口腔科實習帶教中PBL聯合PDCA循環教學法的運用效果

都桂娜，王婧，董超，王長磊

濰坊醫學院附屬醫院口腔科，山東濰坊 261000

口腔醫學作為一門綜合性強、操作性強、涉及內容比較多的臨床醫學學科，需臨床醫生均具備較強的綜合素質和專業水平，對患者實施準確的評估和治療。調查發現，大部分的口腔科室內實習生難以在較短的時間內適應臨床中的相關工作[1-2]。基于問題的學習法（problem based learning, PBL）主要是將問題作為教學的中心，教師為指導者；戴明環（plan do check action, PDCA）循環帶教方式主要是從4 個不同階段循序地完成教學工作，各個階段存在聯系，從而能夠充分地調動實習生的學習主動性，使其將理論知識與實踐操作充分結合，確保其綜合能力和批判性思維有明顯提升，使帶教效果得到明顯強化[3]。本研究選取2022 年5 月—2023 年5月在濰坊醫學院附屬醫院口腔科實習的實習生40名為研究對象，把PBL 聯合PDCA 循環教學法運用在口腔科實習帶教中，明確帶教的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院口腔科實習的實習生40 名，用隨機數表法分為兩組，每組20 名。研究組中男10 名，女10 名；年齡22～27 歲，平均（24.12±0.28）歲。對照組中男11 名，女9 名；年齡22～28 歲，平均（24.14±0.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規帶教方式。教師依照教學的大綱內容對相關的理論知識講解，運用舉例、講解以及多媒體輔助教學等傳統形式開展授課。需口腔科室內的教學能力高、專業素質強的醫生擔當教學老師，運用口頭講解的形式為實習生講解疾病基礎知識、科室規章制度、疾病治療知識等，使其理論知識與臨床技能均得到明顯提升。操作技能教學時，要求實習生從旁觀看，教學后完成考核。

研究組PBL 教學法聯合PDCA 循環教學法。（1）PBL 教學法。教師可引導實習生自主分為2～3 人/組，在完成分組后，選取典型案例為教學的素材，例如牙外傷的病案等，在教學前提出有關的問題，例如牙外傷出現的原因以及治療方式等。在病案基礎之上詢問實習生的壓傷理論知識內容。告知實習生需以小組作為中心對案例探討，分析、歸納以及總結問題。運用復習疾病診治指南教學模式，告知實習生結合病案，了解病例難重點，深入總結和分析病例。若是遇到問題、知識內容和治療矛盾等，在完成查房之后查閱文獻，提升其自主學習力。在此過程中，需查詢有關資料，將資料內容針對性地整合和處理，實施針對性總結和分析。

（2）PDCA 循環教學法，分為4 個階段。①計劃（Plan, P）：本階段的帶教所用周期為2 月，教師需對每周教學方案合理和科學地規劃，定期對實習生進行針對性考核。教師需對目前教學中存在的問題開展討論和總結，實習生需充分掌握書本上的內容，更需要結合臨床實際工作針對性學習，依照不同的問題，設定問題解決的計劃。②執行（Do, D）：本階段要求帶教教師嚴格地按照帶教計劃落實教學的相關活動。在課前可選取適宜的典型案例制作出帶教的課件，在帶教前要分發到實習生手中，使其可自主學習，提出有關問題，使實習生可以自主查詢資料，自主完成學習。在帶教中，教師需積極鼓勵實習生把自己對案例的想法表達出來，明確自己對問題的看法和見解。教師為輔導者，實習生為主體。實習生學習的情況定期考核，及時總結和分析相關問題。③檢查（Check, C）：教師需定時評估與分析帶教中有關問題和實習生學習中的問題等，明確需改進的部分，后制訂針對性解決和改進策略。④處理（Action, A）：按照考核中存在的難題，需解決的問題等，在下一個教學周期前探析，制訂個性化處理計劃，優化帶教計劃。持續性提升實習生的自主學習能力、問題解決能力以及邏輯思維能力等綜合能力。

