子宮頸球囊應用于孕晚期羊水過少孕婦促宮頸成熟的效果

黃海錦，張媛，張源鳳，候淑鳳

廣東省陽江市婦幼保健院產科，廣東陽江 529500

孕晚期孕婦發生羊水過少易縮小胎兒生存空間，導致胎兒生長遲緩，還會延長妊娠期，嚴重影響產婦及新生兒生命安全，及時促進宮頸成熟進行引產終止妊娠可改善母嬰分娩結局[1]。臨床上可采用地諾前列酮栓促進宮頸成熟，可通過刺激宮頸產生內源性前列腺E2促進宮頸成熟及子宮收縮以達到成功引產的目的，但由于其具有可引起子宮強直性收縮、難以把握取出時機等缺點，會增加引產風險[2]。子宮頸球囊可通過在宮頸內外口分別放置1個球囊，利用球囊間產生的機械力擴張宮口，促進宮頸成熟，可避免上述地諾前列酮栓的缺點，可能有助于改善母嬰分娩結局[3]。基于此，選取2019 年9 月—2021 年11 月廣東省陽江市婦幼保健院收治的121 例孕晚期羊水過少孕婦為研究對象，探討子宮頸球囊的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數表法將本院收治的121 例孕晚期羊水過少孕婦分為兩組，對照組60 例，年齡20～35歲，平均（26.46±4.29）歲；孕周37～41+2周，平均（38.92±1.16）周；羊水指數≤5 cm 或者羊水最大暗區垂直深度≤2 cm；宮頸成熟度（Bishop 評分）＜6分，平均（2.93±0.86）分[4]。觀察組61 例，年齡20～35 歲，平均（26.55±4.35）歲；孕周37～41+2周，平均（38.83±1.24）周；羊水指數≤5 cm 或者羊水最大暗區垂直深度≤2 cm；Bishop 評分＜6 分，平均（3.02±0.84）分。比較兩組的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究內容已上報給醫學倫理委員會且經過批準，所有研究內容均得到了孕婦及家屬的同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合羊水過少診斷標準[5]；為單胎頭位；孕周：37～41+2周；Bishop 評分＜6 分。

排除標準：胎膜早破者；孕婦生殖道畸形或感染者；胎兒頭盆不稱者；患有地諾前列酮栓引產禁忌證疾病者，如青光眼、哮喘病等；有明確剖宮產指征者。

1.3 方法

兩組患者在促宮頸成熟前均需檢測胎心情況，若無異常，協助孕婦排空膀胱，取截石位，進行外陰常規消毒，由同一組醫生進行宮頸Bishop 評分后進行促宮頸成熟操作。操作后需密切監測胎心率及產婦宮縮、感染等情況，若孕婦出現胎心率異常、宮縮過強、胎膜早破及臨產等，需立即取出地諾前列酮栓或子宮頸球囊；若孕婦出現胎兒窘迫、宮內感染等，需立即行剖宮產。

對照組予以地諾前列酮栓（注冊證號H20140332，規格：10 mg×1 粒）促宮頸成熟，具體方法如下：采用窺陰器完全暴露宮頸，嚴格按地諾前列酮栓操作步驟于陰道后穹窿處放置一枚地諾前列酮栓，再次監測胎心音，并觀察孕婦有無異常情況（如大量陰道流血、流液）。若孕婦宮縮過強，Bishop 評分＞6 分，則取出。若無異常則需放滿24 h 后取出。取出后進行Bishop 評分，可結合縮宮素進行引產。

觀察組予以子宮頸擴張球囊（型號CVB-18F）促宮頸成熟，采用窺陰器完全暴露宮頸，在宮頸管中置入雙球囊導管，將0.9%氯化鈉溶液40 mL 注入其中一只球囊中，將球囊回拉到宮頸內口，宮頸外口放入另一只球囊，且將0.9%氯化鈉溶液（20 mL）注入，并將窺陰器拿出，再向兩個球囊內分別注入0.9%的氯化鈉溶液，注入量為20 mL/次，直至80 mL，在孕婦的大腿內側將球囊固定。

再次監測胎心，并觀察孕婦有無異常情況（如大量陰道流血、流液）。若無異常則需放滿12 h 后取出，進行Bishop 評分，可結合縮宮素進行引產。

兩組孕婦均觀察至出院。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦引產情況、分娩情況以及新生兒結局。

①引產情況：引產后采用Bishop 評分評估兩組孕婦宮頸成熟度，該評分0～13 分，分值越高表明宮頸成熟度越好；并記錄兩組孕婦引產至分娩時間、產程時間以及產后出血量。

