腦性癱瘓伴營養不良患兒進行系統性飲食調整的效果觀察

聶 韻 鄧浩榮 梁巧菊 楊杰文

廣州市社會福利院（廣東廣州 510520）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，病因包括早產、宮內感染、圍產期窒息、胎盤功能不全等，十分復雜［1］。其是目前影響我國兒童健康的最嚴重致殘性疾病，發病率呈增長趨勢，需要長期不間斷康復治療，作為特殊兒童群體，易并發營養不良、免疫功能紊亂、貧血、發育異常等。國內研究總體CP患兒伴營養不良比例48.13%，高于同齡健康兒童［2］。喂養困難而致營養攝入不足，是CP患者出現營養不良主要原因，此外還與非營養因素有關，包括活動量減少、內分泌紊亂、認知障礙和肌肉痙攣等。當然還與患兒免疫力、生活環境、內分泌、健康教育和家庭收入等因素有關。研究指出，飲食行為干預對促進CP患兒生長發育以及康復具有重要的臨床意義［3］。基于此，本研究選取我院近期收治的CP患兒，開展系統性飲食調整干預，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準［4］：①符合CP診斷標準；②存在營養不良；③年齡≤13歲；④存在一種或者多種進食功能障礙。排除標準［1］：①存在其他器官、系統的功能障礙；②配合度差的監護人；③患有嚴重消化、心血管、呼吸、泌尿、血液系統疾病。2015年1月—2022年1月我院收治以CP伴營養不良為診斷的患兒總計80例，以隨機數字表法進行分組各40例，常規護理指導為對照組，男21例、女19例，年齡3.0～13.0歲，平均（13.53±1.44）歲，CP類型痙攣性12例、不隨意運動型13例、共濟失調型12例、強直型8例，其他3例。系統性飲食調整護理為研究組男21例、女19例，年齡3.0～13.0歲，平均（13.53±1.44）歲，CP類型痙攣性12例、不隨意運動型13例、共濟失調型12例、強直型8例。2組的一般資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理：①進食體位以舒適坐姿為主，或借助特制餐椅。②食物要爛、細、鮮、軟，不能太大、太粗、太硬。攝入水果、豆制品時要細。雞蛋最好蒸蛋羹。蔬菜切末放入粥中煮食。食物須新鮮，營養充足。少量多餐，高蛋白、能量飲食為主。③餐具嚴格消毒，及時清潔口周皮膚。④進食時間每次不宜超過15 min。研究組開展系統性飲食調整，在對照組基礎上開展：首先要對首要照顧者進行健康指導的加強干預，使其獲得正確的認知，提升重視性，保障實施的效果，健康指導內容包括：①口腔局部輕撫：雙手輕撫上、下唇肌群，由中間到四周。②口腔感覺提升：左手放口唇下，固定頭部，右手輕撫磨牙局部向外側滑動輕撫。③舌體鍛煉：以柔軟物體輕撫舌體，由內到外，先豎行、再橫行，再邊緣，舌部穩定于左、右邊各5秒，舌尖往上5秒，向內固定5秒。④咀嚼肌功能：拇指和食指輕輕捏兩邊咀嚼肌，左右輕搖固定3秒。⑤吞咽能力：左手于枕后，右手拇指及食指輕柔頸前肌群，由上到下進行。

1.3 評價標準

比較2組患兒在干預前、后的生化指標（白蛋白、血紅蛋白、肌酐、低密度脂蛋白）、身體指標（體質量、身高、體質指數、腹部皮下脂肪厚度）、腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分，監護人對干預的滿意率評價。飲食行為評價內容包括患兒進食行為（9項）和攝食功能障礙表現（9項），總分36～144分［5］。患兒得分越高表明其狀況越差。滿意率判斷：采取自制調查問卷，主要從指導的方法、過程、獲得的效果，總分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數－非常不滿意－不滿意）。該問卷的 Cronbachs α系數為0.89，重測信度為0.87［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒在干預前、后的生化指標比較

2組在干預前的生化指標比較差異無統計學意義（均P＞0.01）。在干預后2組的生化指標可見明顯變化，其中研究組相的白蛋白、血紅蛋白、肌酐指標比對照組提升更多更平穩，而研究組低密度脂蛋白比對照組降低更多更平穩（均P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒在干預前、后的生化指標比較 （n=40，±s）

表1 2組患兒在干預前、后的生化指標比較 （n=40，±s）

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2.2 2組患兒在干預前、后的身體指標比較

2組在干預前的身體指標除身高外，比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。在干預后2組的身體指標可見明顯變化，其中研究組體質量，體質指數、腹部皮下脂肪厚度比對照組及干預前提升更多更平穩，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒在干預前、后的身體指標比較 （n=40，±s）

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2.3 2組患者干預前、后的腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分比較

2組在干預前的腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。在干預后2組的腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分較干預前可見明顯變化，其中研究組與對照組相比，腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力研究組較對照組降低更多更平穩（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預前、后的免疫指標、腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分比較 （n=40，±s）

2.4 2組患兒監護人對干預的滿意率比較

研究組監護人對干預的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患兒監護人對干預的滿意率比較 ［n=40，n（%）］

3 討 論

CP是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致的持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群。有學者［7］發現中度和重度CP患兒體質量增長不良，可能是肌肉痙攣、口腔運動障礙和活動量少等因素對營養狀況產生負面影響，最終導致體質量過低。營養不良的主要后果是體質量增長不良，除此之外，還易引起大腦功能障礙，這與大腦發育不良、大腦反應力降低有關［8］。免疫功能受損，感染風險增加，機體血液循環減少，可能會對認知功能產生負面影響。對CP患兒的神經、生理、心理以及運動等方面產生較大影響，進而影響整體康復效果。有研究發現，充足的營養有利于嬰幼兒大腦發育和改善其神經發育結局［9］。常規飲食指導，對于飲食的教育是較為全面的，但是對于改善營養不良的情況效果較差。多項研究顯示患兒口腔局部肌肉放松按摩，可顯著提高口腔肌群的協同工作能力［10］?；诖?，本研究對患兒開展系統性飲食調整前，對患兒密切的照顧者，進行針對性的健康指導，獲得密切照顧者的認可與依從性［11-12］。通過鍛煉患者口腔局部肌群、予局部及下頜肌群按摩，使各肌肉的協調能力改善，有利于吞咽能力的恢復［13-14］。本研究中，在干預后2組的生化指標可見明顯變化，其中研究組與對照組相比，白蛋白、血紅蛋白、肌酐指標提升更多更平穩，而低密度脂蛋白降低更多更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。在干預后2組的身體指標可見明顯變化，其中研究組與對照組相比，體質量、體質指數、腹部皮下脂肪厚度較干預前提升更多更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。在干預后2組的腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力評分較干預前可見明顯變化，其中研究組與對照組相比，腸內營養混懸液使用劑量及飲食行為能力降低更多更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組監護人對干預的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在CP伴營養不良患兒中，開展有效的系統性飲食調整干預，可較為明顯地改善患兒的生化指標、提升各項身體指標，減少腸內營養混懸液的使用劑量，改善飲食行為能力，并能獲得患兒監護人的認可，效果理想。