1.3 觀察指標

實習生考核成績：從基礎知識、實踐評分、案例分析、總分評估，滿分分別為10 分、4 分、6 分以及20分，分數高教學效果越好。實習生綜合能力評估，從多維度評分，包括職業認知度、對工作的熱愛、樂觀的生活態度、寬容的人生態度、求實的科學精神、創新思維、創新能力、創新意識、邏輯思維的能力、解決實際問題能力、綜合分析問題能力，各維度滿分100 分，分數高教學效果越好。實習生對教學滿意度評估，從多維度評分，包括由理論到臨床知識的過渡、動手技能的提高、專業應試技巧、專業興趣培養效果、自主學習能力培養、團隊小組合作能力效果、整體學習效果，各維度滿分5 分，分數高教學效果越好。實習生批判性思維能力：從分析能力、尋求真諦、思想開放、系統化能力、自信心、求知欲、認真成熟度評估，滿分25 分，分數越高越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計，計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

研究組實習生考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比［（±s），分］

表1 兩組實習生考核成績對比［（±s），分］

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2.2 兩組實習生綜合能力對比

研究組實習生綜合能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合能力對比［（±s），分］

表2 兩組實習生綜合能力對比［（±s），分］

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2.3 兩組實習生教學滿意度對比

研究組實習生對教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比［（±s），分］

表3 兩組實習生教學滿意度對比［（±s），分］

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2.4 兩組實習生批判性思維能力對比

研究組實習生批判性思維能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生批判性思維能力對比［（±s），分］

表4 兩組實習生批判性思維能力對比［（±s），分］

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3 討論

口腔科為醫院關鍵的技術部門，為對牙周根尖疾病、牙髓病以及口腔黏膜疾病等診斷與治療的科室，本科室的實習生雖在院校內已經學習了專業知識內容，但是并沒有開展過臨床實踐，在對患者提供服務的時候不能做到得心應手，會對診治的效果產生不良影響[4-5]。PBL+PDCA 教學法作為帶教效果較為理想的一種帶教法，可選取專業素養更高的教師完成帶教。教師在課前做好相關的教學準備工作，后實施一系列的教學服務[6-8]。處于計劃階段，教師需按照教學的大綱以及實習生的具體實習時間，首先對實習生開展理論知識內容的傳授，在實習生基礎被夯實之后，方可實施PBL 教學。將典型的教學案例引入其中，引導實習生共同分析和討論。為其布置教學的作業，使其以小組的形式分析和探索，告知其課下搜索資料，明確最佳解決措施，在課上展示，教師針對性地點評和糾正[9-10]。必要時可以參與到簡單操作中，使其臨床經驗更為豐富，確保其可積極和主動地參與到學習中。引導實習生積極表達自身不同的見解和看法，在全部實習生表達完成，教師要個性化地總結與糾錯，及時給予實習生認可和表揚，耐心地告知實習生目前學習中存有的不足，耐心指導。為了提升實習生的操作技能，教師要親自示范，為實習生留下充足的時間自主練習。教學結束后，進行雙向考核，教師評估實習生實習期的收獲，實習生評估教師的教學質量。檢查階段，需分析考核中存在的問題[11-13]。處理階段，要做到查缺補漏，逐步提升教學的質量和效果，為后續的循環當作參考，進而發揮出教學相長的作用。本研究分析不同帶教法的教學效果，研究結果指出，研究組實習生考核成績、綜合能力、批判性思維能力以及對教學滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究結果證實PBL+PDCA 教學方式可明顯提升實習生的理論知識、實踐操作以及案例分析能力，使其綜合能力、批判性思維能力明顯提升，給其日后從事臨床口腔疾病診療工作夯實基礎[14-18]。同時，實習生對教師的教學滿意度高，證實帶教價值理想。

綜上所述，PBL+PDCA 循環教學法運用在口腔科帶教中可提升教學質量，建議推廣運用。