快速康復外科對腹腔鏡手術治療的慢傳輸型便秘患者近期療效及應激反應的影響

任 歡,閻慶輝,任鵬濤,林 林,王 影,王 敏

(1. 河北醫科大學第二醫院,河北 石家莊 050000;2. 山東第一醫科大學附屬省立醫院,山東 濟南 250000)

慢傳輸型便秘是最常見的慢性便秘之一,是以腸道運輸能力降低、結腸傳輸時間延長、結腸內容物阻滯為特點的頑固性便秘[1]。女性、兒童、老人等人群中的慢傳輸型便秘發病率逐年上升[2-5],嚴重影響著現代人的生活質量,藥物治療無效后,不得不采取外科手術治療。腹腔鏡結腸全切除術和腹腔鏡結腸次全切除術是治療慢傳輸型便秘的主要術式,其安全性及微創意義已得到臨床認可。隨著醫學理念發展,醫護和患者對于外科手術整體治療質量有更高的要求,使得快速康復外科(FTS)逐漸成為各類手術圍術期治療和護理準則[6-7],但關于微創腹腔鏡手術結合FTS理念改善慢傳輸型便秘預后的研究仍處于不夠完善的階段。故本研究選取50例行腹腔鏡手術治療的慢傳輸型便秘患者,分組觀察了FTS理念在患者圍手術期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合羅馬Ⅳ慢傳輸型便秘的診斷標準[8];②符合手術指征。

1.2排除標準 ①合并其他器質性病變者;②有精神疾病史者。

1.3一般資料 選取2019年1月-2021年1月在河北醫科大學第二醫院肛腸外科行腹腔鏡手術治療的50例慢傳輸型便秘患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。2組患者在年齡、性別、口服通便藥物年限、情志及飲食方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。本研究經河北醫科大學第二醫院醫學倫理委員會審核通過(2020-R640)。

表1 2組行腹腔鏡手術的慢傳輸型便秘患者一般資料比較

1.4護理方法

1.4.1對照組 術前給予常規圍術期管理,術前1 d機械性灌腸或者口服腸道瀉藥,術前禁食12 h,禁水6h;術期留置胃管、尿管,術后功能恢復后拔出。

術中全麻下行腹腔鏡結腸全切除術或結腸次全切除術;術中不限制補液,溫度不調控;常規放置腹腔引流管。術后自外周靜脈常規止痛泵留置48 h;排氣后方拔出胃管,進流食逐步過渡到普食,可口服可溶性膳食纖維;24 h后根據患者意愿下床活動;3～5 d可正常活動后拔出尿管,6～7 d排氣排便無不適后拔出腹腔引流管。

1.4.2觀察組 根據慢傳輸型便秘的特征及《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[9],制定慢傳輸型便秘者FTS管理路徑。①術前:術前予健康宣教,介紹FTS的相關內容,告知腹腔鏡手術成功治愈的有效率;②參考文獻[10]方法將中藥組方貼敷于神闕穴,術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道清潔,術前禁食6 h、禁水2 h,術前3 h給予患者口服10%葡萄糖液500 mL,常規不放置胃管。②術中:麻醉后留置尿管,全身麻醉聯合胸段硬膜外麻醉下,根據病情實施腹腔鏡結腸全切除術或結腸次全切除術;嚴格控溫,輸液速度不宜過快,輸液量在1 L內;腹腔引流管按需留置。③術后:給予心理護理,減輕患者術后的緊張感,告知手術很成功,采用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛聯合常規使用氟比洛芬酯注射液止痛;根據患者情況合理使用抗生素,若無其他感染現象,盡量3 d停藥;無惡心、嘔吐等不適癥狀,早期經口進食,從水、流食逐漸過渡到普食,盡量減少輸液量;鼓勵早期下床活動,每天間斷鍛煉6 h直到出院,預防下肢靜脈血栓和壓瘡;保持各管路通暢,腹腔引流管2～3 d后盡早拔出,24 h內根據自身情況拔出尿管,如已留置胃管,12 h拔出胃管。

1.5觀察指標

1.5.1手術及康復相關指標 記錄2組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、術后禁食時間、住院時間。

1.5.2圍術期應激反應指標 分別于術前及術后3 d對患者血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞(WBC)計數進行檢測及記錄。