②分娩情況：記錄兩組孕婦急產率、宮頸裂傷率以及分娩方式（順產率、剖宮產率）。

③新生兒結局：記錄兩組孕婦分娩后胎兒窘迫率、新生兒窒息率，其中胎兒窘迫是指產時胎心率≤110 次/min 或≥160 次/min；新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min 內無自主呼吸。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料表示方法是例數（n）和率（%），檢驗方法是χ2檢驗，計量資料（正態分布）表示方法是（±s），檢驗方法是t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產情況比較

觀察組患者的Bishop 評分、引產至分娩時間、產程時間和產后出血量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦引產情況比較(±s)

表1 兩組孕婦引產情況比較(±s)

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2.2 兩組孕婦分娩情況比較

觀察組急產率、宮頸裂傷率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒結局比較

觀察組胎兒窘迫率和新生兒窒息率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結局對比[n（%）]

3 討論

孕婦孕晚期羊水過少可導致胎兒臍帶受壓而缺氧，引發胎兒宮內窘迫，且臨產時缺乏羊水形成的前羊水囊，無法有效壓迫宮頸，減慢宮頸擴張速度，使產程延長[6]。目前臨床上采用的促宮頸成熟的方法為地諾前列酮栓，其藥物機理是通過局部作用于宮頸而產生前列腺素E2，促進松弛宮頸肌肉纖維，擴張宮口，加快產程進展[7]。但由于該藥物劑量難以控制，若過量易導致子宮收縮過強，既會引發產婦急產，還會導致胎兒窘迫癥發生[8]。子宮頸球囊可通過兩個球囊產生的機械力溫和穩定地擴張宮口，刺激宮頸分泌內源性前列腺E2以促進宮頸成熟，且為非藥物治療，不良反應較少，應用于孕晚期羊水過少孕婦可能效果更好。

在本研究中，觀察組Bishop 評分高于對照組，產后出血量少于對照組，觀察組引產至分娩時間、產程時間均長于對照組，觀察組急產率（3.28%）、宮頸裂傷率（1.64%）均低于對照組（15.00%、15.00%）（P＜0.05），兩組分娩方式對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明子宮頸球囊應用于孕晚期羊水過少孕婦可促進宮頸成熟，降低急產率及宮頸裂傷率，減少產后出血，但不影響分娩方式，可能的原因是地諾前列酮栓主要成分為前列腺素E2，該藥物可刺激產生機體內源性前列腺素E2，促進宮頸肌纖維松弛，軟化宮頸，擴張宮口，同時誘發子宮收縮，進而達到引產目的。但由于地諾前列酮栓給藥劑量控制度及取出時機把握度難度較大，易引起宮縮過頻、過強，從而縮短產程時間，引發急產，造成宮頸裂傷嚴重，產后出血增多[9]。子宮頸球囊主要是通過將兩個球囊分別置于宮頸內口及宮頸外口，利用位置固定的球囊間的作用力雙向擴張宮頸；宮頸口內口處因球囊貼近，可引起蛻膜分離；也可刺激宮頸分泌釋放內源性前列腺素E2，促進宮頸成熟，提高引產成功率[10-14]。由于雙側球囊產生的機械力較溫和穩定，對子宮刺激并不強烈，故不易產生過強宮縮，更加類似宮頸自然成熟過程，從而可有效降低急產率，減少宮頸裂傷及產后出血。地諾前列酮栓與子宮頸球囊都是通過刺激機體內源性前列腺素E2分泌以促進宮頸成熟，可提高引產率，促進自然分娩，減少剖宮產率，但子宮頸球囊安全性較高。

在本研究中，觀察組胎兒窘迫率（4.91%）、新生兒窒息率（1.64%）均低于對照組（18.33%、13.33%）（P＜0.05）。韋玉嵐[13]相關研究中，羊水過少孕婦給予子宮頸球囊促宮頸成熟后，新生兒窒息率4.00%，低于直接給藥組20.00%（P＜0.05），與本文所得結果相近，說明子宮頸球囊應用于孕晚期羊水過少孕婦可改善新生兒結局。可能的原因是地諾前列酮栓為藥物引產，劑量過大或孕婦過度敏感可能導致子宮肌肉的刺激過度，引起強直性宮縮，影響胎盤血供，導致胎兒宮內窘迫，增加新生兒窒息率；子宮頸球囊為非藥物引產，可避免藥物應用產生的不良反應，且促宮頸成熟更加溫和，宮縮過頻、過強發生率較低，故可有效降低胎兒窘迫率及新生兒窒息率，改善新生兒結局[12]。

綜上所述，子宮頸球囊應用于孕晚期羊水過少孕婦可促進宮頸成熟，降低急產率及宮頸裂傷率，減少產后出血，改善新生兒結局。