“益氣扶正”針刺配合火龍罐治療周圍性面癱急性期患者的療效觀察

張頂慰 林守權 吳大山

（安徽省天長市中醫院，安徽 天長 239300）

周圍性面癱指由非特異性面神經炎所致的面肌癱瘓，患者多急性發病，以口眼歪斜為突出癥狀，若缺乏及時、得當治療，可能發展為頑固性面癱，導致一系列后遺癥［1］。周圍性面癱急性期治療目標在于緩解面神經炎癥、促進局部循環、降低并發癥，當前西醫臨床用藥以糖皮質激素、神經營養藥多見，周期較長，且效果不盡如人意［2］。中醫學認為，周圍性面癱病因病機在于素體正氣虛弱，面部受風寒之邪侵襲，使得經絡痹阻、肌肉失于濡養，繼而出現筋肌縱緩不收，乃而發病，其治療當益氣扶正、祛風通絡、協調陰陽［3］。針刺作為中醫經典外治療法，具有行氣活血、疏經通絡、平衡陰陽等功效，其在神經、肌肉癱瘓治療中具有獨特優勢，但在急性期周圍性面癱治療中，其刺激強度不宜過大，因此如何在保障療效基礎上，選擇合適的針刺手法受到臨床關注［4］。火龍罐是一種中醫特殊罐法，其集拔罐、艾灸、刮痧等療法為一體，具有“溫”“通”“調”“補”等功效，且其操作簡便、安全無創，目前已逐步用于多種虛寒性疾病治療，但關于其臨床應用研究報道仍較少［5］。本研究采用“益氣扶正”針刺聯合火龍罐治療急性期周圍性面癱取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷依據《中國特發性面神經麻痹診治指南》［6］相關診斷；中醫診斷依據《針灸治療學》［7］中風寒型面癱相關診斷。2）納入標準：滿足上述中、西醫診斷標準；單側發病；病程1～7 d；入組前無相關治療；精神、認知良好；本次研究開展前均取得患者知情同意并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會審核批準。3）排除標準：吉蘭巴雷綜合征、亨特式綜合征者；中樞性或繼發原因所致面癱者；伴其他嚴重內、外科疾病者；孕婦、哺乳期婦女；有糖皮質激素禁忌證者；納入前6 個月內有研究相關治療者；暈針者；治療態度或依從性較差者。

1.2 臨床資料 選取2021 年1 月至2023 年3 月筆者所在醫院收治的周圍性面癱急性期患者共108 例，以隨機信封法均分為對照組與觀察組各54 例。對照組男性24 例，女性30 例；年齡21～62 歲，平均（38.52±10.91）歲；患側左側29 例，右側25 例；發病至就診時間1～7 d，平均（3.52±1.29）d；面癱分級Ⅲ級19例，Ⅳ級30例，Ⅴ級5 例。觀察組男性28 例，女性26 例；年齡25～64 歲，平均（39.85±10.28）歲；患側左側32 例，右側22例；發病至就診時間1～7 d，平均（3.71±1.44）d；面癱分級Ⅲ級17 例，Ⅳ級29 例，Ⅴ級8 例。兩組性別、年齡、患側等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均常規予以營養神經藥物甲鈷胺片和抗病毒藥物阿昔洛韋片服用，共2 周。對照組在基礎治療之上予以“益氣扶正”針刺。參考《針灸學》［8］進行取穴，局部取陽白、魚腰、攢竹、太陽、下關、迎香、顴髎、地倉、頰車，均為患側；遠處取合谷（雙側）、關元、足三里（雙側）。患者處仰臥位，選擇可孚牌針灸針［可孚（中國）醫療科技生產，型號0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm］，常規消毒穴位皮膚后，進行針刺，其中部分穴位采用透刺針法，包括陽白透魚腰（0.5～0.8寸）、地倉透頰車（0.5～0.8 寸），攢竹朝眉中、太陽朝下、迎香朝上分別斜刺（0.3～0.5 寸），下關、顴髎均直刺（0.3～0.5 寸），合谷、足三里、關元穴均直刺（0.5～1 寸）；每日針刺治療1 次，每次留針30 min，以6 次為1 療程，連續治療2 個療程，療程之間間隔1 d；第1 個療程，頭面部腧穴針刺時手法以輕刺、淺次為主，避免提插捻轉；第2 個療程手法可稍重。觀察組在對照組基礎上，配合火龍罐治療。患者仰臥于診療床，充分暴露患側面頸部，相應皮膚均勻涂抹5 mL 左右蘄艾精油（湖北艾源）；采用砭石和紫砂合成材質火龍罐（罐口直徑12 cm），取適宜長度蘄艾炷插入罐體鋼針，壓實后以氣火槍點燃，裝上隔灰罩后，倒置罐體、艾煙朝下，操作者一手握住罐體，使罐齒與患側皮膚呈30°角，開始走罐，主要取穴魚腰、攢竹、絲竹空、精明、瞳子髎、顴髎、水溝、地倉、頰車、承漿諸穴；走罐遵循由上向下、先陽部后陰部原則，同時操作者掌小魚際緊貼患者皮膚，對患側皮膚進行推揉，期間注意觀察患者皮膚溫度，詢問其感受，適時調整手法；每次20 min，操作結束后囑患者注意保暖，4 h 內避免接觸冷飲、冷水；隔日治療1 次，療程2周。