1.5.3生活質量 采用SF-36量表評估2組患者術前和術后1個月的生活質量。

1.5.4并發癥發生情況 比較2組術后并發癥發生情況,包括吻合口瘺、切口感染、腹瀉、下肢靜脈血栓等。

1.6統計學方法 數據處理采用SPSS 26.0統計學軟件,計量資料的組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料采用2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1手術及康復相關指標比較 觀察組手術時間、首次排氣時間、禁食時間、住院時間均明顯短于對照組,術中出血量明顯少于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢傳輸型便秘患者手術及康復相關指標比較

2.2手術前后應激反應指標比較 2組術前血清CRP、IL-6水平及WBC計數比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后2組患者的血清CRP、IL-6水平及WBC計數均較術前明顯升高(P均<0.05),但術后觀察組患者的各項指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組慢傳輸型便秘患者手術前后血清應激反應指標比較

2.3手術前后生活質量評分比較 術前2組SF-36量表中各項評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后1個月2組SF-36量表中各項評分均較術前明顯升高(P均<0.05),且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組慢傳輸型便秘患者生活質量SF-36量表評分比較分)

2.4手術并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現切口感染1例,腹瀉2例,并發癥總發生率為12%;對照組出現吻合口瘺1例,切口感染1例,腹瀉3例,下肢靜脈血栓1例,并發癥總發生率為24%。觀察組并發癥總發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

慢傳輸型便秘的病因和發生機制尚不明確,對患者造成嚴重的心理和生理困擾,便秘時間較長者部分腸管已擴張,腹腔鏡手術是內科治療無效后最終的選擇。患者最終選擇手術是為了提高生活質量,對術后治療效果要求很高,希望能有更好的排糞、控糞功能,因此,最大限度地減小創傷、避免術后并發癥的出現,對外科團隊是嚴峻的考驗。FTS理念是指以“促進患者術后快速康復”為目的,優化圍術期各環節,減少術中與腹腔器官的接觸導致的創傷面,促進術后各功能的快速康復。FTS理念指導下腹腔鏡結腸全切除術或腹腔鏡結腸次全切除術創傷小,個性化的營養支持,合理的麻醉方案,精準的護理路徑[11],科學的圍術期管理,生物-心理-社會模型的轉變是加速患者術后康復的關鍵[12]。研究表明,FTS理念與腹腔鏡手術技術結合可降低術后并發癥發生率,縮短住院時間[13-15]。本研究結果顯示,觀察組手術時間、排氣時間、禁食時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,說明FTS理念與腹腔鏡手術結合可減少術中出血量,科學地縮短禁食時間、可加快排氣排便,縮短住院時間,促使患者盡快恢復。術后2組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義,說明FTS理念與腹腔鏡手術結合不會增加并發癥發生風險。

隨著醫學科學的進步,人們對腹腔鏡手術圍術期內各類應激反應及注意事項的認識在不斷提高[16]。應激反應是機體對內外環境刺激產生的適應性反應。腹腔鏡下結腸全切除術或結腸次全切除術雖然創傷較小,但仍會造成腹膜損傷。CRP、WBC、IL-6等炎癥指標是臨床常用的檢測參數,本研究中患者術后均有炎癥因子表達上調,出現明顯的炎癥反應,但觀察組患者的CRP、IL-6水平及WBC計數均顯著低于對照組。說明在FTS理念指導下,圍手術期通過采取措施進行相互整合及協調,術前禁食時間短,維持了機體內環境的穩定,減少胃管的使用,去除常規機械性腸道準備,減輕灌腸導致的腸黏膜水腫和菌群移位,減少了腸道的刺激。FTS理念指導下,術中采用氣管插管全身麻醉聯合胸段硬膜外麻醉,降低機體應激反應的風險,通過改善疾病管理模式,炎癥反應更快減輕,說明FTS理念與腹腔鏡手術結合可減輕機體的應激反應。

慢傳輸型便秘雖屬于良性功能性疾病,但是患者術前仍希望獲得更高的生活質量。本研究結果表明,術后1個月觀察組生活質量評分高于對照組,說明FTS理念結合腹腔鏡手術更能提高患者術后的生活質量。綜上所述,FTS理念下行腹腔鏡手術治療慢傳輸型便秘更有利于患者快速康復,可明顯減輕機體手術應激反應,使患者擁有更高的生活質量,且安全性更高。但本研究樣本量較少,結果可能存在一定偏差,今后需擴大樣本做進一步研究。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。