超聲波治療結合天軌移位系統訓練對腦卒中患者糾正異常步態的療效分析

林茂山，薛麗莉，游重翔

佛山市第一人民醫院同濟康復醫院康復科，廣東佛山 528000

卒中患者普遍存在患側下肢肌力下降、痙攣、肌肉神經不協調等問題，進而許多患者在進行步行時痙攣不緩解，骨盆前移，產生代償步態[1-2]。傳統的康復方法，如偏癱肢體綜合訓練等只是單純地進行單獨訓練邁步、關節分離運動、平衡訓練、重心轉移等，但是當患者真實地進行步行時的環境比較綜合[3]。當前科技發達，設備先進，全國多家醫院開展超聲波治療和天軌減重訓練，利用超聲波的溫熱作用，可以很好地調節下肢神經的興奮性，從而達到緩解痙攣，利用天軌進行減重步行訓練是利用天軌的減重滑動效應，來達到減輕負荷，調整代償步態的作用，強調在真實步行環境中進行綜合性訓練，注重實用性，增加安全性，減少能量消耗，擴大活動范圍，提高生活質量。本文隨機抽選2020 年7 月—2023 年8 月間佛山市第一人民醫院同濟康復醫院收治的60 例腦卒中患者作為研究對象，探討超聲波治療結合天軌移位系統訓練對腦卒中患者糾正異常步態的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腦卒中患者作為研究對象，應用隨機數表法分為研究組與對照組，每組各30 例。其中，對照組：男18 例，女12 例；年齡47～72歲，平均（53.68±4.53）歲。研究組：男17 例，女13例；年齡46～71 歲，平均（53.55±4.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦卒中的臨床診斷標準[4]患者；②患者或家屬簽訂知情同意書；③首次發病患者。

排除標準：①患有精神疾病患者；②有腦血管既往史患者；③存在嚴重認知障礙患者。

1.3 方法

對照組采取常規康復治療，具體措施如，對患者采用物理因子治療、推拿治療、作業訓練、指導日常生活鍛煉等。

研究組在常規康復治療的基礎上，給予超聲波治療結合天軌移位系統訓練，用超聲波治療痙攣的下肢的相關部位和用天軌移位系統進行減重步行訓練，超聲波治療按部位治療，減重訓練1 d/次，20 min/次。

6 d 為1 個療程，兩組患者均治療2 個療程，每個療程間隔1 d。

1.4 觀察指標

①Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評分和改良Ashworth 分級（Modified Ashworth Scale,MAS）評分：采用BBS 評分評估患者的重心主動轉移能力，總分0～56 分，分值越高，則重心主動轉移能力越好[5]；采用MAS 評分評估患者的痙攣程度，分值范圍：0～5 分，分值越高，則痙攣程度越高[6]。②步態時空參數；采用智能步態評估訓練系統進行分析，包括步頻、步幅、步速、步態周期、患側支持相、患側擺動相[7]。③生活基本自理能力；采用改良Barthel 指數評估患者的生活基本自理能力，主要包括洗澡（5 分）、進食（10 分）、用廁（10 分）、平地行走（15 分）、上下樓梯（10 分），分值越高，則生活基本自理能力越好[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BBS 評分和MAS 評分比較

干預前，兩組BBS 評分和MAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的BBS 評分高于對照組，股四頭肌MAS 評分、小腿三頭肌MAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BBS 評分和MAS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者BBS 評分和MAS 評分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者步態時空參數比較

干預前，兩組各項步態時空參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的各項步態時空參數更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者步態時空參數比較(±s)

表2 兩組患者步態時空參數比較(±s)

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2.3 兩組患者生活基本自理能力比較

研究組生活基本自理能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活基本自理能力比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活基本自理能力比較[(±s)，分]

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3 討論

自20 世紀80 年代，很多臨床研究就探討減重訓練對改善卒中患者步態的效果[9]。很多患者一旦形成了代償步態，想要糾正會給康復帶來很大的難度，而天軌移動訓練系統的智能性，大大地縮短了患者的康復周期，因此目前在腦卒中臨床已廣泛應用[10]。而很多卒中患者產生的痙攣，傳統一般采取牽拉來達到緩解痙攣，但效果慢，人力資源需求大，而超聲波治療的強滲透性而產生的溫熱效應，作用快，效果明顯，能調節神經興奮性，緩解痙攣，目前國內在臨床中廣泛應用[11]。

雖然很多研究都表明超聲波治療的強滲透性而產生的內生熱效應，可以調節神經興奮性，達到緩解痙攣，也有很多研究表明利用天軌進行減重步行訓練利用天軌的減重滑動效應，可以達到減輕負荷，調整代償步態的作用。但是近來將兩者結合起來綜合訓練的研究還很少，如果卒中患者的痙攣還沒緩解就進行天軌移動減重步態訓練，痙攣會影響步態訓練和減重訓練的療效，甚至加重痙攣；如果卒中患者只是運用超聲波治療緩解痙攣而不運用天軌移動訓練系統進行步態訓練，則達不到訓練步態、糾正代償步態的療效。目前，在國內大部分天軌訓練系統中，并沒有一個很好的數據體現減重自身體質量的百分比，所以需要測量工具，觀察減重數據變化的療效觀察[12]。

臨床研究表明，超聲波治療的強滲透性而產生的內生熱效應，可以調節神經興奮性，達到緩解痙攣，利用天軌進行減重步行訓練利用天軌的減重滑動效應，可以達到減輕負荷，調整代償步態的作用[13]。將兩種治療結合可以很好地相互促進達到緩解痙攣改善步態，糾正代償步態。本研究結果顯示，干預后，研究組的BBS 評分高于對照組，股四頭肌MAS 評分、小腿三頭肌MAS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明采用超聲波聯合天軌移位系統訓練進行干預，能有效改善患者的重心主動轉移能力，降低痙攣程度。在步態時空參數方面，干預后，研究組的步頻（69.75±5.37）步/min、步幅（15.55±1.46）cm、步速（45.55±5.64）cm/s、患側支持相（0.37±0.04）s、患側擺動相（0.67±0.04）s 均高于對照組，研究組的步態周期（1.08±0.13）s 低于對照組（P＜0.05），說明該訓練可以有效糾正患者的步態。在張耿標等[14]相關研究中，治療后，觀察組步頻（83.92±8.91）步/min、步速（51.78±7.54）cm/s 均優于對照組的（75.62±10.82）步/min、（34.58±7.15）cm/s（P＜0.05），本研究結果與其相似。研究顯示，過超聲波聯合天軌移位系統訓練治療改善腦卒中患者的步行功能，提高自理能力，減少臥床風險，從而預防肺炎、壓力性損傷等并發癥，減少因并發癥而額外產生的費用，縮短卒中患者康復療程，節省醫療資源，加快患者的周轉[15]。本研究中，在生活基本自理能力方面，研究組的洗澡（4.37±0.28）分、進食（8.65±1.17）分、用廁（7.74±1.36）分、平地行走（13.28±2.35）分、上下樓梯（8.02±0.74）分均高于對照組（P＜0.05），進一步說明了超聲波聯合天軌移位系統訓練可以有效改善患者的生活質量，提高患者的自理能力。

綜上所述，在腦卒中患者的治療中，采用超聲波聯合天軌移位系統訓練進行干預，其干預效果顯著，能促進患者步行功能恢復，糾正異常步態，進一步提升患者的自理能力，加速患者康復，值得臨床推廣和使用。