胸部HRCT影像應(yīng)用于新型冠狀病毒感染的診斷價(jià)值

黃艷梅,周生正,李 紅,李素芳

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院影像科,云南 蒙自 661100)

新型冠狀病毒感染自2019年年底湖北武漢爆發(fā)迅速擴(kuò)散至全國(guó)各省及世界各地至今3年時(shí)間,新冠狀病毒毒株從最初阿爾發(fā)(Alpha)、貝塔(Beta)、伽瑪(Gamma)、德爾塔(Dalta)到奧密克戎,目前,奧密克戎已取代德爾塔毒株成為主要流行毒株,其潛伏期短,傳染力強(qiáng),傳播速度快,其致病率減弱[1],自國(guó)家衛(wèi)健委提出20項(xiàng)優(yōu)化措施后,新冠狀病毒感染者明顯增多,到本院行胸部高分辯率CT檢查患者與日俱增,CT作為胸部首選的影像學(xué)檢查方法,在常見肺炎與病毒性肺炎診斷與鑒別診斷方面有很好應(yīng)用價(jià)值,也為新冠狀病毒肺炎的篩查與診斷提供依據(jù)[2],本文搜集2022年12月8日-2023年3月8日本院確診新型冠狀病毒感染患者125例,其中9例患者胸部高分辯率CT為陰性,其余116例均有不同程度影像學(xué)表現(xiàn),旨在提高對(duì)新型冠狀病毒肺炎影像表現(xiàn)再認(rèn)識(shí),為臨床診治提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022年12月8日-2023年3月8月在本院就診的新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性病例125例,男68例,女57例,年齡21～80歲,平均年齡50歲,患者均有不同程度鼻塞、流涕、肌肉酸痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽,部分老齡患者表現(xiàn)為低氧血癥,其中30例患者有糖尿病、冠心病,慢性支氣炎管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病,125例新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者,其中116例胸部高分辯率CT(high resolution computed tomography,HRCT)有不同程度炎癥表現(xiàn),截止2023年3月8日治療好轉(zhuǎn)出院121例,死亡4例。

1.2 方法

使用GE Lightspeed 128層CT檢查儀,自動(dòng)管電流,管電壓120KV,FOV500mm,層間距5mm,層厚5mm,0.625mm肺窗及縱隔窗薄層重建。掃描范圍從胸廓入口至肝下緣水平,所有患者采用仰臥位,采取吸氣后屏氣掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過Excel軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布

125例新型冠狀病毒感染,其中9例胸部HRCT表現(xiàn)為陰性,其余116例新冠狀病毒肺炎在肺內(nèi)的分布情況,雙肺病變82例占70%,左肺上葉9例占7%,左肺下葉10例占8%,右肺上葉6例占5%,右肺中葉2例占1%,右肺下葉7例占6%,見表1。

表1 新冠狀病毒肺炎肺內(nèi)分布情況[n(%)]

2.2 病變形態(tài)、密度特征

純磨玻璃影116例占100%,細(xì)網(wǎng)格狀/粗網(wǎng)格狀磨玻璃影70例占60%,實(shí)變影或亞實(shí)變影混雜存在70例占60%,部分實(shí)變肺組織內(nèi)可見空氣支氣管征,結(jié)節(jié)伴暈征103例占88.8%,見表2。

表2 新冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)[n(%)]

2.3 典型病例病程及影像特點(diǎn)

早期46例(40%),影像表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)胸膜下分布淺淡純玻璃密度影,部分為結(jié)節(jié)伴周圍暈征,見圖1;進(jìn)展期57例(49%),影像特點(diǎn)為雙肺各葉散在網(wǎng)格狀磨玻璃密度影、結(jié)節(jié)影、條索影夾雜部分實(shí)變影,見圖2;重癥期13例(11%)影像表現(xiàn)為雙肺彌漫大片狀網(wǎng)格狀磨玻璃密度影,實(shí)變影,部分可見空氣支氣管征,部分呈“白肺”樣表現(xiàn),見圖3;吸收期,輕癥可完全吸收消失,重癥范圍縮小,滲出實(shí)變減少,殘留少許條索,見圖4。

