右側(cè)顯性旁道射頻消融術(shù)后心室復(fù)極異常1例報道

李新紅,田 果

(1.云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 蒙自 661100;2.蒙自市中醫(yī)院急診科,云南 蒙自 661100)

1 臨床資料

患者男性,41歲,因“發(fā)作性心悸1年,再發(fā)1h”入院,既往高血壓病史。以“預(yù)激綜合征”收住云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科,術(shù)前ECG見圖1。提示B型預(yù)激,住院后行心內(nèi)電生理檢查及Carto3三維標測下射頻消融治療,體表ECG為顯性旁道,CS9-0相對A-V融合,行心室刺激,可見室房分離,無心室逆?zhèn)?診斷為右側(cè)顯性旁道,于三尖瓣環(huán)7點鐘標測到最早心室激動點,見圖2,于此處消融,δ波消失,QRS波變窄,觀察15min反復(fù)電生理檢查提示消融成功。術(shù)后即刻復(fù)查ECG提示:竇性心律 δ波消失,下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴T波深倒置,見圖3。術(shù)后第2d ECG:竇性心律 δ波消失 下壁及高側(cè)壁前無變化;V3-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變,見圖4。術(shù)后患者無胸悶、胸痛等不適,復(fù)查心肌損傷標志物未見異常,術(shù)后1月門診復(fù)查心電圖倒置的T波變?yōu)橹绷?ST恢復(fù)至基線水平,見圖5。

圖1 圖2圖1～2 術(shù)前心電圖及手術(shù)中三尖瓣環(huán)7點鐘消融后預(yù)激波消失,QRS變窄,可見II導(dǎo)聯(lián)T波倒置

圖3 圖4圖3～4 消融術(shù)后復(fù)查ECG:竇性心律 δ波消失 高側(cè)壁、下壁、側(cè)壁出現(xiàn)ST-T改變。

2 討論

心臟電生理檢查及射頻消融是心律失常的治療方法,部分患者射頻消融術(shù)后出現(xiàn)T波改變,稱為心臟“記憶”現(xiàn)象又稱電張調(diào)整性T波改變或T波記憶。筆者分析1例B型顯性預(yù)激患者射頻消融術(shù)后心室復(fù)極異常,并進行相關(guān)文獻復(fù)習,探討心臟“記憶”現(xiàn)象及意義。電張調(diào)整性T波現(xiàn)象多見于心室起搏(臨時或永久,左束支起搏,右室心尖部起搏、間隔部起搏)、完全性左數(shù)支傳導(dǎo)阻滯、室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯射頻消融術(shù)后、旁道射頻消融術(shù)后、頻發(fā)室早、特發(fā)性室性心動過速終止后等[1-7]。是Rosenbaum等[8]在1982年提出。現(xiàn)有研究認為,這種T波發(fā)生的機制主要由兩個相互拮抗的鈉鈣交換和鈣激活鉀通道離子流參與[3];導(dǎo)致心室先激動的心肌細胞內(nèi)發(fā)生鈣超載,鈣內(nèi)流增加,引起動作電位時程延長,不應(yīng)期延長;后激動的心肌細胞則恰恰相反,動作電位時間及不應(yīng)期均變短,導(dǎo)致心臟先激動的后復(fù)極,后激動的先復(fù)極,出現(xiàn)T波與δ波群主波同向。此外,電張調(diào)整性T波的發(fā)生還可能與縫隙連接再分布[3]和牽張受體[3]等相關(guān)。

有部分研究表明,心臟記憶多見于顯性房室旁道,右側(cè)產(chǎn)生的概率及T波倒置深度高于左側(cè)[1];旁道位置靠后(如后壁、后間隔及后側(cè)壁),T波記憶現(xiàn)象多出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián);而對于前壁或前側(cè)壁旁道,則T波記憶多出現(xiàn)在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)[4]。

本例患者B型顯性旁道,三尖瓣7點鐘,消融術(shù)后可見下壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置。患者無胸悶、胸痛,心肌損傷標志物未見異常,未特殊處理,術(shù)后1月復(fù)查心電圖倒置的T波恢復(fù)符合電張調(diào)整性T波,現(xiàn)總結(jié)電張調(diào)整性T波特點即(1)在心室激動順序異常;(2)在心室異常激動恢復(fù)正常后出現(xiàn);(3)T波變化的方向與δ主波方向一致;(4)T波改變的程度與異常除極持續(xù)時間呈正相關(guān)。應(yīng)與急性冠脈綜合征、急性心肌缺血,急性心肌損傷進行鑒別。