1.4 觀察目標 兩組于治療前、治療2周后，觀察以下指標。1）H-B 面神經功能分級［9］：采用H-B 面神經功能分級評價患者面癱嚴重程度，該分級標準根據面部外觀、靜止時及運動時（額肌、閉眼、嘴角）表現，可將面癱嚴重程度分為5級，其中Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕癱，Ⅲ級為中癱，Ⅳ級為中重癱，Ⅴ級為重癱。2）面動脈血流動力學：采用西門子ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀（寰熙醫療生產），線陣探頭（頻率8～15 MHz），囑患者仰臥，頭朝后偏向健側，測量患側面動脈血流參數，收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）；測量位置為下頜骨體下緣淺表處，血流頻譜采集取血管腔中央，連續測量3 次取平均值。3）血清神經因子；采集空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 500 r/min、半徑10 cm、時間10 min）后留取上清液，檢測血清神經生長因子（NGF）、膠質細胞源（GDNF）及腦源性（BDNF）神經營養因子水平，均采用酶聯免疫吸附試驗法。4）生活質量：采用面神經殘疾指數（FDI）［10］量表評價生活質量，該量表包括軀體功能（5項，各項評分0～5分）、社會功能5 項，各項評分1～6 分）2 個維度，軀體功能總分=（5項得分之和-5）×5，總分越高，生活質量越好；社會功能總分=（5 項得分之和-5）×4，總分越高，生活質量越差。5）安全性：治療期間，記錄與藥物或針刺、火龍罐相關不良事件發生情況。

1.5 療效標準［11］臨床治愈：H-B面神經功能分級Ⅰ級，功能評分100%。顯效：H-B面神經功能分級Ⅱ級，功能評分≥75%。有效：H-B 面神經功能分級Ⅲ級，功能評分≥50%，＜75%。無效：H-B 面神經功能分級Ⅳ級及以下，功能評分＜50%。功能評分=患側口角移動與眼眉上抬最大距離之和÷健側口角移動與眼眉上抬最大距離之和×100%。總有效率=臨床治愈+顯效+有效。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以頻數或“n、%”表示，采用χ2檢驗。不符合正態分布，行秩和檢驗。等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療2 周后，觀察組的愈顯率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B 面神經功能分級比較 見表2。兩組治療后H-B 面神經功能分級均優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較（n）

2.3 兩組治療前后面動脈血流動力學比較 見表3。兩組治療后面動脈PSV、EDV 均較治療前升高，而RI較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組與對照組比較PSV、EDV值更高、RI值更低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后面動脈血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后面動脈血流動力學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時間治療前治療后治療前治療后PSV（cm/s）40.78±14.65 72.62±18.44*△41.57±13.84 61.92±16.71*EDV（cm/s）4.16±2.03 7.92±2.85*△4.28±2.15 6.36±2.54*RI 0.97±0.26 0.64±0.18*△0.95±0.29 0.78±0.16*

