伊布利特轉復房顫的效果及不良反應分析

王貴方,樊 梅,葉佳輝

(云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院心血管內科,云南 蒙自 661100)

心房顫動(簡稱房顫)是常見房性心律失常。最新統計,我國房顫發病率約為1.6%,其中男性為1.7%,女性為1.4%[1]。房顫可誘發或加重心力衰竭、休克、心動過速性心肌病等,陣發性房顫導致心衰發生率為33%[2]。最近一項研究表明房顫患者最常見的死亡原因是心力衰竭(14.5 %),而腦卒中相關死亡率僅為6.5%[3]。對于慢性心力衰竭、穩定冠心病、急性心肌梗死合并陣發性房顫患者,需要快速轉律,防止原發病惡化。對于此種情況,能夠選擇的復律藥物有限。新一代III類抗心律失常藥伊布利特治療房顫高效、安全,2020 ESC指南推薦伊布利特可用于房顫復律(IIa類)。

為分析伊布利特轉復陣發性房顫的有效性及安全性,對本科室收治的68例陣發性房顫病人進行回顧性分析研究,現報道如下。

1 資料和方法

選擇本科室2019年1月-2023年3月本科室治療的68例陣發性房顫患者,男性42例,女性26例,年齡39～88歲。給伊布利特注射液 1mg(某公司生產產品)10min一次性緩慢靜脈注射,觀察時間4h以上。未轉律者均未二次給藥,給胺碘酮注射液轉律成功。其中合并有慢性心力衰竭、急性心肌梗死、穩定冠心病的53例患者,在積極治療合并癥同時給伊布利特注射液轉律。分析使用伊布利特轉律成功率、轉律時間、嚴重不良反應發生率。嚴重不良反應觀察指標包括:室性心動過速(包括尖端扭轉性室速)、心動過緩(低于50bpm)、低血壓(低于90/60mmHg)、心衰或心衰加重(呼吸困難、肺部濕羅音)、死亡,見表1。

表1 伊布利特轉律房顫效果、嚴重不良反應

2 結果

伊布利特對陣發性房顫轉復成功55例,成功率80.8%,平均轉復時間26.7min,最快轉律時間為3min,最長轉律時間138min 。未發生尖端扭轉性室速、嚴重心動過緩、心衰/心衰加重、低血壓,無死亡病例。

無器質性心臟病患者中,1例用藥1h 22min發生非持續性單型性室性心動過速,觀察4h內自行消失。

合并慢性心力衰竭患者,1例用藥后35min發生非持續性單型性室性心動過速,觀察4h內自行消失。

合并穩定冠心病、慢性心力衰竭的陣發性房顫患者,1例用藥后27min時發生單型性持續性室速、阿斯發作,電復律終止;1例發生非持續性單型性室速,觀察4h內自行消失。

5例急性心肌梗死合并陣發性房顫的患者,使用伊布利特4例轉律成功,轉律時間9～15min,未發生嚴重不良反應。

3 討論

伊布利特是一種新型III類抗心律失常藥,與其他III類抗心律失常藥作用機制不同。伊布利特能抑制3相快速激活的延遲整流鉀通道(Ikr)外,還激活2相鈉、鈣內流,使QT間期延長更明顯。伊布利特發生尖端扭轉性室速為4%[2],胺碘酮<1%[2]。

伊布利特能快速有效地轉復新發生的房顫或房撲,轉復平均時間為 19±15min,轉復房顫的成功率為 31%～77%,轉復房撲的成功率高達 54%～87%[2],明顯高于普羅帕酮(64%)[4]、胺碘酮[5,6]等。尤其適用于需要快速復律的病人,如不能耐受癥狀或伴隨心衰的患者;外科圍術期的房顫復律;房顫消融術后或起搏器植入術中房顫等的病人。

房顫患者多為老年人,合并癥多,特別合并穩定冠心病和/或慢性心力衰竭的患者發生房顫時,指南推薦首選胺碘酮復律,安全性好,但起效慢,8～24h轉復成功率35-90%[2]。

本研究結果顯示,無器質性心臟病的陣發性房顫患者,使用伊布利特轉律高效、安全。對于合并穩定冠心病和/或慢性心力衰竭的患者,伊布利特轉律的成功率及轉律時間明顯優于胺碘酮,發生惡性心律失常1例,電復律終止。相關研究還顯示伊布利特能改善房顫患者心功能[7-9]。急性心肌梗死發生房顫時,使用伊布利特轉律成功率高,轉律快,未發生嚴重不良反應,但病例數少。

綜上所述,雖然使用伊布利特發生尖端扭轉性室速比例高于胺碘酮,但只要嚴格掌握用藥的適應癥、禁忌癥,用藥期間密切觀察病情,尤其是QT間期延長情況,做好急救應急準備,如除顫儀、臨時起搏器、相關急救藥品等,可有效預防、處置嚴重不良反應。此研究樣本量較小,系回顧性分析,未能收集到用藥后QT間期延長數據,稍有不足。無器質性心臟病合并陣發性房顫患者,使用伊布利特轉律快速、有效、安全;合并穩定型冠心病、慢性心力衰竭、急性心肌梗死的患者,在急救完備的情況下,可謹慎使用。