圖1 男性,64歲,雙肺胸膜下霧狀、結(jié)節(jié)狀、磨玻璃密度影

圖2 女性,73歲,雙肺網(wǎng)格磨玻璃密度影夾雜實(shí)變影

圖3 男性,50歲,雙肺彌漫磨玻璃密度影,吳“白肺”樣改變

圖4 女性,63歲,A為入院時(shí)重癥期表現(xiàn),B為15天后復(fù)查,雙肺病灶大部分吸收,遺留少許纖維灶

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染病疫情,并會(huì)在全球范圍持續(xù)存在,影響了廣大人民群眾身體健康,及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)診斷可提高疾病治愈率,減少死亡發(fā)生,而胸部HRCT在新冠肺炎的臨床診治中起到至關(guān)重要的作用,2022-12-07日國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布:《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》以來,全國(guó)各地疫情防控措施層層減碼,新型冠狀病毒感染者短期內(nèi)持續(xù)上升,到本院行胸部HRCT檢查患者,達(dá)到平均80人/d,新型冠狀病毒肺炎檢出率達(dá)93%,提高了對(duì)新冠狀病毒肺炎的再認(rèn)識(shí)。新冠狀病毒肺炎起病以肺間質(zhì)為主,CT尤其是高分率CT對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清楚[3],故其影像表現(xiàn)有一定特征性表現(xiàn),早期病灶分布于雙肺背側(cè)胸膜下,單發(fā)或多發(fā)純磨玻璃影、云霧狀影,少數(shù)病灶長(zhǎng)軸與胸膜平行,病灶少見空洞形成,其原因與病毒早期易累及終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管周圍肺實(shí)質(zhì),進(jìn)而牽連全部肺小葉及彌漫肺泡損傷有關(guān)[4],進(jìn)展期,病灶增多、增大,網(wǎng)格狀磨玻璃混雜實(shí)變影并存,重癥期大面積肺實(shí)變,少數(shù)呈白肺表現(xiàn),112例患者好轉(zhuǎn)出院前接受了復(fù)查,輕癥表現(xiàn)為病灶較前吸收消散,重癥部分殘留少許纖維索條影,部分患者出院前仍有少許炎癥,因肺部影像學(xué)呈動(dòng)態(tài)改變因此建議臨床動(dòng)態(tài)復(fù)查胸部CT[5],以便臨床實(shí)時(shí)評(píng)估患者病情,新冠狀病毒肺炎影像分期與臨床表現(xiàn)不呈正相關(guān),部分患者影像學(xué)分期為重癥期,而臨床表現(xiàn)僅為中低熱,部分甚至無發(fā)熱,少數(shù)核酸陽(yáng)性患者無明顯臨床癥狀,但胸部HRCT發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃密度影,僅靠臨床癥狀無法準(zhǔn)確評(píng)估患者病情,故胸部HRCT檢查對(duì)于無癥狀患者及部分癥狀出現(xiàn)晩患者的診斷及治療發(fā)揮了重要的作用。新冠肺炎屬于病毒性肺炎與其它甲型流感病毒及腺病毒等所致肺炎影像表現(xiàn)亦存在異病同影,需要與之鑒別,甲流病毒性肺炎初期從一側(cè)肺葉發(fā)生,進(jìn)展期雙肺逐漸進(jìn)展,呈斑片狀、云霧狀實(shí)變影迅速融合,好轉(zhuǎn)期病變變淡,可見索條影,肺氣腫、肺空腔,大多數(shù)3周內(nèi)吸收與之可鑒別[6],結(jié)合流行病史、實(shí)驗(yàn)室檢查可確診,腺病毒肺炎臨床多見嬰幼兒及免疫力低下患者,影像學(xué)表現(xiàn)呈大葉性分布大,肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)同時(shí)累及,部分呈小氣道病變與之區(qū)別。

綜上所述,胸部HRCT在新冠肺炎診斷中可以明確病灶數(shù)量、范圍,分布情況及病情演變、進(jìn)展程度,也可以提供與其它病毒性肺炎鑒別與診斷依據(jù),在新冠肺炎的診治及防控中有重要指導(dǎo)意義。