2.4 兩組治療前后血清指標比較 見表4。兩組治療后血清NGF、GDNF、BDNF 水平均較治療前升高（均P＜0.05），且觀察組血清NGF、GDNF、BDNF 水平均高于照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清NGF、GDNF、BDNF水平比較（pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后血清NGF、GDNF、BDNF水平比較（pg/mL，±s）

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時間治療前治療后治療前治療后NGF 57.65±17.38 108.75±29.52*△60.26±18.45 61.92±16.71*GDNF 5.04±1.92 8.81±2.46*△5.16±1.85 6.73±2.68*BDNF 1.18±0.43 2.25±0.64*△1.25±0.37 1.76±0.46*

2.5 兩組治療前后FDI 評分比較 見表5。兩組治療后軀體功能總分均升高、社會功能總分與治療前比較均下降（P＜0.05），且觀察組軀體功能總分高于對照組，而社會功能總分則低于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時間治療前治療后治療前治療后軀體功能52.84±12.95 89.91±7.68*△54.42±14.36 78.84±12.36*社會功能68.76±15.48 29.75±6.32*△66.95±15.62 42.84±10.76*

2.6 兩組安全性指標比較 治療期間，觀察組出現1例（1.85%）眼眶周圍淤青，懷疑與針刺刺破眼眶周圍毛細血管有關，后經熱敷處理淤青消散，走罐治療后局部未見灼熱、疼痛、水泡等情況；對照組出現2 例（3.70%）惡心、嘔吐，懷疑與甲鈷胺片或阿昔洛韋片藥物不良反應有關，無特殊處理可自行緩解，未見與針刺治療相關并發癥。兩組不良事件發生率比較差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

周圍性面癱可歸屬于中醫學“吊線風”“歪嘴風”“口喎”“口僻”等范疇，該病為本虛標實，乃內外因相兼致病，陽明經脈和經筋為其病位。中醫學認為，正氣存內，邪不可干；正氣不足，則衛外不固。當飲食不節、情志失調、勞倦過度等致人體正氣虛弱時，外邪可乘虛而入，其中風為百病之長，可兼夾寒、濕、熱、燥諸邪，風邪易襲陽位、太陽經脈，可致經絡失養，夾帶寒邪時可加重侵襲部位氣血凝滯，患側面部之氣不順、血液衰凅，則筋脈肌肉失養，使得患側肌肉呈遲緩狀態；而健側仍氣充血旺，正氣引邪，喎僻不遂，故發為面癱［12-13］。急性期風寒病邪入體尚淺，應盡早治療，以阻止病邪深入，結合上述病因病機，其治療當益氣扶正、祛風通絡、調和氣血、平衡陰陽。

中醫學認為腧穴既為臟腑經絡氣血匯聚部位，也乃外邪侵襲所在，通過面部相應腧穴刺激可激發經氣、鼓舞正氣、祛邪外出，從而促進面部氣血正常運行，改善病癥［14］。本研究對照組采用了“益氣扶正”針刺治療，選穴遵循局部取穴和循經取穴原則，局部規律為“腧穴所在，主治所在”，局部近取腧穴中陽白穴為足少陽膽經、陽維脈交會穴，針刺可通經活絡、疏風明目；魚腰為頭面部經外奇穴，針刺能疏風通絡、明目安神；攢竹屬足太陽膀胱經，針刺能疏風通絡、調理氣機；太陽為經脈奇穴，針刺可疏風通絡、明目止痛；下關是足陽明、少陽交會穴，針刺能開竅通關、升清降濁；迎香位于手足陽明經交匯處，針刺能祛風通絡、開竅止痛；顴髎在手少陽、太陽經交會處，針刺可調理氣血、通絡止痛；地倉位于足陽明胃經，針刺能祛風止痛、舒筋活絡；頰車出足陽明胃經，針刺可祛風清熱、活絡開關；以上面部腧穴針刺還對周圍額肌、枕肌、眼周肌、頰肌等有良性刺激作用，利于肌肉功能恢復。循經遠取規律為“經脈所過，主治所及”，所取腧穴中合谷穴屬手陽明大腸經，針刺能激發陽明經經氣、益氣活血，是顏面疾病治療要穴；關元穴為小腸募穴，針刺能培元固本、不足元氣，凡元氣虧損皆可用；足三里乃足陽明胃經要穴，針刺能益氣補中、扶正祛邪、調理脾胃，有利于疏通面部經絡、壯氣血生發之源。另外，本研究所取局部腧穴均為面神經分支投影表面，在針刺治療時，通過相應穴位刺激，對面神經可產生良性刺激作用，有助于受損神經修復、促進神經傳導；針刺還能直接促進面部血液循環、加速組織代謝、利于神經水腫吸收，進而幫助面部神經肌肉功能恢復、緩解面癱癥狀［15］。本研究結果示，對照組治療2 周后，患者面神經功能較治療前改善，總有效率可達85.19%，提示該針刺治療療效尚可。有大量研究表明［16-17］，針刺治療對促進周圍性面癱癥狀緩解、面神經功能恢復有積極意義，支持這一結果。

