作用，薏苡仁還具有鎮痛、抗炎的功效［10］，桃仁可改善機體血液循環，亦有止咳、保護呼吸系統的作用［11］。現代醫家們根據臨床經驗，化裁了千金葦莖湯，不僅在支氣管擴張癥，同時也在重癥肺炎、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等多種肺系疾病中均取得不錯的臨床療效［12-15］。

加味葦莖湯在原方基礎之上加入桔梗、甘草、桑白皮、魚腥草、浙貝母、桑葉六味藥。桔梗主入肺經，辛開苦泄，為舟楫之藥，開宣肺氣，氣行則痰自消，兼以排膿，使邪有出路，適用于咽喉腫痛、肺癰吐膿等證。現代藥理研究表明桔梗可以發揮抗炎與抗菌活性的作用，用于預防支氣管炎性疾病［16］。浙貝母苦泄清熱解毒，化痰散結消癰，善治肺癰咳吐膿血，《本草綱目拾遺》［17］記載“浙貝母解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風火有痰者宜此”。用藥歷史悠久，廣泛用于咳痰喘等癥。桑白皮清瀉肺熱、降氣平喘，與桔梗合用，一升一降，暢達肺之氣機，《本草正義》［18］言其“大治肺癰肺痿，咳喘……最降痰氣，善開郁結”。桑葉與桑白皮均來源桑樹，其性味甘寒，清肺熱、潤肺燥。魚腥草性味辛寒，具有清熱解毒、消腫排膿之功，藥食同用，鮮品入藥效果更佳，然藥房里皆為干魚腥草，亦可代之；黃秋蘭等認為魚腥草可以增加對抗炎細胞因子的表達發揮良好的改善機體炎癥狀態的作用［19］。最后使以甘草清熱解毒、調和諸藥。

臨床上痰熱壅肺證是支擴急性加重期最為常見的證型［20］。西醫治療上主要以抗感染、止咳化痰為主，抗生素的使用在急性期控制感染，延緩病情進展方面發揮重要作用，但臨床上依舊存在棘手的兩大難題：一為由于纖毛功能障礙導致痰液難以順暢排出，痰液阻塞導致咳嗽、感染等癥狀加重；二則由于病程長，癥狀反復以及長期用藥導致患者免疫功能下降，正不勝邪，也易導致反復感染。加味葦莖湯處方精良，用藥考究，切合支擴痰、熱、瘀之病機。本臨床研究結果顯示，加味葦莖湯聯合西醫常規治療綜合療效顯著，并且在改善咳嗽、咯痰、痰色及心煩方面優于西醫常規治療。

綜上所述，加味葦莖湯聯合西醫常規治療可有效改善支擴急性加重期患者的臨床癥狀，降低相關炎癥指標，療效確切且安全性良好，為加味葦莖湯的進一步臨床開發運用提供依據。