觀察組在對照組基礎上配合火龍罐治療，結果示觀察組面癱程度較對照組減輕，愈顯率、總有效率高于均對照組，提示配合火龍罐療法能更好減輕周圍性面癱患者面癱程度、提高臨床效果。分析原因，火龍罐是一種集火罐、刮痧、艾灸、推拿為一體的中醫特色灸法，從罐體本身而言，由砭石和紫砂合成材質制成的罐體具有良好導熱性能，其花瓣狀罐口有利于施罐時溫度調節，從而保障火龍罐治療恒溫性和安全性；在治療過程中，灸療火源選擇純蘄艾，一方面因為蘄艾燃燒滲透力強、作用時間久，另一方面蘄艾具有扶陽通絡、補益正氣、溫經散寒等功效；走罐時，采用熨、推、刮、碾、按、揉等手法，可達到活血散寒、通經活絡、調理氣機、扶正祛邪等功效［18］，這與面癱中醫治療原理相通；同時操作者掌小魚際緊貼患者皮膚，對患側皮膚進行推揉，既能通過局部推揉起到治療效果、提高舒適度，又能感知局部溫度，保障治療安全性。目前關于針刺與火龍罐聯合用于周圍性面癱治療的報道并不多，但有Meta 分析顯示［19］，針、灸治療能提高周圍性面癱治療效果，且采取針灸聯合療法更優。故本研究觀察組療效更佳。

面動脈是面部血供來源，面神經血管痙攣、缺血性損傷對周圍性面癱發病具有重要影響，因此評估面動脈血流參數變化對了解患者病情有積極意義［20］。本文結果示，兩組治療后面動脈血流動力學指標均改善，且觀察組治療后面動脈PSV、EDV均高于對照組，而RI低于對照組，提示采用針刺配合火龍罐治療后，患者面動脈血流速度提高、血管阻力下降，這與針刺、火龍罐治療均能促進局部血管擴張、增加局部血流量、加速血液循環、改善面部肌肉張力等作用有關。周圍性面癱治療目標之一是促進受損神經修復，NGF 是一種與神經元生長、發育有關的神經細胞生長調控因子，GDNF、BDNF 均為神經營養因子，對促進神經元存活、突觸發生等有重要作用［21］。本文結果顯示，觀察組治療后血清NGF、GDNF、BDNF 均顯著高于對照組，提示針刺配合火龍罐治療可通過上調相關神經因子來促進損傷修復，這可能得益于火龍罐治療能進一步改善神經血供、促進神經膠質細胞增生、減少神經水腫等。另外，本研究觀察組治療后FDI 評分中軀體功能得分高于對照組、社會功能得分低于對照組，說明針刺配合火龍罐治療對提高患者生活質量有積極意義，這可能與患者癥狀改善更快、更好有關。此外，觀察組治療后局部未見灼熱、疼痛、水泡等情況，提示火龍罐應用安全性較好。

綜上所述，周圍性面癱急性期患者采取“益氣扶正”針刺配合火龍罐治療，能更好減輕面癱程度、提高治療效果，且安全性較好，其作用機制可能與患者面動脈血流動力學指標及相關神經損失修復因子改善有關，這對提高患者生活質量有積極意義。